劉彤崴，郝春艷，路燕燕

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是重要的生命支持技術(shù)，是護(hù)理人員必須掌握的急救技術(shù)之一。有報(bào)道，病人呼吸心跳停止后能正確進(jìn)行CPR者僅占29.5%［1］，而新護(hù)士由于年資較低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在病人出現(xiàn)危機(jī)情況時(shí)不能進(jìn)行正確而有效的復(fù)蘇。2010年《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》又對(duì)胸外心臟按壓的技術(shù)指標(biāo)和質(zhì)量提出新要求［2］，因此有必要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，使新護(hù)士準(zhǔn)確掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)及操作技能。情景教學(xué)是依據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置情景，以生動(dòng)形象的情景激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)的教學(xué)方法。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的有意義的問(wèn)題情景中解決真實(shí)問(wèn)題，我們采用PBL結(jié)合情景教學(xué)就對(duì)新護(hù)士進(jìn)行2010版心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院入職2年以內(nèi)的新護(hù)士103人，年齡（20.00±2.86）歲；學(xué)歷：專科63人，本科35人，碩士研究生5人；男3人，女100人。隨機(jī)分為對(duì)照組（52人）和觀察組（51人），兩組在年齡、學(xué)歷、醫(yī)院三基培訓(xùn)考試考核成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1 確定培訓(xùn)教師 由參加中國(guó)香港、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）心血管急救培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)培訓(xùn)的6名護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)教師。

1.2.1.2 制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn)教師集體討論制定2010版心肺復(fù)蘇操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分由評(píng)估、操作流程、評(píng)價(jià)3部分組成，每一操作步驟賦分詳細(xì)，2010版新修改之處做特殊標(biāo)注，適當(dāng)增加分值，以強(qiáng)化記憶，標(biāo)準(zhǔn)形成后報(bào)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1.3 設(shè)置教學(xué)情境 情景一：心內(nèi)科病房，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人張某呼之不應(yīng)，家屬不在床邊，護(hù)士怎樣處置？情景二：在門診掛號(hào)處發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，隨即意識(shí)喪失，要求護(hù)士迅速做出判斷并處置，兩個(gè)情景均采用角色扮演的方式進(jìn)行。

1.2.1.4 教學(xué)實(shí)施 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，即教師講解、示范及護(hù)士練習(xí)的方法。教師首先對(duì)2010版心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行講解，包括目的、作用、意義、相關(guān)理論知識(shí)、新版心肺復(fù)蘇指南與舊版的異同點(diǎn)等，采用Laerdal AED小安妮訓(xùn)練系統(tǒng)，邊講解邊示范，最后護(hù)士分組練習(xí)。觀察組教學(xué)方法：教師由創(chuàng)設(shè)的情景引出問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)士思考如何處理出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)如何做。請(qǐng)1名護(hù)士按照已了解的心肺復(fù)蘇方法操作演示，教師啟發(fā)護(hù)士找出演示中存在的問(wèn)題，然后結(jié)合2010版心肺復(fù)蘇的操作流程、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解并示范正確操作，護(hù)士按角色采用Laerdal AED小安妮訓(xùn)練系統(tǒng)，按情景分組練習(xí)，情景一由2名護(hù)士扮演病房值班護(hù)士，1名護(hù)士扮演病人家屬；情景二由2名護(hù)士扮演導(dǎo)診護(hù)士，1名護(hù)士扮演病人家屬。根據(jù)場(chǎng)景要求輪流扮演角色分組練習(xí)，要求護(hù)士準(zhǔn)確、迅速做出判斷，正確實(shí)施急救，家屬扮演者可表現(xiàn)焦急、緊張、懷疑、憤怒等情緒，護(hù)士要與家屬做好溝通，以提高護(hù)士與家屬溝通能力及處理突發(fā)事件的能力。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束對(duì)兩組進(jìn)行理論與技能考核，兩項(xiàng)滿分均為100分。理論考試內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)、操作中注意事項(xiàng)等，兩組試卷相同。操作考核分2次進(jìn)行，培訓(xùn)后立即考核和培訓(xùn)后6個(gè)月考核，由培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)，將兩組理論與操作考核成績(jī)進(jìn)行比較分析。主要操作步驟考核評(píng)分：判斷意識(shí)狀態(tài)（5分）、按壓方法（5分）、開放氣道（10分）、人文關(guān)懷（5分）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，比較兩組理論及操作考核成績(jī)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組理論考核成績(jī)及操作成績(jī)比較（±s）分

表1 兩組理論考核成績(jī)及操作成績(jī)比較（±s）分

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī) 6個(gè)月后操作成績(jī)對(duì)照組52 83.20±3.84 80.20±3.21 65.34±3.51觀察組 51 88.50±3.36 91.20±4.20 80.47±6.30 t值 －7.44 －14.95 －15.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組主要操作步驟考核成績(jī)比較±s）分

