摘 要：為了了解天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)患者用藥行為產(chǎn)生的影響，以天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為依托隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷2000份，從參保方式、用藥負(fù)擔(dān)、醫(yī)保相關(guān)藥品政策的認(rèn)知與評(píng)價(jià)、用藥行為等方面展開(kāi)調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)患者用藥行為產(chǎn)生了很大的正面影響，但還存在醫(yī)保政策宣傳效果不顯著，藥品價(jià)格偏高，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中藥品種類不能滿足患者用藥需求，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)不顯著等問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)多途徑加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，定期修改調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方便患者、藥價(jià)低廉的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)；用藥行為；天津

中圖分類號(hào)：F840.613 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-1502（2015）03-0102-05

患者用藥行為與其生命安全、身體健康直接相關(guān)。不合理用藥不僅不利于疾病的治療，對(duì)患者的健康造成損害甚至危害其生命，而且浪費(fèi)衛(wèi)生資源。[1]患者用藥行為除了受到購(gòu)買者經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、專業(yè)知識(shí)、個(gè)性、售藥地點(diǎn)、時(shí)間等因素影響外，醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)患者的用藥行為也會(huì)產(chǎn)生重要影響。[2]本調(diào)查從參保方式、用藥負(fù)擔(dān)、醫(yī)保相關(guān)藥品政策的認(rèn)知與評(píng)價(jià)、用藥行為等方面展開(kāi)，分析天津市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策對(duì)患者用藥行為產(chǎn)生的影響，并就完善天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策提出對(duì)策建議，以促進(jìn)患者合理用藥，減輕患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)?；鸷托l(wèi)生資源的浪費(fèi)。

一、調(diào)查目的和方法

（一）調(diào)查目的

本調(diào)查從醫(yī)療保險(xiǎn)政策角度出發(fā)，展開(kāi)對(duì)患者用藥行為的影響研究。了解在天津市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，患者的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者購(gòu)藥的時(shí)間地點(diǎn)選擇，應(yīng)用醫(yī)保目錄藥品的主動(dòng)性，對(duì)醫(yī)保相關(guān)藥品政策的知曉情況、獲取途徑，醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格、療效、可獲得性以及對(duì)醫(yī)保相關(guān)藥品政策的滿意度評(píng)價(jià)等，探討患者用藥行為在醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的相關(guān)影響因素，從而為政府部門完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供科學(xué)的依據(jù)，促進(jìn)患者合理用藥，降低參保患者的用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)保基金和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

（二）調(diào)查方法

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，于2012年8月至2013年1月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)就診患者隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷2000份進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容除患者性別、年齡、收入等基本信息外，還包括參保方式、用藥負(fù)擔(dān)、醫(yī)保相關(guān)藥品政策的認(rèn)知與評(píng)價(jià)、用藥行為等方面。運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。

二、調(diào)查對(duì)象用藥基本情況

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷2000份，回收有效問(wèn)卷1724份，有效率為86.2%。

調(diào)查對(duì)象中男性733人，占42.5%，女性991人，占57.5%；25歲及以下的年輕人占49.1%，26歲至45歲的人群占27.1%，45歲至65歲的人群占20.5%，65歲以上的老年人占3.3%；月收入在800元以下的占11.6%，801元至2500元的占29.4%，2501元至5000元的占32.8%，5000元以上的占26.2%，月收入以800元至5000元為主，占62.2%。

調(diào)查對(duì)象中61.4%的人參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，6.3%的人有其他商業(yè)保險(xiǎn)，32.3%的人沒(méi)有任何保險(xiǎn)，需要自費(fèi)進(jìn)行醫(yī)療保健。

（一）用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

在家庭用藥支出方面，50.7%的家庭最近一年用藥實(shí)際支出在起付線800元以下，42.2%的家庭最近一年用藥實(shí)際支出在801元至5000元之間，5000元以上的僅占7.1%；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，32.1%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)藥費(fèi)用給其帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而46.5%的人認(rèn)為醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)一般，能夠承受，21.4%的人認(rèn)為負(fù)擔(dān)較輕。

（二）用藥行為

用藥行為主要包括購(gòu)藥時(shí)間、地點(diǎn)，以及就診時(shí)采用醫(yī)保目錄藥品的主動(dòng)性。

1.調(diào)查對(duì)象購(gòu)藥時(shí)間

在被調(diào)查對(duì)象購(gòu)買醫(yī)保藥品時(shí)間上，在年初及年中購(gòu)藥的占16.9%，在年末購(gòu)藥的占14.1%，大多數(shù)患者（69%）會(huì)根據(jù)患病情況來(lái)購(gòu)買藥品。

2.調(diào)查對(duì)象購(gòu)藥地點(diǎn)

