張菊華　高申榮

流浪精神病人是指流落街頭、無經濟來源、無生活自理能力的患有精神疾病的特殊人群。由于其自身特點，他們通常沒有穩(wěn)定的生活保障，并缺少及時有效的治療。隨著社會和經濟的快速發(fā)展，人員流動性增加，流浪精神病人也呈現顯著的增長趨勢。

一、流浪精神病人救助中存在的問題

以我院為例，我院長期接受大量流浪精神病人，總結我院多年的救助經驗，發(fā)現以下問題：（1）流浪精神病人情況復雜，因無法了解患者確切的個人、病史資料，從而無法對其實施有針對性的治療?；颊呶粗碗s的情況也增加了醫(yī)院救助過程中的危險性。（2）流浪精神病患者病種復雜，很多病人在患有各類精神疾病的同時還存在軀體疾病。共病增加了治療難度與治療費用。而且精神疾病本身需要較長期的治療過程，流浪精神病人由于其“流浪”的特點導致其開銷巨大，因醫(yī)院資源有限，很多患者常稍有好轉便草率出院，因而得不到徹底的治療，導致病情易復發(fā)。（3）流浪精神病人出口不通暢，流浪病人出院標準并沒有確切法律依據，目前我們的做法一般是在患者病情好轉或治愈后出院通過救助站遣送回原籍。但政府卻沒有考慮到他們返回原籍之后的生存問題。被遣送回去的病人通常不被原來的家庭所接受，為了生計，很多病人遣返之后又重返流浪行列，從而引發(fā)新一輪流浪的現實問題。（4）找不到原地址的流浪精神病人，無法送回，長期滯留醫(yī)院沒有相關法律論據，原醫(yī)療機構的有限資源也無力長期收治大量病人。

二、原因分析：收治政策不健全，相關制度執(zhí)行困難

2003年國務院頒布了《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》，其核心是以人為本，堅持自愿救助的原則，保障其基本生活權益。而對于無辨認行為能力的流浪重癥精神病人而言，自愿救助毫無意義。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定：精神病人配偶、父母、成年子女等都是病人的監(jiān)護人。精神病人的監(jiān)護人應該承擔監(jiān)護義務，保護被監(jiān)護人的生命、財產安全。但是，就流浪精神病人這一特殊群體，醫(yī)院、民政、公安等部門不是其監(jiān)護人，找尋其監(jiān)護人又面臨諸多困難，《精神衛(wèi)生法》對于的精神病人權益保護在實際操作中，很難在這些無家可歸、有家難歸的流浪精神病人身上有所體現。

各地方制定的精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、精神衛(wèi)生發(fā)展意見、社區(qū)精神病防治康復工作實施方案當中，這些措施普遍存在收治條件、職責部門、救助標準、醫(yī)療及生活保障等方面標準不一，層次不清、職責范圍不清等問題。

三、對策及建議

（一）安全有效的管理

1、入院時留取相關的資料。對一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應在第一時間拍照存檔，并在照片上標明住院號、在病歷上貼上照片，以便于辨認。

2、做好病人隨身物品的清點、登記工作。做好病人來院時的安全檢查工作，查清其身上的隨身物品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在民警或其他護送者在場的情況下，做好詳細的登記并進行雙簽名（護士、民警簽名）。

3、詳細填寫護送入院相關人員資料。工作人員要認真填寫醫(yī)院制定的流浪精神病人入院登記表格，如派出所的單位名稱、民警姓名及其警號、聯系電話等，做好備案，以便查詢。

4、詳細記錄、留取病人出院時的相關資料?；颊卟∏楹棉D后應及時了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯系方式等，以便盡快與其家人聯系。在家屬接病人出院時，工作人員應把病人的隨身物品交給家屬，并向家屬出示病人入院時的物品登記及雙簽名。工作人員應認真填寫病人出院時的去向登記，弄清接病人出院的家屬姓名、與病人的關系等，應認真查看接病人出院的人的身份證明，并且留下身份證明的復印件，。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。由于流浪精神病人無供史者、無（或暫時無）監(jiān)護人，患者在住院期間的一切情況只有靠醫(yī)護人員的文書記錄來反映。。

（二）加大宣傳力度，營造關愛流浪精神病人氛圍

應發(fā)揮家庭保障的基礎作用，配合有關部門做好相關法規(guī)政策和家庭倫理道德的宣傳教育工作，預防精神病人因家庭成員不履行贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、監(jiān)護之責而流浪街頭。對于拒不履行監(jiān)護責任的，應提請司法部門依法處理，追究其法律責任。網絡、電視、報刊等新聞媒體應廣泛宣傳宣傳精神病防治、精神康復、流浪精神病人救治救助等相關知識，使人們知曉了解精神衛(wèi)生相關知識，并引導人們將關注目光投向流浪精神病人這一弱勢群體。

（三）建立流浪精神病人職業(yè)技能培訓及就業(yè)安置基地，形成流浪精神病人長效救助機制

流浪精神病人接受救治救助后的出院安置問題，成為嚴重困擾民政精神病院和救助站資源利用和功能發(fā)揮的一個問題。通過在現有民政精神病院開設工療站（農療站），或建立專門的相應機構，為精神康復者提供工療、農療、娛療以及職業(yè)技能培訓，幫助恢復期精神病患者鞏固治療效果，提高生活自理能力和社會適應能力，使其出院后能夠順利走入社會，適應生活，并且能夠獲得一些力所能及的職業(yè)技能。形成流浪精神病人長效的救助機制，避免了流浪精神病人安置無門而出現循環(huán)救治現象。

（四）針對流浪精神病人救治進行專項立法

流浪精神病人既是流浪者，又是精神病患者，其救治工作具有其特殊性和復雜性。其收治、救助和管理及安置工作涉及到民政、衛(wèi)生、公安、財政、殘聯、城管、社保等多個部門；其救助程序涉及到流浪精神病人確認移送、醫(yī)院救治、轉院治療、救助站救助、家人尋訪、出站安置等一系列問題；其救助內容包括精神病及軀體并發(fā)癥治療、社會保障申請、醫(yī)療及生活費用支付等內容，其中一個環(huán)節(jié)、一個部門擔責不力，會造成救助工作無果而終。因此，迫切需要建立一部專門性的流浪精神病人救助法，規(guī)范流浪精神病人救助程序，明確責任部門及相應職責，統(tǒng)一流浪精神病人救治及救助標準等，細化救助內容，銜接職責部門，使流浪精神病人救助工作法制化、系統(tǒng)化、可操作化。