表2 兩組主要操作步驟考核成績(jī)比較±s）分

組別 人數(shù) 判斷意識(shí)狀態(tài) 按壓方法 開放氣道 人文關(guān)懷對(duì)照組52 3.54±1.34 3.56±1.28 8.00±1.35 3.13±1.54觀察組 51 4.65±1.03 4.83±1.26 9.20±1.00 4.69±1.06 t值 －4.70 －5.08 －5.13 －5.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 PBL結(jié)合情景教學(xué)激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)效果 臨床工作繁忙，新護(hù)士工作壓力較大，需要學(xué)習(xí)的知識(shí)又很多，對(duì)培訓(xùn)有抵觸情緒，PBL結(jié)合情景教學(xué)用問(wèn)題做引導(dǎo)，先讓護(hù)士按照已掌握的心肺復(fù)蘇操作流程演示，教師引導(dǎo)學(xué)生比較先送氣與先胸外按壓的區(qū)別，對(duì)照新版操作流程提出問(wèn)題，然后針對(duì)問(wèn)題講解，使護(hù)士產(chǎn)生急于了解新知識(shí)的欲望。新版判斷意識(shí)狀態(tài)時(shí)要求：檢查頸動(dòng)脈波動(dòng)應(yīng)在10s內(nèi)完成，若沒有明顯的波動(dòng)就要開始胸外按壓，與原來(lái)的先開放氣道送氣，再胸外按壓有顯著的不同（即ABC改成了CAB），按壓的頻率也由100／min變成大于100／min，按壓深度由胸骨下陷4cm～5cm變成大于5cm，這些變化由問(wèn)題做引導(dǎo)，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，使護(hù)士帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)士反思存在的問(wèn)題，對(duì)新知識(shí)的掌握更加深刻。

3.2 PBL結(jié)合情景教學(xué)用于護(hù)士培訓(xùn)更貼近臨床實(shí)際 情景的設(shè)置貼近臨床，是臨床工作中時(shí)有發(fā)生的事件，由于新護(hù)士工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，遇到突發(fā)事件不能正確處理，延誤搶救時(shí)機(jī)，也會(huì)造成護(hù)患糾紛，情景培訓(xùn)模擬了臨床場(chǎng)景，培訓(xùn)時(shí)護(hù)士有身臨其境的感受，在實(shí)際工作中遇到類似事件處理時(shí)就會(huì)沉著應(yīng)對(duì)、正確施救［3］，角色互換扮演的方式使護(hù)士體會(huì)到病人家屬的感受，在人文關(guān)懷及溝通中能換位思考，關(guān)愛病人，正確面對(duì)和處理突發(fā)局面，做到忙而不亂，有條不紊。

3.3 PBL結(jié)合情景教學(xué)使護(hù)士記憶牢固 有報(bào)道，護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后2個(gè)月其記憶保持率為30.0%～43.7%［4］?？梢?，培訓(xùn)效果的保持也是非常重要的［5］。PBL是基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)的是把學(xué)習(xí)置于有意義的情景中，促進(jìn)學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而加深理解及記憶，本研究中以問(wèn)題為引導(dǎo)，采用情景模擬的手段，起到形象記憶的作用，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇理論及技能的熟練掌握。本研究選擇范圍是入職2年內(nèi)的護(hù)士，其在校期間學(xué)習(xí)的是心肺復(fù)蘇的舊版本，原來(lái)的記憶已經(jīng)形成，改變?cè)械挠洃洸⑿纬尚碌挠洃浭禽^困難的，PBL教學(xué)方式使護(hù)士更樂(lè)于接受新知識(shí)，角色扮演加深了護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的理解和對(duì)操作的感性認(rèn)識(shí)，便于新記憶的形成。培訓(xùn)6個(gè)月后再次考核，對(duì)照組操作成績(jī)（65.34分±3.51分）低于觀察組（80.47分±6.30分），采用PBL結(jié)合情景教學(xué)的方式進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果好。

總之，PBL結(jié)合情景教學(xué)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中是一種有益的嘗試，值得在在職護(hù)士培訓(xùn)中推廣，但PBL教學(xué)方式對(duì)培訓(xùn)教師的要求較高，需要教師對(duì)新版要求做精細(xì)的解讀［6］，本研究在操作細(xì)節(jié)把握方面還有待進(jìn)一步探索。

［1］朱元琴，劉俏俊.護(hù)士CPR技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（7）：589.

［2］黃素芳，嚴(yán)麗.應(yīng)用新版心肺復(fù)蘇及心血管急救指南評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員胸外心臟按壓質(zhì)量［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（2）：5－6.

［3］季學(xué)麗，郝衛(wèi)文，吳敏，等.團(tuán)隊(duì)式情景模擬在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2014，28（12C）：4508－4510.

［4］Einspruch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et al.Retention of CPR skills learned in a traditional AHA heartsaver coures versus 30－min videoself－training：A controlled randomized study［J］.Resuscitation，2007，74（3）：476－486.

［5］姜金霞，彭幼清.多元化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)合督查考核在臨床護(hù)士保持心肺復(fù)蘇技能中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：57－59.

［6］洪勤爾.臨床教學(xué)中對(duì)心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化解讀的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2014，28（3A）：878－880.