陳燕玲，黃志玲，陳文華，劉國麗，周夫，梁霞英

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211 E－mail：76316390＠qq.com）

最新研究顯示，目前中國成人2型糖尿?。═2DM）的患病率達(dá)到了9.7%（約9 240萬人）［1］，若同時(shí)以糖化血紅蛋白作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，則患病率高達(dá)11.6%［2］。預(yù)計(jì)到2030年中國糖尿病患者將突破1.3億［3］。糖尿病患者極易出現(xiàn)焦慮等心理障礙。國外研究顯示，近50%的糖尿病患者伴有焦慮及抑郁［4］。國內(nèi)22.4%的2型糖尿病伴有焦慮［5］。在臨床上積極糾正心理障礙對促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)有重要意義［6］。盡管我國糖尿病患者數(shù)目龐大，但糖尿病教育內(nèi)容和理念都相對落后［7］。國外運(yùn)用群體教育的方式已經(jīng)被證實(shí)可以改善糖尿病患者的情緒［8］，在國內(nèi)鮮有相關(guān)的報(bào)道。本研究試圖探討群體教育在改善2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)的有效性。研究通過群體教育，觀察了合并焦慮狀態(tài)的2型糖尿病患者漢密頓焦慮量表（HAMA）得分的變化。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源與分組 入選對象為根據(jù)課題標(biāo)準(zhǔn)篩選而出的2012年1月～2014年9月的2型糖尿病患者60例，其中男31例，女29例，平均年齡（47.77±11.11）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：HAMA得分超過14分、文化程度在高中以上。排除以下情況：未滿18周歲、患者嚴(yán)重的和持久的精神疾病、不能對他們自身的護(hù)理負(fù)責(zé)任、不能參加群體教育、文化程度低于高中。所有參與者均簽署了書面知情同意書。

60例患者隨機(jī)分成群體教育組（干預(yù)組）及常規(guī)教育組（對照組）各30例，兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、糖化血紅蛋白（HbA1c）及漢密頓焦慮量表（HAMA）得分等基線指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 研究方法 ①常規(guī)教育的形式是由專職教育護(hù)士及醫(yī)生定期每月舉辦糖尿病患者宣教活動。就患者的飲食控制、運(yùn)動、預(yù)防、血糖監(jiān)測等相關(guān)問題進(jìn)行專題講座或指導(dǎo)。②群體教育是在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，由心理科醫(yī)師參與及指導(dǎo)，設(shè)置綜合課程，組織患者每月1次學(xué)習(xí)心理學(xué)知識如《護(hù)理心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》等，并互相交流心得體會，還可以傾訴對疾病的苦惱。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前后、干預(yù)后的HAMA得分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示。組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后HAMA得分比較 經(jīng)糖尿病教育后，兩組患者的HAMA得分均明顯下降，見表2。

表2 兩組患者教育前后HAMA得分的比較 （±s，分）

表2 兩組患者教育前后HAMA得分的比較 （±s，分）

注：與教育前比較，a：P ＜0.001

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后t P干預(yù)組 30 18.23±3.00 9.77±2.74a9.891 ＜0.001對照組 30 17.27±4.71 12.37±4.14a5.820 ＜0.001

2.2 兩組教育的HAMA改善程度 干預(yù)組HAMA得分變化程度為（8.87±4.88），對照組 HAMA得分變化程度為（5.10±4.30）。干預(yù)組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.175，P＝0.002）。

3 討論

當(dāng)前糖尿病教育已被提到糖尿病臨床管理的核心位置［9］。一般來說，糖尿病教育由專職教育護(hù)士及醫(yī)生定期舉辦患者群體互動式宣教培訓(xùn)班，就飲食、運(yùn)動、預(yù)防、血糖監(jiān)測等相關(guān)問題進(jìn)行專題講座或指導(dǎo)。此類同伴教育被證實(shí)可提高患者的幸福感和依從性，甚至改善血糖、血脂和血壓［10－11］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們已經(jīng)逐漸認(rèn)識到糖尿病是一種典型的心身疾病。糖尿病患者伴發(fā)心理障礙如焦慮，與糖尿病預(yù)后密切相關(guān)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2013年版《中國2型糖尿病防治指南》在糖尿病教育的內(nèi)容中強(qiáng)調(diào)了“糖尿病患者的社會心理適應(yīng)”［2］，提示糖尿病教育團(tuán)隊(duì)必須重視患者的心理健康，并有責(zé)任改善患者的心理狀況。指南還指出：糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括?？漆t(yī)師、教育護(hù)士，必要時(shí)增加心理學(xué)醫(yī)師［2］。

