賈春花

【摘要】隨著社會(huì)進(jìn)步的不平衡加劇，各大媒體對(duì)青少年失足事件的報(bào)道，尤其是各大高校惡性悲劇事件的出現(xiàn)，這讓高校的學(xué)生穩(wěn)定工作以及社會(huì)的穩(wěn)定工作均進(jìn)入了一個(gè)談虎色變的尷尬境地，從而證實(shí)了：青少年的精神衛(wèi)生不容被忽視。高等學(xué)校是青少年惡性悲劇事件的集中爆發(fā)點(diǎn)，這歸咎于人的成長(zhǎng)經(jīng)歷的階段性客觀原因、青少年學(xué)生在入校前對(duì)心理健康知識(shí)的匱乏主觀原因以及社會(huì)復(fù)雜的大環(huán)境原因。目前許多高校已對(duì)此高度重視，時(shí)刻以學(xué)生的心理健康和成長(zhǎng)成才兼顧的培養(yǎng)方案進(jìn)行人才培養(yǎng)。隨著2012年精神衛(wèi)生法的頒布，全國(guó)90.32%的高校已經(jīng)對(duì)心理健康工作達(dá)到了“全覆蓋”，并有部分高校已梳理出一套能因材施教的系列課程和有針對(duì)性的引導(dǎo)、輔助、治療模式。以地處2008年綿陽(yáng)地震災(zāi)區(qū)的西南科技大學(xué)的心理健康教育工作為例。本文以一例輕度急性應(yīng)激性障礙患者的心理咨詢和音樂(lè)認(rèn)知治療為例，對(duì)于該類青少年的心理健康的引導(dǎo)進(jìn)行探索，作為一個(gè)心理學(xué)愛(ài)好者、心理健康工作者、音樂(lè)治療的“半吊子”，拋磚引玉，敬請(qǐng)雅正。

【關(guān)鍵詞】音樂(lè)治療；應(yīng)急性障礙；實(shí)證研究

一、案例介紹

小夢(mèng)（化名），女，19歲，大一學(xué)生，父母疼愛(ài)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，積極參加各種活動(dòng)，社會(huì)功能發(fā)展良好。2015年某一個(gè)假日，一群同學(xué)相約去游玩，在游玩的過(guò)程中結(jié)識(shí)了同位大一學(xué)生的小樂(lè)（化名）。通過(guò)交談，小夢(mèng)了解到小樂(lè)其實(shí)有內(nèi)心的陰影地帶，媽媽從小就離開(kāi)了他，這是小樂(lè)的痛。在回校的途中，小樂(lè)不幸遭遇了車(chē)禍，而小夢(mèng)正好目睹了車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)以及事發(fā)后的小樂(lè)。小樂(lè)離開(kāi)了，小夢(mèng)卻因此而變得郁郁寡歡，且在事發(fā)后的一周后均出現(xiàn)了失眠、多夢(mèng)、多汗、頭痛等軀體不適，不敢一個(gè)人獨(dú)處，害怕孤單，懷疑有“鬼魅”，一醒來(lái)便以淚洗面度日，上課、吃飯等日?；顒?dòng)都變得惶惶。

二、案例分析

1、急性應(yīng)激反應(yīng)

調(diào)查：

Xx事件：急性應(yīng)激障礙（DSM-IV）的發(fā)生率為4.6%，事件親身經(jīng)歷者，且目睹事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)者的急性應(yīng)激障礙發(fā)生率為1.6%，事件非親身經(jīng)歷者、目睹事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)者的急性應(yīng)激障礙發(fā)生率為0.9%。

2、表現(xiàn)：

（1）以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。（2）有的病人因強(qiáng)烈和持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷直接引起精神病性障礙。以妄想和情感癥狀為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。本障礙急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無(wú)人格缺陷。（3）有的病人，在強(qiáng)烈的精神刺激作用下，出現(xiàn)情緒低落、抑郁、憤怒、悔恨、沮喪、絕望、自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)有自殺行為；并有失眠、噩夢(mèng)多、疲乏，難以集中注意力，對(duì)生活缺乏興趣，對(duì)未來(lái)失去信心，但無(wú)精神運(yùn)動(dòng)抑制現(xiàn)象，稱為心因性躁狂狀態(tài)。許多人會(huì)在家人或親友互相陪伴下，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸復(fù)原，然而也有少數(shù)人難以復(fù)原并衍生更多嚴(yán)重的相關(guān)問(wèn)題，此時(shí)便需專業(yè)人員的幫助。

3、小夢(mèng)則為上述的第2類發(fā)病情況，即為急性或者亞急性起病。

（1）小夢(mèng)為心思比較細(xì)膩的女生，事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，她目睹了一切，且見(jiàn)到了小樂(lè)遭遇車(chē)禍后的一幕，小夢(mèng)不能接受小樂(lè)從之前的能與她交流到已經(jīng)與她陰陽(yáng)兩隔。

（2）小夢(mèng)感覺(jué)到自己的無(wú)能與無(wú)奈，在小樂(lè)事發(fā)時(shí)刻，小夢(mèng)幫助小樂(lè)脫離險(xiǎn)境，小夢(mèng)潛意識(shí)認(rèn)為自己有愧疚之心。