在被調(diào)查人群獲取醫(yī)保藥品的地點(diǎn)中，一級(jí)醫(yī)院占14.6%，二級(jí)醫(yī)院占17.8%，三級(jí)醫(yī)院占23.1%，而定點(diǎn)藥店占44.5%。有相當(dāng)多的患者會(huì)選擇在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，而在醫(yī)院的選擇方面，在三級(jí)醫(yī)院購(gòu)藥的人數(shù)明顯高于一、二級(jí)醫(yī)院。

3.調(diào)查對(duì)象應(yīng)用醫(yī)保目錄藥品的主動(dòng)性

調(diào)查結(jié)果顯示：39.8%的人在就診時(shí)會(huì)主動(dòng)要求使用醫(yī)保藥品， 33.8%的人有時(shí)或偶爾會(huì)主動(dòng)要求使用醫(yī)保藥品，而從未主動(dòng)要求使用醫(yī)保藥品的人占26.4%。調(diào)查對(duì)象認(rèn)為就診時(shí)31.6%的醫(yī)生會(huì)主動(dòng)向其推薦使用醫(yī)保藥品，45.2%的醫(yī)生有時(shí)或偶爾向患者推薦使用醫(yī)保藥品，而23.2%的醫(yī)生在治療過(guò)程中從未主動(dòng)向患者推薦使用醫(yī)保藥品。當(dāng)患者主動(dòng)要求使用醫(yī)保藥品時(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)按照患者意愿開(kāi)醫(yī)保藥品的處方。

三、調(diào)查對(duì)象對(duì)天津市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策的認(rèn)知和評(píng)價(jià)

為了促進(jìn)參保患者合理用藥、減輕用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、避免醫(yī)?；鹄速M(fèi)，近年來(lái)天津市在藥品管理方面出臺(tái)了一系列醫(yī)療保險(xiǎn)政策，包括擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍、采取社區(qū)醫(yī)院藥品零差率、要求實(shí)名就醫(yī)、糖尿病門特限額刷卡等，對(duì)轉(zhuǎn)變患者就診用藥意愿、改變購(gòu)藥流向、吸引其更換零差率藥品等方面發(fā)揮了重要作用。對(duì)這些政策的認(rèn)知和評(píng)價(jià)影響著患者的用藥意愿和行為，具體包括這些政策的知曉情況、知曉途徑，對(duì)醫(yī)保目錄藥品療效及價(jià)格評(píng)價(jià)，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性評(píng)價(jià)，以及對(duì)這些政策的滿意情況等。

（一）調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉情況和知曉途徑

被調(diào)查人群中完全了解自己享有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的占7%，76.8%的人群基本了解或比較了解，有16.2%的人群完全不了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在被調(diào)查人群中，對(duì)社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策完全了解的占3.7%，基本了解或比較了解的占44.1%。而相當(dāng)數(shù)量的人對(duì)于社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策不了解，這一比例占被調(diào)查人群的52.2%。

在被調(diào)查人群中，通過(guò)親朋好友的介紹來(lái)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的占大多數(shù)，其次是通過(guò)單位的規(guī)章制度及報(bào)銷政策、電視、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生介紹來(lái)知曉醫(yī)療保險(xiǎn)政策的。而海報(bào)宣傳、廣播、報(bào)刊雜志都沒(méi)有充分發(fā)揮其宣傳效應(yīng)。

（二）調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)保目錄藥品療效及價(jià)格的評(píng)價(jià)

調(diào)查對(duì)象中5.1%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品療效非常好，33.5%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品療效比較好，而56.4%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品療效一般，4.2%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品療效比較差，還有0.8%的人認(rèn)為其療效差。

7.7%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格非常高，31%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格比較高，53.2%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格一般，而僅有8.1%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格比較低。

（三）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性評(píng)價(jià)

關(guān)于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品的可獲得性方面，當(dāng)患者在社區(qū)醫(yī)院就診購(gòu)買醫(yī)保目錄藥品時(shí)，4.7%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保目錄藥品能夠全部買到， 64.5%的人認(rèn)為在社區(qū)醫(yī)院基本能買到需要的醫(yī)保藥品，而有30.8%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保藥品缺乏，有時(shí)購(gòu)買不到，給其生活帶來(lái)了不便。

（四）調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策的滿意度

在被調(diào)查的人群中，對(duì)自己享有的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策非常滿意及基本滿意的占72%，而不太滿意的占28%。滿意度最高的政策主要集中在社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策、2012年版本的《藥品目錄》擴(kuò)大了藥品品種范圍及實(shí)名就醫(yī)這三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策上，而認(rèn)為不合理的政策集中在門診特殊病方面的藥品政策，主要包括門診特殊病限額刷卡（降血糖藥品費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元不再享受即時(shí)結(jié)算）、門診特殊病鑒定限定醫(yī)院最多可選四家，以及某些慢性病藥品開(kāi)藥額度提高（由一次最多只開(kāi)7天藥到如今可開(kāi)具15至30天用藥量）等。另外，在被調(diào)查人群中37.6%的人不了解這些醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

