文/倪滬平

實(shí)事求是考量個(gè)人賬戶的前世今生

文/倪滬平

倪滬平浙江省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)

應(yīng)該從歷史貢獻(xiàn)、當(dāng)前環(huán)境、改革方向三個(gè)發(fā)展階段考量個(gè)人賬戶的前世今生。

一、正確評(píng)價(jià)個(gè)人賬戶歷史貢獻(xiàn)。一是通過(guò)個(gè)人承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任培養(yǎng)了參保人員社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)走社會(huì)保險(xiǎn)道路夯實(shí)基礎(chǔ)；二是設(shè)置個(gè)人賬戶有利于統(tǒng)籌基金集中資金資源保大??；三是承擔(dān)門(mén)診和藥店購(gòu)藥費(fèi)用支付功能，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)解決了參保人員小病醫(yī)療保障問(wèn)題。因此，我們堅(jiān)決反對(duì)否定其應(yīng)有歷史貢獻(xiàn)的謬論。

二、科學(xué)研判個(gè)人賬戶面臨的內(nèi)外因素。當(dāng)前影響個(gè)人賬戶生存的內(nèi)外因素主要有三類(lèi)：一是來(lái)自居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）制度的沖擊，由于居民醫(yī)療保險(xiǎn)不需考慮代際共濟(jì)、縱向積累，籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)都要低于職工醫(yī)保，加上門(mén)診統(tǒng)籌推廣迅速，在社會(huì)上出現(xiàn)了沒(méi)有必要設(shè)置個(gè)人賬戶的聲音；二是個(gè)人賬戶賬面資金積累規(guī)模造成的財(cái)務(wù)錯(cuò)覺(jué)，由于沒(méi)有定期向社會(huì)公布醫(yī)?；鹁阍u(píng)估，出現(xiàn)了有意或無(wú)意忽略職工醫(yī)保退休不繳費(fèi)的制度特點(diǎn)，甚至散布“花不出去”的妖言，導(dǎo)致取消個(gè)人賬戶的呼聲越演越烈；三是部分地方政府強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金、體育消費(fèi)等，同級(jí)醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)無(wú)力糾正，最終導(dǎo)致既成事實(shí)。

三、分步推進(jìn)個(gè)人賬戶兩化改革。一是入口要“弱化”。有條件地區(qū)可以借助建立門(mén)診統(tǒng)籌等政策窗口期，取消原來(lái)統(tǒng)籌基金按比例劃入個(gè)人賬戶部分，適時(shí)轉(zhuǎn)為用于門(mén)診統(tǒng)籌基金籌資來(lái)源。二是出口要“活化”，原則上凡是用于參保人員自負(fù)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用都可納入個(gè)人賬戶支付范圍；對(duì)于在扣除了一年內(nèi)必要門(mén)診和住院治療費(fèi)用預(yù)期后仍存在的沉淀資金，探索購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)和支付自費(fèi)類(lèi)醫(yī)藥費(fèi)用。