段會強(qiáng)

(扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，陜西 寶雞 722200)

乳癖臨床辯證分析及施治

段會強(qiáng)

(扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，陜西 寶雞 722200)

目的 對乳癖患者的臨床治療進(jìn)行辯證分析并總結(jié)歸納臨床施治經(jīng)驗(yàn)。方法 對100例乳癖患者進(jìn)行臨床回顧性分析，通過比較法、觀察法和數(shù)理統(tǒng)計法，對乳癖的施治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果 乳癖的產(chǎn)生與五臟、氣血關(guān)系密切。結(jié)論 只有注意飲食、勞逸結(jié)合，同時食用特色藥對，如柴胡和白芍、姜黃和郁金、牡蠣與貝母等，才能取得較好的臨床治療效果，使得乳癖患者盡快康復(fù)、健康生活。

乳癖;臨床辯證;施治經(jīng)驗(yàn)

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院2009-04～2012-04就診的乳癖患者共100例進(jìn)行研究。

1.2 研究方法

對100名乳癖患者的門診病歷，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計乳癖患者的癥候分類，并分析總結(jié)乳癖診治的思路及方法。

2 辯證治療

2.1 肝郁氣滯癥

2.1.1 癥候分析 肝郁氣滯癥表現(xiàn)為患者乳房結(jié)塊嚴(yán)重且出現(xiàn)疼痛，隨著情緒或經(jīng)期的變化會加重，同時伴有胸脅脹滿、心煩易怒，舌頭呈淡紅色或舌苔為白色?；颊咭?yàn)楦闻K的疏泄功能減退，因此出現(xiàn)郁結(jié)，經(jīng)氣不利，乳絡(luò)阻滯，因此乳房出現(xiàn)脹痛。治療的原則應(yīng)以疏肝理氣、止痛散結(jié)為主。

2.1.2 治療方法 100例患者中有30例表現(xiàn)為肝郁氣滯。對患者進(jìn)行治療前觀察，大多表現(xiàn)為雙側(cè)乳房腫塊嚴(yán)重，經(jīng)期前一周乳房出現(xiàn)脹痛，大便秘結(jié)。處方:酒白茍15 g，柴胡15 g，枳殼15 g，陳皮15 g，香附15 g，川穹5 g，當(dāng)歸15 g，炎甘草15 g，瓜蔞仁20 g，郁金15 g，每位患者7付，用水煎服。一周后二診，28例患者大便好轉(zhuǎn)，但乳房仍較為疼痛，有18例乳房結(jié)塊有所好轉(zhuǎn)。在初診處方的基礎(chǔ)上加入蜜遠(yuǎn)志10 g，姜黃15 g，服用14付，用水煎服。一個月后，對所有患者進(jìn)行三診，30例患者有28例疼痛消失且乳房腫塊好轉(zhuǎn)，30例大便好轉(zhuǎn)。在二診處方的基礎(chǔ)上加入木香8 g，砂仁15 g，繼續(xù)14付煎服。兩周后四診，30例患者有29例雙乳疼痛基本消失，且腫塊減少，在三診處方基礎(chǔ)上再去掉木香，加入生牡蠣30 g，服7付后即可痊愈。治療過程中對30例患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行全程觀察并統(tǒng)計，結(jié)果見表1。

表1 肝郁氣滯證患者治療結(jié)果統(tǒng)計(n)

2.2 血虛氣滯證候

2.2.1 癥候分析 血虛氣滯證候表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊，勞累后會有一定程度加重，但和月經(jīng)沒有明顯的關(guān)系。伴隨有頭暈?zāi)垦＃陆?jīng)延期、量少，舌苔呈白色。如果患者情緒不暢，肝氣郁結(jié)，則藏血功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致血虛。而經(jīng)期、產(chǎn)后失血過多，會出現(xiàn)肝血虧虛，因此導(dǎo)致血虛氣滯。治療應(yīng)該以健脾養(yǎng)血、行氣散結(jié)為原則。

2.2.2 治療方法 100例患者中有45例表現(xiàn)為血虛氣滯。初診時表現(xiàn)為雙側(cè)乳房腫塊脹痛，右腋下皮膚瘙癢，伴隨有頭痛、頭暈、頭發(fā)變白。處方:柴胡15 g，焦白術(shù)15 g，茯苓15 g，白芍15 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸15 g，熟地15 g，白穹15 g，細(xì)辛15 g，香附15 g，白鮮皮15 g，每位患者7付，用水煎服。一周后進(jìn)行二診，40例患者乳房腫塊有所減輕，5例患者疼痛減輕，15例患者皮膚瘙癢消失且頭痛減輕。在初診的基礎(chǔ)上加入陳皮共15 g，繼續(xù)每人7付煎服。一周后進(jìn)行三診，45例患者乳房疼痛全部減輕或消失，40例患者皮膚瘙癢消失，所有患者頭痛消失，在二診的基礎(chǔ)上加入姜黃15 g，繼續(xù)7付煎服。四診時44例患者全部康復(fù)，只有1例患者右腋皮膚還存在瘙癢癥狀。治療過程中對45例患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行全程觀察并統(tǒng)計，結(jié)果如表2。

