羅曉梅，袁秀紅

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

淺析藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的原因

羅曉梅，袁秀紅

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

目的 探討藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的原因。方法 回顧分析286例流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者的臨床資料，采取B超檢查、輸卵管造影、宮腹腔鏡聯(lián)合等檢查以查出患者不孕的具體原因。對比分析藥物流產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致不孕的原因差異。結(jié)果 藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕的原因均為盆腔炎、輸卵管阻塞、排卵障礙性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連。結(jié)論 藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)導(dǎo)致不孕的主要原因是盆腔炎和輸卵管阻塞，排卵障礙性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥和宮腔粘連。同時，人工流產(chǎn)造成的輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連略高于藥物流產(chǎn)，但無統(tǒng)計學(xué)差異，藥物流產(chǎn)組排卵異常發(fā)生幾率高于人工流產(chǎn)組，有統(tǒng)計學(xué)差異，不孕幾率與流產(chǎn)的次數(shù)無相關(guān)性。所以應(yīng)該大力宣傳有效的避孕措施，減少意外懷孕發(fā)生。

藥物流產(chǎn)術(shù);人工流產(chǎn)術(shù);繼發(fā)不孕

近年來，隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)生活的不斷提高，人們的性觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，婦女的流產(chǎn)手術(shù)量(包括未婚先孕)也逐漸增加［1］。藥物流產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)對患者身體有不同程度的傷害，其中一部分患者在行流產(chǎn)手術(shù)后會產(chǎn)生繼發(fā)性的不孕癥，給女性患者的身心、家庭以及社會均帶來嚴(yán)重影響。據(jù)報道，我國進行流產(chǎn)手術(shù)的未成年女性43.20%，而術(shù)后繼發(fā)不孕的發(fā)生率高達7.49%［2］。為探討藥物流產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致女性不孕的原因，回顧性分析延安大學(xué)附屬醫(yī)院2010-07～2014-07收治的286例流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇延安大學(xué)附屬醫(yī)院2010-07～2014-07收治的286例孕45～55 d流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者作為研究對象，其中藥物流產(chǎn)128例，人工流產(chǎn)158例;年齡為15～35歲，平均(25.1±3.5)歲;妊娠次數(shù)1～5次，平均(2.0±0.5)次，流產(chǎn)次數(shù)1～3次。

1.2 方法

對我院286例繼發(fā)不孕患者均按不孕癥診治流程進行檢查:通過詢問病史，體格檢查以及婦科檢查，陰道超聲檢查、輸卵管造影檢查、宮腹腔鏡檢查以及性激素檢測，確定引起不孕的原因，將286例研究對象按流產(chǎn)方式分為藥物流產(chǎn)組和人工流產(chǎn)組，分別分析兩組病人不孕原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同流產(chǎn)方法導(dǎo)致不孕原因的比較

158例藥物流產(chǎn)術(shù)后不孕的患者中患盆腔炎者101例，輸卵管阻塞者31例，排卵障礙者19例，子宮內(nèi)膜異位癥者3例，宮腔粘連4例。128例人工流產(chǎn)術(shù)后不孕的患者中、患有盆腔炎者79例、輸卵管阻塞者30例、排卵出現(xiàn)障礙者3例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、宮腔粘連8例。兩種流產(chǎn)方式導(dǎo)致繼發(fā)不孕的原因見表1。兩組排卵障礙性疾病差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其余因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 流產(chǎn)手術(shù)次數(shù)與不孕因素關(guān)系

286例患者中，有1次流產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷101例，有2次及以上流產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷185例，有1次流產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷及2次以上流產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷的患者繼發(fā)不孕的原因分析如表2所示。其中兩組繼發(fā)不孕的原因之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 藥物和人工流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致不孕原因結(jié)果比較(n，%)

表2 流產(chǎn)手術(shù)次數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系(n，%)