（3）小夢(mèng)，女生，膽小，不善言談，事件發(fā)生后，沒(méi)有及時(shí)將心中的感受與人交流，不能持續(xù)獲得正能量的支持，生命的脆弱和現(xiàn)實(shí)的無(wú)情等負(fù)性情緒不斷吞噬著她脆弱的心靈和嬌小的身軀，以至于她頻繁產(chǎn)生幻覺(jué)“鬼魅”。

三、輔導(dǎo)方法辯證

目前，我國(guó)的音樂(lè)治療研究還處在起步和探索階段，在臨床實(shí)踐方面，較多運(yùn)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在高校應(yīng)用很少。在高等院校大力加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生心理健康教育的背景下，以大學(xué)生對(duì)心理輔導(dǎo)和咨詢的新方法、新手段的不斷需求以及對(duì)音樂(lè)治療領(lǐng)域拓展的需要為契機(jī)，本研究在總結(jié)前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論研究的基礎(chǔ)上，嘗試以團(tuán)體心理輔導(dǎo)和音樂(lè)治療技術(shù)為手段，以解決大學(xué)生成長(zhǎng)中的發(fā)展問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，探索促進(jìn)大學(xué)生健康人格發(fā)展的有效途徑。

西南科技大學(xué)心理健康教育之大學(xué)生心理健康團(tuán)體輔導(dǎo)課程模式。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采用對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行相關(guān)的前后測(cè)量的組內(nèi)實(shí)驗(yàn)法，以30名大學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)實(shí)驗(yàn)組成員實(shí)施每周2次、每次90-120分鐘、共8次的音樂(lè)團(tuán)體治療。效果考察采用問(wèn)卷和訪談、量化與質(zhì)性相結(jié)合的方式，研究音樂(lè)團(tuán)體治療對(duì)大學(xué)生心理健康水平的促進(jìn)作用。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：音樂(lè)團(tuán)體治療能夠提高和促進(jìn)客觀的自我價(jià)值感的形成，增進(jìn)大學(xué)生的自我容納水平，使其進(jìn)一步了解和認(rèn)識(shí)自我；在容納他人方面，通過(guò)治療，大學(xué)生容納他人的能力明顯提高，能夠正確全面的認(rèn)識(shí)他人，從而更加關(guān)心和理解他人，對(duì)社交環(huán)境的回避和苦惱狀態(tài)明顯降低；音樂(lè)團(tuán)體治療從整體上解決了成員成長(zhǎng)過(guò)程中的一些發(fā)展性心理問(wèn)題，促進(jìn)了成員的人格成長(zhǎng)，改善成員總體上的心理健康的水平。同時(shí)，研究者通過(guò)對(duì)團(tuán)體過(guò)程的觀察分析，結(jié)合研究結(jié)果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了一套符合大學(xué)生心理特點(diǎn)的音樂(lè)團(tuán)體治療活動(dòng)方案，總結(jié)出高校音樂(lè)團(tuán)體治療應(yīng)用的可行性、特點(diǎn)及誤區(qū)。

鑒于小夢(mèng)的以上表現(xiàn)，從認(rèn)知療法的角度入手較妥，且本人曾有過(guò)音樂(lè)治療創(chuàng)傷治療的進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，加之本人是音樂(lè)學(xué)的背景，用音樂(lè)作為本次輔導(dǎo)的核心介質(zhì)是本案例的不二選擇，再加之，本人自從教于西南科技大學(xué)以來(lái)，已是第四年將學(xué)校心理咨詢中心課題組梳理出的大學(xué)生心理團(tuán)體輔導(dǎo)課的教學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，并能熟練運(yùn)用音樂(lè)介質(zhì)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行音樂(lè)團(tuán)體心理健康輔導(dǎo)。

四、輔導(dǎo)方法實(shí)施過(guò)程

1、建立良好的咨詢關(guān)系，讓小夢(mèng)不產(chǎn)生抗阻

2、讓小夢(mèng)挖掘自己內(nèi)心深處的恐懼以及與現(xiàn)實(shí)的不平衡感

3、用音樂(lè)進(jìn)行放松練習(xí)

4、引導(dǎo)小夢(mèng)進(jìn)入音樂(lè)的自由聯(lián)想階段，并逐步讓其試探自己在現(xiàn)實(shí)的事件中想做卻做不到的事情

5、在音樂(lè)的半催眠狀態(tài)下，輔助小夢(mèng)建立屬于自己的安全島

6、在音樂(lè)的伴隨下，協(xié)助小夢(mèng)的合理情緒療法，讓其能逐步接納自己，接受小樂(lè)已逝，并讓其安息的合理情緒

7、本次輔導(dǎo)，45分鐘，小夢(mèng)能在這個(gè)過(guò)程中，有哭有笑，能得以釋放，PTSD值不斷降低，小夢(mèng)逐漸接受了現(xiàn)實(shí)。在與小夢(mèng)約定后，未來(lái)的1個(gè)月以內(nèi)，每周一次的輔導(dǎo)，我都陪伴她。音樂(lè)認(rèn)知療法不是一次輔導(dǎo)就能解決來(lái)訪者的問(wèn)題的，需要長(zhǎng)效鞏固小夢(mèng)的認(rèn)知。