1996年意大利Turin大學(xué)首創(chuàng)了2型糖尿病患者的群體教育模式，該教育模式的目的為提高糖尿病患者的自律性、自信心及自我管理的能力［12］。近年來認(rèn)為群體教育是建立在一系列有關(guān)學(xué)習(xí)心理學(xué)理論基礎(chǔ)上的疾病教育［13］，已經(jīng)被證實(shí)可以改善糖尿病患者的情緒［8］。Trento等［14］認(rèn)為群體教育可以有效改善2型糖尿病患者生活質(zhì)量。Aliha等［15］甚至指出群體教育可以改善糖尿病患者的代謝參數(shù)。

本研究得到了心理學(xué)醫(yī)師的積極參與。除了組織糖尿病患者集體學(xué)習(xí)心理學(xué)知識外，還互相交流心得體會，傾訴對疾病的苦惱。研究發(fā)現(xiàn)群體教育降低HAMA得分的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教育組，提示在糖尿病教育中增加心理學(xué)知識的培訓(xùn)是非常必要的。群體教育在組織患者學(xué)習(xí)心理學(xué)的基礎(chǔ)上，通過群體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在互動中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，學(xué)習(xí)新的態(tài)度，從而改變患者對疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)識。群體教育改善HAMA得分的主要原因可能與使“患者在集體中獲得情感的支持，情緒的抒發(fā)、宣泄，發(fā)現(xiàn)共通性，被人接納，滿懷希望”有關(guān)［16］。本研究的不足之處為納入研究的病例數(shù)少，同時(shí)觀察的期限比較短。今后需要考慮擴(kuò)大研究樣本量，延長觀察期限。

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090－1101.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：1，13，14.

［3］ International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas［M］.5th ed.Brussels：International Diabetes Federation，2011.

［4］ Azan N，Gondal M，Abbas N，et al.Frequency of depres－sion and anxiety in patients attending a diabetes clinic［J］.Ayub Med Coll Abbottabad.2014，26（3）：323－327.

［5］ 唐偉，蔡婭，黃曉萍，等.2型糖尿病患者焦慮狀況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（9）：13－18.

［6］ 韋應(yīng)和，黃永春，藍(lán)小燕，等.“護(hù)理一心理干預(yù)”對腦卒中焦慮患者焦慮狀態(tài)的影響［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：420－421.

［7］ 袁麗，熊真真.我國糖尿病患者教育與管理的現(xiàn)狀與展望［J］.中華糖尿病雜志，2012，4（2）：70－71.

［8］ Davies MJ，Heller S，Skinner TC，et al.Effectiveness of the diabetes education and self management for ongoing and newly diagnosed （DESMOND）programme for people with newly diagnosed type 2diabetes：cluster randomised controlled trial.［J］.BMJ，2008，336（7642）：491－495.

［9］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國1型糖尿病診治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7.

［10］ Gagliardino JJ，Arrechea V，Assad D，et al.Type 2diabetes patients educated by other patients perform at least as well as patients trained by professionals［J］.Diabetes Metab Rev，2013，29：152－160.

［11］ Small N，Blickem C，Blakeman T，et al.Telephone based self－management support by ‘lay health workers’and‘peer support workers’to prevent and manage vascular diseases：a systematic review and meta－analysis［J］.BMC Health Serv Res，2013，13：533.

［12］ Miselli，Treno，Porta.Group Care for Type 2Diabetes：The Turin Experience［J］.Diabetes Spectrum，2012，25（2）：79－84.

［13］ 郭曉惠.糖尿病患者教育和管理的研究較單純藥物研究的難度更大［J］.英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2012（12）：193.

［14］ Trento M，Passera P，Borgo E，et al.A 5－year randomized controlled study of learning，problem solving ability，and quality of life modifications in people with type 2diabetes managed by group care［J］.Diabetes Care，2004，27（3）：670－675.

［15］ Aliha JM，Asqari M，Khaveri F，et al.Group education and nurse－telephone follow－up effects on blood glucose control and adherence to treatment in type 2diabetes patients［J］.Int J Prev Med，2013，4（7）：797－802.

［16］ 江開達(dá).精神病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：326.