四、影響調(diào)查對(duì)象用藥行為的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)因素分析

調(diào)查顯示，醫(yī)保藥品價(jià)格認(rèn)知、療效認(rèn)知、報(bào)銷比例、藥品數(shù)量和種類滿足情況等因素對(duì)用藥行為有一定的影響。

（一）影響調(diào)查對(duì)象獲取藥品地點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)因素分析

在各因素與獲取藥品地點(diǎn)的相關(guān)分析上發(fā)現(xiàn)，對(duì)于給定的0.05的顯著性水平，醫(yī)保藥品價(jià)格認(rèn)知、數(shù)量和種類滿足情況與獲取藥品地點(diǎn)之間具有一定的相關(guān)性。

此外，調(diào)查顯示，二、三級(jí)醫(yī)院提供的醫(yī)保藥品數(shù)量、種類能滿足絕大多數(shù)患者的用藥需求，所以多數(shù)患者選擇去二、三級(jí)醫(yī)院購(gòu)買藥品，其次是去定點(diǎn)藥店購(gòu)買。而在醫(yī)院提供醫(yī)保藥品方面，還存在一級(jí)醫(yī)院與二、三級(jí)醫(yī)院藥品種類及數(shù)量差異較顯著的情況，一級(jí)醫(yī)院的藥品種類、數(shù)量還需進(jìn)一步增加。

（二）影響調(diào)查對(duì)象主動(dòng)使用醫(yī)保藥品的因素分析

在各因素與調(diào)查對(duì)象主動(dòng)使用醫(yī)保藥品的相關(guān)分析上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保藥品療效認(rèn)知、醫(yī)保藥品報(bào)銷比例、醫(yī)保藥品數(shù)量和種類滿足情況等因素與主動(dòng)使用醫(yī)保藥品之間具有一定的相關(guān)性。

由此可以看出，提高醫(yī)保藥品的療效，才能提高患者使用醫(yī)保藥品的主動(dòng)性，更好地引導(dǎo)患者使用醫(yī)保藥品。

五、天津市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策存在的不足

調(diào)查顯示，天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策在影響患者用藥行為方面尚存在諸多不足，包括沒(méi)有充分利用各種宣傳途徑，醫(yī)保政策宣傳效果不顯著；藥品價(jià)格偏高，患者購(gòu)買藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重；醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品無(wú)法滿足患者用藥需求；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)買優(yōu)勢(shì)不顯著，少數(shù)患者對(duì)實(shí)名就醫(yī)政策仍存在偏見(jiàn)，等等。

（一）沒(méi)有充分利用各種宣傳途徑，醫(yī)保政策宣傳效果不顯著

調(diào)查問(wèn)卷表明，絕大多數(shù)的患者對(duì)于天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策有一定的了解，說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳活動(dòng)取得了一定的效果。但是仍有少部分被調(diào)查人員對(duì)于天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策不太了解甚至完全不了解。患者了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的途徑主要是單位的規(guī)章制度及報(bào)銷政策，其次是通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)以及醫(yī)生及親朋好友的介紹，而海報(bào)宣傳、廣播、報(bào)刊雜志等媒體尚未充分發(fā)揮其宣傳作用。

（二）藥品價(jià)格偏高，患者購(gòu)買藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重

天津市從2009年4月實(shí)行社區(qū)醫(yī)院藥品零差率政策，2010年4月10日將這項(xiàng)政策擴(kuò)大到所有涉農(nóng)區(qū)縣的基層醫(yī)院。但根據(jù)本次的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，僅有11.4%的患者選擇在一級(jí)醫(yī)院獲取藥品，很多患者不能更好地享受到社區(qū)醫(yī)院購(gòu)藥優(yōu)惠政策；在被調(diào)查人群中有37.9%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格較高，52.6%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格一般，而僅有9.6%的人認(rèn)為醫(yī)保目錄藥品價(jià)格低廉。由此可見(jiàn)，對(duì)患者而言購(gòu)買藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較重。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品無(wú)法滿足患者用藥需求

調(diào)查問(wèn)卷中顯示，近三成被調(diào)查人員不會(huì)主動(dòng)使用醫(yī)保藥品，有些慢性病患者本身有固定使用的藥品，但這些藥品沒(méi)有包括在醫(yī)保藥品目錄中，導(dǎo)致醫(yī)保目錄藥品無(wú)法滿足患者的用藥需求，慢性病患者無(wú)法充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。[3]

