韋美愛，李彥金，玉靜

（廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000 E－mail：1392475933＠qq.com）

負壓傷口治療技術(shù)于1993年由德國外科醫(yī)師FLechimmna初創(chuàng)［1］，我國自2005年引進該技術(shù)［2］，歷經(jīng)了將近十年的實驗研究和臨床實踐證明［3－4］，該項技術(shù)可全方位地進行創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面的壞死組織及滲出液及時吸引排出體外，避免毒素吸收，為傷口床提供一個潔凈的環(huán)境，利于組織生長和防止感染；減輕傷口周圍水腫，促進傷口血液循環(huán)，使組織細胞在密閉、濕性環(huán)境下增殖分化和移植，促進創(chuàng)面愈合。近幾年來，負壓傷口治療技術(shù)被廣泛應用于外傷傷口、感染傷口、皮膚缺損、壓瘡、糖尿病病足及整形再造傷口等。由于負壓傷口引流涉及的負壓源及敷料較為昂貴，對于基層醫(yī)院經(jīng)濟能力較差的患者而言，是一個實質(zhì)性問題，為此2013年1月～2014年6月我院骨二科（創(chuàng)傷、四肢、微創(chuàng)、手外科）采用改良式負壓引流技術(shù)對41例57處不同傷口的引流效果進行評價及護理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月入住我院骨二科的外傷或手術(shù)延遲愈合傷口、皮膚缺損、Ⅲ期以上壓瘡、糖尿病足潰瘍的住院患者。入選標準：創(chuàng)口面積＞40cm2或有潛行；腔道引流不暢；術(shù)后／損傷后創(chuàng)口愈合＞1個月的慢性傷口；Ⅲ期以上壓瘡；患者和家屬自愿參與負壓治療者。排除標準：凝血功能異常；癌癥傷口；局部無法形成密閉的負壓引流環(huán)境傷口；不能按規(guī)定配合完成治療者。入選病例的43例中，有1例自動放棄，1例治療不足1周死亡而剔除，符合入選條件41例57處傷口。其中男18例，女23例，年齡19～92歲，平均年齡（54.35±20.4）歲。傷口類型：術(shù)后切口12例12處，外傷傷口13例20處，皮膚缺損4例7處，壓瘡7例13處，糖尿病足部潰瘍2例2處，整形再造傷口3例3處。

1.2 方法

1.2.1 材料 敷料采用新鄉(xiāng)華西衛(wèi)材責任有限公司生產(chǎn)的一次性醫(yī)用棉墊；南通市奧華醫(yī)用品有限公司生產(chǎn)的一次性醫(yī)用連接管；江西3L醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用手術(shù)薄膜；負壓源使用病房持續(xù)中心負壓吸引裝置。

1.2.2 技術(shù)路線 所有入選患者由經(jīng)過培訓并考核合格后的護士統(tǒng)一按規(guī)定的方案實施傷口治療。首先對傷口徹底清創(chuàng)后，采用改良式負壓引流術(shù)即用一次性醫(yī)用連接管，一端呈螺旋形、間距5mm剪4～5個側(cè)孔制成引流管，并置入醫(yī)用棉墊（下稱敷料）內(nèi)，將置有引流管的敷料填充于傷口床內(nèi)，邊緣以剛好覆蓋創(chuàng)緣為宜，外層加以醫(yī)用手術(shù)薄膜封閉創(chuàng)面，邊緣大于創(chuàng)面周邊3～4cm，引流管另一端連接中心負壓源，以－16.63～－59.85kPa范圍的負壓值對創(chuàng)口進行持續(xù)負壓引流，觀察治療7d、14d、21d后創(chuàng)口面積、深度、100%肉芽覆蓋時間和治愈率，評價在相同的負壓值范圍、相同的工作模式及環(huán)境下骨科各類創(chuàng)口的愈合效果，以指導臨床合理的負壓治療方法及護理。

1.2.3 觀察指標 ①傷口面積：長×寬＝面積（cm2），用厘米尺測量，與患者頭方向一致的傷口兩端距離為長，與頭方向垂直的傷口兩端為寬；②傷口深度（cm）：用醫(yī)用棉簽垂直探入傷口最深處，再用厘米尺測量出傷口的深度；③肉芽組織百分率（%）：用“十”字法將傷口按長和寬劃分為4個區(qū)域，每個區(qū)域為25%，計算傷口100%愈合時間；④負壓引流有效標志：敷料明顯癟陷，保護膜下無液體積聚，觸摸表面硬度感似耳輪；⑤住院患者滿意度（%）：患者出院時發(fā)放醫(yī)院制定的住院患者滿意度調(diào)查表，根據(jù)發(fā)放和回收數(shù)計算患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合情況 改良式負壓技術(shù)治療本組傷口有32例46處傷口得到治愈，院內(nèi)治愈率80.70%（46／57），其中11例20處負壓傷口治療結(jié)束后繼續(xù)換藥治療治愈，21例26處行手術(shù)植皮治療治愈；5例6處傷口好轉(zhuǎn)、縮小，4例5處負壓治療后出院回家繼續(xù)治療，隨訪3個月，2例3處治愈，總治愈率85.97%。未治愈的2例，1例為外傷后傷口感染并皮膚組織缺損的92歲患者，1例為糖尿病足患者。

