徐鳴揚州市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇揚州225000

早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療腦外傷的臨床療效

徐鳴
揚州市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇揚州225000

[摘要]目的探討早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)在腦外傷中的臨床治療效果。方法隨機選取該院2010年1月—2014 年1月收治的60例腦外傷患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用早期腦室-腹腔分流術(shù)治療，術(shù)后3～6個月再行顱骨修復(fù)術(shù)，觀察組采用早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補術(shù)治療，對兩組患者臨床治療效果進行觀察分析。結(jié)果觀察組患者術(shù)后GCS評分與治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對腦外傷患者，采用早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補術(shù)治療，能明顯改善臨床癥狀，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腦外傷；早期腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補術(shù)

腦外傷多數(shù)是由外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的永久性功能障礙[1]。一般而言，不同區(qū)域的腦損害其癥狀各異，局灶性癥狀包括感覺、言語、運動、視覺、聽覺異常等癥狀，彌散性腦損害可對患者睡眠、記憶、意識等產(chǎn)生影響。臨床應(yīng)堅持早診斷、早治療的原則，以往治療腦外傷以分期手術(shù)為主，但部分患者效果欠佳。目前，早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合同期顱骨修補術(shù)被廣大臨床醫(yī)師和患者所接受。該研究隨機選取該院于2010年1月—2014年1月收治的60例腦外傷患者，對比傳統(tǒng)分期手術(shù)與早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2010年1月—2014年1月收治的60例腦外傷患者作為研究對象，均符合腦外傷臨床診斷標準[2]。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），其中觀察組男性19例，女性11例，平均年齡（36.7±9.8）歲，GCS昏迷評分3～5分11例，6～8分14例，9～12分5例，交通傷11例，高處墜落傷8例，重物擊傷7例，4例其他原因造成傷害；受傷部位額部13例，頂針部8例，枕部6例，顳部3例；對照組男性17例，女性13例，平均年齡（38.4±11.3）歲，GCS昏迷評分3～5分9例，6～8 分17例，9～12分4例，交通傷12例，高處墜落傷6例，重物擊傷6例，6例其他原因造成傷害；受傷部位額部12例，頂針部6例，枕部7例，顳部5例。

1.2方法

入院時結(jié)合實際情況，行大骨瓣減壓、血腫清除術(shù)治療。術(shù)后3個月，觀察組采用早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)，全身麻醉，在側(cè)腦室前角處選擇一穿刺點，將引流管放置于腦室，另端接入腹腔，分流管留置20～30 cm連接分流泵[3]。待顱內(nèi)壓控制、腦組織回縮與骨窗持平后，再行顱骨修補術(shù)，將鈦合金顱骨通過覆蓋法修補，將其邊緣打磨后置于骨窗，通過配套自攻鈦釘固定。對照組患者采用分期手術(shù)，首先進行早期腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后3～6個月根據(jù)患者恢復(fù)情況再行顱骨修補術(shù)，手術(shù)方法與觀察組相同。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療，密切觀察患者情況。

1.3觀察指標與療效判定標準

根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法，內(nèi)容包括語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體運動，總分為15分，≥13分判定為優(yōu)；9～12分為良；≤8分為差。傷殘情況評定，良好：恢復(fù)正常生活與工作，具備獨立社會能力；中殘：基本能獨立生活，在一定保護措施下可以工作；重殘：意識基本清晰，存在一定的并發(fā)癥；植物狀態(tài)：處于深度昏迷狀態(tài)；死亡。總有效率=（良好+中殘）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（%）表示，各組間差異經(jīng)χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后GCS比較

觀察組術(shù)后治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后GCS比較[n(%)]

2.2治療結(jié)果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2　兩組患者治療結(jié)果比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3　討論

腦外傷是神經(jīng)外科常見急癥之一，約占全身所有外傷的第二位[5]。由于腦外傷直接傷及患者中樞神經(jīng)，導(dǎo)致重型顱腦創(chuàng)傷患者，具有較高致殘率，死亡率為40%左右，主要死亡原因為大面積腦缺血、水腫、頑固性高顱壓等。目前臨床治療腦外傷以手術(shù)為主，傳統(tǒng)采用大骨瓣減壓治療，但可能造成顱骨缺損，增加了腦積水和腦膨出發(fā)生風險[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)廣泛應(yīng)用于腦外傷治療中，但兩者手術(shù)時機、是否同時進行仍然是醫(yī)學(xué)界研究的重點與難點[7]。

針對重型腦外傷患者，通常伴有腦積水，進而直接損害神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)意識不清、深度昏迷等，理論上需要及時控制腦水腫，但盡早行腦室-腹腔分流術(shù)增大了腦組織塌陷的風險。據(jù)相關(guān)研究表明[8]，腦外傷最佳康復(fù)時間為發(fā)病后3個月內(nèi)，若不盡快行腦室-腹腔分流術(shù)，將對患者神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后造成一定的影響。以往部分學(xué)者認為，腦外傷患者應(yīng)及時行腦室-腹腔分流術(shù)，顱骨修補術(shù)可暫不處理，患者病情穩(wěn)定后，3～6個月再行顱骨修補術(shù)。由于機體仍然存在炎性病變，易發(fā)生精神和神經(jīng)異常，均歸屬于顱骨修補術(shù)禁忌癥[9]。

該院對早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)在腦外傷中的臨床效果進行分析，結(jié)果顯示觀察組患者治療的優(yōu)良率為86.67%，治療總有效率為80%，明顯高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對照組的33.33%。說明，先行腦室腹腔分流術(shù),不但可以使原有的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，確保內(nèi)壓穩(wěn)定，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時還避了分流術(shù)后腦組織的移位，縮短了顱骨缺損的暴露時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險；另外,麻醉與手術(shù)次數(shù)的減少也避免了手術(shù)創(chuàng)傷，降低了感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，采用早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)治療腦外傷，有利于減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，促使顱壓與腦生理功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

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[2]王秀林.探討臨床中早期顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2014,21(19)：80-81.

[3]李沛.應(yīng)用早期顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,11(1)：236-237,238.

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[8]田興才.早期顱骨修補術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷72例臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(7)：948-949.

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Clinical Effect of Early Ventriculoperitoneal Shunt and Cranioplasty for Traumatic Brain Injury

XU Ming
Department of Neurosurgery, Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou, Jiangsu Province, 225000 China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical curative effect of early ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty for traumatic brain injury. Methods 60 patients with traumatic brain injury admitted in our hospital during January 2010 and January 2014 were selected as the research object and randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each. Early ventriculoperitoneal shunt followed by cranioplasty 3-6 months later, and simultaneous cranioplasty and early ventriculoperitoneal shunt procedure were performed in the two groups respectively. The clinical curative effects of the two groups were observed and analyzed. Results The GCS score and effective rate were obviously higher, and the incidence of complications obviously lower in the observation than in the control group, and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Simultaneous cranioplasty and early ventriculoperitoneal shunt procedure in the treatment of patients with traumatic brain injury can significantly improve the clinical symptoms and reduce the postoperative complications.

[Key words]Traumatic brain injury; Early ventriculoperitoneal shunt; Cranioplasty

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0101-02

[作者簡介]徐鳴（1982.9-），江蘇阜寧人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦外傷、腦出血。

收稿日期：（2015-04-27）