（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)買優(yōu)勢(shì)不顯著

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，多數(shù)居民表示“零差率”政策實(shí)施后藥品種類較之以前有所減少，不能完全滿足患者用藥需求，特別是一些療效好價(jià)格低的藥品由于各種原因未能列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥目錄，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用藥分級(jí)限制等給醫(yī)生日常診療和患者就醫(yī)造成許多不便，患者無(wú)法一次性在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)齊所需藥品，需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間往返多次，加重了患者的用藥負(fù)擔(dān)。[4]在本次調(diào)查中也有接近三成的人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品缺乏，有時(shí)購(gòu)買不到，給患者帶來(lái)了不便。

（五）少數(shù)患者對(duì)實(shí)名就醫(yī)政策仍存在偏見(jiàn)

實(shí)名就醫(yī)政策的推行，要求參保人員必須持與本人身份相符、有效的社?？ǖ蕉c(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這樣做的目的在于更好地規(guī)范參保人員就診及用藥行為，合理運(yùn)用醫(yī)?；?，維護(hù)醫(yī)保基金安全，遏制社會(huì)上存在的如“一人參保全家看病”、“黃牛炒號(hào)”等不正常的醫(yī)療現(xiàn)象，確保公共醫(yī)療衛(wèi)生資源真正惠及更多人群。但從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，有近兩成的患者認(rèn)為推行實(shí)名就醫(yī)政策不合理。究其原因，主要是患者對(duì)實(shí)名就醫(yī)政策不理解，片面地認(rèn)為政策的實(shí)行再也不能夠像以往那樣“一人參保，全家看病”，當(dāng)個(gè)人的用藥需求無(wú)法得到滿足時(shí)，也無(wú)法通過(guò)家庭內(nèi)部成員之間的互相調(diào)劑得到解決。而且患者還對(duì)實(shí)名就醫(yī)可能泄露個(gè)人信息存在擔(dān)憂，因而對(duì)政策存在抵觸心理。

六、完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，促進(jìn)患者合理用藥的對(duì)策建議

（一）多途徑加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，有相當(dāng)一部分患者對(duì)天津市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)藥品政策不太了解或完全不了解，影響了這些政策的實(shí)施效果，相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)制定更有效、更有針對(duì)性的醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳策略，增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度，消除對(duì)實(shí)名就醫(yī)等政策的抵觸心理。如調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生及親朋好友了解基本藥物制度的人數(shù)較多，那么可以進(jìn)一步充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報(bào)紙、期刊等新聞媒介來(lái)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。除此之外，還可以以單位、社區(qū)為依托，開(kāi)展全民生活健康方式大講堂等活動(dòng)，并督促參保人員鍛煉身體、健康飲食，遵循規(guī)律的生活；[5]針對(duì)農(nóng)村患者醫(yī)保政策知曉率較低的情況，可以向其發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言向他們宣傳、解釋，加大海報(bào)、廣播等關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度；針對(duì)不同文化層次的參保人員，可以組織醫(yī)藥學(xué)專家定期在電視上播放基本醫(yī)藥知識(shí)講座，講解常見(jiàn)病的自我治療及用藥品種、方法、途徑，幫助患者合理用藥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）定期調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

調(diào)查顯示醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄難以適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費(fèi)需求增加的情況，應(yīng)當(dāng)充分了解患者的用藥需求，考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、慢性病用藥及與公立醫(yī)院用藥的銜接，定期修改和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，并從集中采購(gòu)、供應(yīng)配送、資金支付、使用監(jiān)管等多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行完善。[6]適當(dāng)增加新藥品種，將部分經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥納入醫(yī)保目錄，既可以增加醫(yī)務(wù)人員為參保患者治療時(shí)的用藥選擇，也可以提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。堅(jiān)持中西藥并重，擴(kuò)大中成藥目錄，將符合條件的中藥制劑及中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，既可以減輕患者用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。通過(guò)藥品目錄加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的管理，明確醫(yī)師開(kāi)藥的原則，對(duì)部分藥品在支付范圍上給予限定，在保證參保患者治療需要基礎(chǔ)上避免藥品濫用和過(guò)量使用，控制藥品費(fèi)用不合理支出。

（三）進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方便、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)是引導(dǎo)居民“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，但從調(diào)查情況來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有很好地達(dá)到這一目標(biāo)，對(duì)引導(dǎo)居民到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的作用有限。應(yīng)當(dāng)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策的引導(dǎo)作用，加大政策傾斜力度，給予到社區(qū)醫(yī)院就診購(gòu)藥更大的優(yōu)惠，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品的價(jià)格優(yōu)勢(shì)；增加藥品種類，特別是常見(jiàn)病、慢性病藥物，更好地滿足社區(qū)居民就醫(yī)用藥需求，[7]從而將原本在大醫(yī)院就診取藥的患者引向社區(qū)醫(yī)院；發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生作用，在日常診療過(guò)程中向患者耐心講解零差率這一惠民政策，科學(xué)指導(dǎo)患者合理使用藥品，更好地發(fā)揮政策的效益。

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