薛漢梅 于春洋 王仁娜 隋華麗 郭帥 于文廣

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響。方法：將門診接受保守治療的62例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例。對照組采用常規(guī)保守治療，觀察組在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，給予健康教育和心理指導(dǎo)干預(yù)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行療效評定。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：健康教育和心理指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)能改善腰椎間盤突出癥患者焦慮和抑郁狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；護(hù)理干預(yù)；焦慮；抑郁

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.018

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變，是引起腰腿痛的最常見原因[1]。臨床表現(xiàn)為腰痛，壓迫相應(yīng)的下肢疼痛、麻木和發(fā)脹不適感等，嚴(yán)重者臥床翻身疼痛難忍，有的不能臥床，焦慮和抑郁的發(fā)生率保持著較高的水平，國內(nèi)外一些研究表明，抑郁的發(fā)生率為35.14%～40.8%，焦慮的發(fā)生率在35%左右[2]，影響患者的生活質(zhì)量。筆者對門診LDH腰腿疼痛、麻木癥狀較重的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察對焦慮和抑郁心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在本院門診接受保守治療的LDH患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男21例，女10例；年齡28～50歲，平均（38.7±10.9）歲；病程2～9年，平均（5.9±3.1）年。對照組男20例，女11例；年齡30～51歲，平均（38.9±11.6）歲；病程2～10年，平均（5.8±3.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》[3]標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢神經(jīng)根癥狀與MRI、CT檢查相符，且病史在2年以上，腰腿疼痛、麻木等癥狀較重，持續(xù)存在，和/或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；②知情同意并自愿參加本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組前3 d服用過改善抑郁、焦慮等藥物者；②接受健康教育和心理指導(dǎo)者；

③妊娠或哺乳期婦女；④腰椎結(jié)核、骨質(zhì)增生、滑脫、椎管狹窄、骨折、脫位和脊柱側(cè)凸畸形及脊髓腫瘤等所致腰腿痛患者；⑤合并惡性腫瘤、骨髓炎、血液病、淋巴病、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；

⑥合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、心腦血管和肝腎等疾病者；⑦存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙患者；⑧不合作者。

2 方 法

2.1 觀察方法 首先與研究對象建立良好的醫(yī)患關(guān)系，說明本研究的目的及應(yīng)用價值，取得研究對象的合作并分組，獲得所有入組患者的知情同意。對每個患者建立信息檔案，包括姓名、性別、年齡、病程、癥狀、體征、地址和聯(lián)系電話等。對照組常規(guī)保守治療，觀察組在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理干預(yù)。兩組患者干預(yù)前后各進(jìn)行1次觀察指標(biāo)的評定，并對比分析。

2.2 護(hù)理干預(yù)

2.2.1 干預(yù)方式 患者就醫(yī)后，觀察組在門診或通過電話進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)干預(yù)，每次5～10 min，每周1次，共持續(xù)3周。

2.2.2 干預(yù)內(nèi)容

2.2.2.1 健康教育 向患者講解疾病有關(guān)知識，介紹常用保守治療的方法、手術(shù)方法及其適應(yīng)癥，講解引起病情加重的原因。目前多以保守治療為主，90%的LDH患者可通過非手術(shù)療法得到緩解或治愈[4-5]。如保守治療無效，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活者，可選擇手術(shù)治療。近年來采用化學(xué)藥物溶核、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)及椎間盤鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快的特點(diǎn)[6-7]，被多數(shù)患者接受。在急性期，患者必須堅(jiān)持長時間絕對臥床休息，側(cè)臥位較好，原則是保持腰腿舒適的臥位為準(zhǔn)；翻身困難者定時協(xié)助翻身，禁止脊椎扭轉(zhuǎn)；常按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。在緩解期，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，提高肌肉和肌腱的強(qiáng)度，增加腰部穩(wěn)定性。平時休息睡硬板床，可放置小枕墊高腰部。坐位腰背緊靠背椅，禁止低坐位，避免久坐、久站和長時間行走，不穿高跟鞋，不突然起身。日常能臥床就不站立，能站立就不坐位。勞動時腰部用力均勻，避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)，搬提重物量力而行，避免急性扭傷，切忌遠(yuǎn)離物體彎腰去搬重物。使用腰圍可防止腰部的過度活動。常用熱水袋熱敷腰部，防寒、防潮、防肥胖。