2.2 傷口100%愈合時間 本組傷口100%肉芽覆蓋時間平均為（18.42±8.96）d，其中術(shù)后傷口不愈（15.26±6.63）d，外傷潰瘍?nèi)睋p（17.82±7.65）d，壓瘡（22.14±12.60）d。糖尿病足2例2處，1例不愈合，1例100%肉芽覆蓋時間為54d，不納入計算平均時間。

2.3 患者服務滿意度 采用我院制定的住院患者滿意度調(diào)查表，發(fā)放41份，回收41份，發(fā)放率和回收率100%，患者住院服務滿意度98.60%。

3 討論

3.1 改良式持續(xù)負壓引流術(shù)在創(chuàng)傷骨科各類傷口中的研究目的 負壓傷口治療是近十年來提出的傷口治療新方法［1－2］，是外科創(chuàng)面引流的革命性變化，為創(chuàng)傷骨科治療大面積皮膚軟組織缺損提供了一種有效方法［5］，不同學者［2，4，6－7］分別從填充敷料、引流模式、壓力值、傷口類型、引流時間等方面進行了研究，但有關(guān)骨科領(lǐng)域的研究較少見。對于大面積皮膚軟組織損傷的處理是創(chuàng)傷骨科臨床治療難題之一［8］，隨著負壓傷口治療技術(shù)的廣泛應用，為治療創(chuàng)傷骨科各類創(chuàng)傷傷口開辟了新的思路。普遍采用的泡沫敷料和智能化負壓治療儀價格昂貴，對于經(jīng)濟能力較差的基層醫(yī)院患者難以應對，往往會痛失最佳治療時機，為此，我們在負壓引流的理論基礎上進行改良創(chuàng)新，選取的材料取材方便，價格便宜，負壓源使用病房的中心負壓裝置，真正做到優(yōu)民惠民，患者更易于接受。

3.2 改良式持續(xù)負壓引流可促進創(chuàng)傷骨科各類創(chuàng)口愈合 封閉式引流保證了引流管與創(chuàng)口的良好貼合，一次性醫(yī)用引流管管腔大，引流管不易堵塞；在持續(xù)負壓引流狀態(tài)下，使引流區(qū)的滲出液和壞死組織得到及時清除，消除了創(chuàng)面的潛在腔隙，有利于肉芽組織生長，更有效地防止了環(huán)境中致病菌的侵襲，減少和預防感染，提高治愈率。本組創(chuàng)口總治愈率85.97%，傷口100%肉芽覆蓋時間平均為（18.42±8.96）d，與蔣琪霞等［9］研究結(jié)果基本一致，說明改良式持續(xù)負壓引流可促進骨科各類創(chuàng)口的愈合。未治愈的2例，1例為外傷后傷口感染并皮膚組織缺損的92歲患者，1例為糖尿病足患者，此結(jié)果與文獻［10］報道一致，即年齡能夠影響愈合時間，年齡越大所需愈合時間越長。

3.3 不同傷口負壓值的選擇 負壓壓力過大，刺激神經(jīng)肌肉痙攣，加重患者傷口疼痛，同時易導致敷料與創(chuàng)面貼附過緊，腔隙過小而達不到虹吸作用；負壓壓力過小，吸引力不足，創(chuàng)口不能充分引流。文獻報道［9］，－16.63kPa的壓力值能有效增加負壓傷口血流，姚小苛［5］在應用持續(xù)封閉式負壓引流治療創(chuàng)傷性大面積皮膚軟組織缺損時的壓力值是維持在－49.88～－59.85 kPa。本組創(chuàng)口引流中，我們把壓力值設置在－16.63～－59.85kPa范圍，根據(jù)設定好的有效引流標志在壓力值范圍內(nèi)調(diào)節(jié)創(chuàng)口引流的壓力值，結(jié)果顯示，缺損面積大、壓瘡、糖尿病足潰瘍創(chuàng)面引流負壓值較高，表淺的、創(chuàng)面小的傷口引流負壓值較低，與陳潤芳等［7］報道結(jié)果一致。因此，我們在實際應用中，應遵循選擇最低的有效負壓值達到最佳引流效果的原則，既能減緩患者的不適，又能保證治療效果。

綜上所述，改良式持續(xù)負壓引流術(shù)在創(chuàng)傷骨科各類創(chuàng)口中的應用，效果滿意，避免了反復更換敷料給患者帶來的痛苦，從材料選取上更是大大減少了患者的醫(yī)療費用；同時把護士從繁忙的工作中解脫出來，使護士有更多的時間與患者溝通交流，增進護患關(guān)系，提高患者服務滿意度，該項技術(shù)值得在臨床上推廣應用。

［1］ 北京大學醫(yī)學部，SCT科技集團.美國創(chuàng)面負壓治療技術(shù)［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2005：3－65.

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［6］ 蔣琪霞，胡素琴，彭青，等.負壓封閉輔助閉合技術(shù)用于傷口治療的流程設計［J］.解放軍護理雜志，2009，26（18）：1－3.

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