3 討論

近年來，為了落實計劃生育政策，人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)作為終止妊娠的主要手段，已在我國廣泛使用和開展，同時由于流產(chǎn)手術(shù)處理不當(dāng)或者多次流產(chǎn)手術(shù)給女性患者帶來不利的影響，導(dǎo)致繼發(fā)不孕癥比例也逐年增高［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的主要原因均為盆腔炎、輸卵管阻塞、排卵障礙性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥和宮腔粘連。人工流產(chǎn)造成的輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連高于藥物流產(chǎn)，但無統(tǒng)計學(xué)差異，藥物流產(chǎn)組排卵異常發(fā)生幾率高于人工流產(chǎn)組，不孕幾率與流產(chǎn)的次數(shù)無相關(guān)性。

在實施流產(chǎn)的過程中容易導(dǎo)致患者生殖道黏膜損傷、出血及壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染，從而引起子宮內(nèi)膜炎，影響受精卵著床;炎癥若上行感染累及輸卵管，則輸卵管粘膜充血、水腫、粘連，導(dǎo)致輸卵管宮腔及傘端閉鎖，從而影響輸卵管蠕動及拾卵功能，繼而影響受孕。

當(dāng)炎癥繼續(xù)擴散易導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官發(fā)生感染，蔓延到腹膜，使腹膜充血水腫，并有少量含纖維素的滲出液，導(dǎo)致盆腔廣泛粘連，防御能力下降，容易造成再次感染，導(dǎo)致永久性不孕。

綜上所述，為了降低流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的發(fā)病率，我國應(yīng)對育齡期婦女及青春期女性做好性宣傳教育工作，杜絕不潔性生活。一旦發(fā)生未婚先孕，要到正規(guī)醫(yī)院采取合適的方法終止妊娠。在人流手術(shù)前，首先要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進行婦科檢查及陰道分泌物檢查，如有生殖系統(tǒng)炎癥患者，首先積極抗炎治療，待癥狀完全消失、陰道分泌物檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰后方可實施藥流或人流。其次，行藥物流產(chǎn)手術(shù)的要及時處理流產(chǎn)不全，以縮短患者陰道流血的時間。避免繼發(fā)生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生。此外，在手術(shù)過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔避免不必要的損傷，手術(shù)完成后可以適當(dāng)使用抗菌藥物預(yù)防感染。最后，流產(chǎn)手術(shù)作為一種避孕失敗的補救措施，會給患者的身心健康帶來危害，應(yīng)該大力宣傳有效的避孕措施，減少意外懷孕發(fā)生，從而降低繼發(fā)不孕的發(fā)病率。

［1］周小利，王先梅.流產(chǎn)手術(shù)和宮內(nèi)節(jié)育器放置致子宮穿孔臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(10):130-131.

［2］程衛(wèi)東.人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)造成不孕原因的比較分析［J］.東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2013，9(1):77-79.

［3］王順芳.82例不孕癥病因分析.武漢醫(yī)學(xué)雜志，1995，32 (2):102-104.

Analyses the cause of secondary infertility after medical abortion and artificial abortion

LUO Xiao-mei，YUAN Xiu-hong

(Department of obstetrics，Affiliated Hospital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveInvestigate the cause of secondary infertility after medical abortion and artificial abortion.M ethods Retrospective analysis of 286 cases clinical data of secondary infertility after abortion.B-ultrasound，SSG，Palace combined laparoscopy were used to detect the specific cause of infertility，and comparative analysis of causes of infertility difference between medical abortion and induced abortion.Results The causes of secondary infertility aftermedical abortion and artificial abortion were pelvic inflammatory disease，tubal occlusion，ovulation disorders，endometrial ectopic syndrome，intrauterine adhesions.ConclusionThe main causes of secondary infertility aftermedical abortion and artificial abortion were pelvic inflammatory disease，tubal occlusion，ovulation disorders，endometrial ectopic syndrome and intrauterine adhesions.There is no significant statistical difference between the blocked fallopian tubes，endometrial ectopic syndrome，intrauterine adhesions aftermedical abortion and artificial abortion.Compared with the artificial abortion group，the probability of ovulation disorders in the medical abortion group were significantly higher.There is no significant statistical difference between infertility and the number of miscarriage.The effective birth controlmeasures should be vigorously promoted to reduce the incidence of unwanted pregnancies.

Medical abortion;Artificial abortion;Secondary infertility

R714.21

A

1672-2639(2015)03-0062-02

2015-04-30;責(zé)任編輯 趙菊梅］

羅曉梅(1975—)，女，陜西延安人，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。