2.2.2.2 心理指導(dǎo) 由于本病病程長，易復(fù)發(fā)，有時治療效果不理想，患者對自己的康復(fù)失去信心，影響工作生活，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。針對患者痛苦、緊張、著急等焦慮狀態(tài)，護(hù)理人員要認(rèn)真了解患者的思想心理變化，解答提出的各種問題，用身邊典型病例做示范，解除患者的煩躁、顧慮和緊張情緒，使患者學(xué)會開心，學(xué)會放松，克服天天面部繃緊、眉頭緊皺、唉聲嘆氣的表情，放下思想包袱，保持良好睡眠和樂觀愉快的心情，對未來樹立信心，積極配合治療。教育患者克服消極、悲觀、絕望的念頭，樹立良好的社會和家庭責(zé)任感，提高生活的勇氣以及對工作的熱忱和樂趣；避免閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交、郁郁寡歡、度日如年、痛苦難熬、不能自拔的情形；不要過分貶低自己，批判和否定自己的現(xiàn)在、過去和將來，錯誤認(rèn)為自己一無是處，前途一片黑暗；指導(dǎo)患者集中精力，提高注意力，開拓思維，積極投入到工作、學(xué)習(xí)和生活中，取得成績，解除自責(zé)、內(nèi)疚、無用感等觀念。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 心理焦慮評分 采用焦慮自評量表（SAS）[8]

觀察患者焦慮狀態(tài)。表中含有20個項(xiàng)目，分為4級

評分，用于評出焦慮患者的主觀感受。SAS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20個項(xiàng)目的各個得分相加，即得粗分，總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。

2.3.2 心理抑郁評分 采用抑郁自評量表（SDS）[8]

觀察患者抑郁狀態(tài)。表中含有20個項(xiàng)目，分為4級

評分，能簡便直觀反映抑郁患者主觀感受。SDS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20個項(xiàng)目的各個得分相加，即得粗分，總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組干預(yù)前后SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較 分，

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 差值

觀察組 31 42.56±10.21 35.53±9.55 7.03±0.66

對照組 31 41.91±11.36 39.78±8.91 2.13±2.45

P值 > 0.05 < 0.05 < 0.01

3.2 兩組干預(yù)前后SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的抑郁標(biāo)準(zhǔn)分較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較 分，

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 差值

觀察組 31 46.90±11.18 37.68±9.19 9.22±1.99

對照組 31 47.13±11.15 45.28±9.82 1.85±1.33

P值 > 0.05 < 0.05 < 0.01

4 討 論

LDH的發(fā)病原因是腰椎間盤退行性變和外傷等，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”范疇。多數(shù)患者在抬重物或突然起身時扭傷腰部發(fā)病，走路、彎腰、勞累、久坐、久站和咳嗽時腰部疼痛加重，休息多緩解，間歇性反復(fù)發(fā)作，也有個別患者休息后疼痛加重而活動后減輕。本病任何年齡均可發(fā)病，但多見于中年人，以20～50歲為主，男性多于女性[9]。年輕人發(fā)病多因急性外傷引起，年老者多以椎間盤退變?yōu)橹?。病變部位多位于L3～4、L4～5和L5～S1。由于本病病程長，炎癥持續(xù)，腰腿痛反復(fù)發(fā)作，影響患者的工作生活，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒。筆者在保守治療的基礎(chǔ)上，通過定期對LDH患者進(jìn)行健康教育，講解疾病防治知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度，使患者積極配合治療，提高患者自我護(hù)理技能；給予患者心理指導(dǎo)干預(yù)，解除患者的煩躁和顧慮。在觀察指標(biāo)上，觀察組SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分干預(yù)前后差值較對照組變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明健康教育和心理指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)能改善LDH患者焦慮和抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

筆者的體會是：①LDH反復(fù)發(fā)作，病程長，痛苦大，患者腰腿疼痛、麻木癥狀較重，迫切希望盡快解除病痛，由此引起患者出現(xiàn)煩躁、悲觀等焦慮和抑郁心理狀態(tài)，甚至喪失信心。這樣不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且影響治療效果和預(yù)

后[10]。護(hù)理人員應(yīng)通過關(guān)注患者情緒變化，及時進(jìn)行思想溝通，定期給予支持和鼓勵，希望能增強(qiáng)患者的信心，使其以樂觀向上的心態(tài)配合治療，改善焦慮和抑郁心理狀態(tài)，積極投入到工作生活中。②通過健康教育可使患者了解本病的防治知識，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，養(yǎng)成良好的坐姿和站姿，避免腰部積累性勞損和急性損傷，減少誘發(fā)因素。比如坐位腰背緊靠背椅，使腰肌處于相對松馳狀態(tài)，減少腰背勞損機(jī)會；囑患者多臥床，不坐矮凳，不穿高跟鞋，以減輕腰部的壓力；腰部的保暖、防寒、防潮能改善局部的血液循環(huán)，有利于疼痛緩解和疾病康復(fù)。③對LDH患者給予護(hù)理干預(yù)措施可提高臨床治療效果[11]，增強(qiáng)患者治療信心，使患者能積極配合醫(yī)師進(jìn)行防治，以降低疾病的復(fù)發(fā)。

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收稿日期：2015-01-03；修回日期：2015-07-01