表2 血虛氣滯證候患者治療結(jié)果統(tǒng)計(n)

2.3 肝脾不和癥候

2.3.1 癥候分析 血虛氣滯證候表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊，勞累后會有一定程度加重，但和月經(jīng)沒有明顯的關(guān)系。伴隨有頭暈?zāi)垦＃陆?jīng)延期、量少，舌苔呈白色。如果患者情緒不暢，肝氣郁結(jié)，則藏血功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致血虛。而經(jīng)期、產(chǎn)后失血過多，會出現(xiàn)肝血虧虛，因此導(dǎo)致血虛氣滯。治療應(yīng)該以健脾養(yǎng)血、行氣散結(jié)為原則。

2.3.2 治療方法 100例患者中有25例表現(xiàn)為肝脾不和。初診時表現(xiàn)為經(jīng)前乳房脹痛明顯，健忘、易怒、乏力，二便尚可，月經(jīng)量較少。處方:柴胡15 g，酒白芍15 g，焦白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草15 g，香附15 g，姜黃15 g，生牡蠣35 g，浙貝母15 g，川穹15 g，每位患者14付，用水煎服。經(jīng)過兩周后二診，有22例患者乳腺疼痛及腫塊消失，5人月經(jīng)量恢復(fù)正常。在初診處方的基礎(chǔ)上加入陳皮15 g，用水煎服，共14付。兩周后再進(jìn)行三診，25例患者疼痛皆消失，5例乳腺結(jié)節(jié)消失，20例月經(jīng)量恢復(fù)正常，在二診處方的基礎(chǔ)上加入桑寄生15 g，杜仲15 g，木瓜15 g，7付用水煎服。在四診時，25例患者所有癥狀減輕，24例患者乳腺結(jié)節(jié)消失且月經(jīng)量恢復(fù)正常。治療過程中對25例患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行全程觀察并統(tǒng)計，結(jié)果如表3。

表3 肝脾不和癥候患者治療結(jié)果統(tǒng)計(n)

3 討論

3.1 乳癖的發(fā)病原因分析

3.1.1 情緒的影響 情緒是人的心理和生理活動對外界刺激的反應(yīng)，包括了喜、怒、哀、樂、思、悲、恐、驚等。通常情況下，情緒體驗(yàn)不會引發(fā)疾病，但是如果長期、強(qiáng)烈、突然的精神刺激，會導(dǎo)致七情過度，超出了人的生理活動可以承受的范圍，導(dǎo)致人體機(jī)體紊亂，出現(xiàn)氣血失調(diào)，疾病出現(xiàn)。乳癖的發(fā)病因素中，情緒的影響非常重要。如果情緒變化適度，可以使得氣機(jī)通達(dá)、臟腑安順、經(jīng)脈通利。相反，如果情緒變化過度，會導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，阻礙了機(jī)體的氣化，引發(fā)代謝失常，導(dǎo)致乳癖。因此，乳癖患者在平時要保證心情暢快，精神愉悅且內(nèi)心平和，才能達(dá)到較為理想的治療效果，盡快康復(fù)。

3.1.2 飲食的影響 飲食是人類生命活動的重要物質(zhì)來源，有規(guī)律、有節(jié)制地均衡飲食是身體健康的必要條件。飲食主要依靠脾胃進(jìn)行吸收消化，如果飲食不均，會對脾胃造成損傷，使得脾胃氣機(jī)失常，導(dǎo)致化熱、積食、氣血不足、生痰等病變。乳房由氣血所養(yǎng)，而氣血依賴于飲食。飲食不足，會導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)缺乏，臟腑失氧，無法滋養(yǎng)乳絡(luò)則出現(xiàn)病癥。飲食過量，脾胃無法完全吸收消化，飲食則停滯不化，對乳絡(luò)氣血的運(yùn)行造成阻礙，從而導(dǎo)致乳房病變。飲食是影響乳癖的一個重要原因，如果飲食得當(dāng)，則脾胃生化有源，氣血保持陰陽平衡，人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑等功能正常。另外，在治療乳癖疾病的過程中，應(yīng)該適度保持清淡的飲食，有助于乳癖疾病的康復(fù)痊愈。

3.1.3 勞逸的影響 勞逸結(jié)合，是人體健康的重要條件。《皇帝內(nèi)經(jīng)》中講:起居有常，飲食有節(jié)，不枉做勞。如果勞動過度，會對臟腑的精氣造成損傷，損傷形體的組織，從而積勞成疾。如果勞神過度，則會損傷心血。勞逸失度會使得氣血運(yùn)行出現(xiàn)問題，腎、脾、心三者失養(yǎng)，從而對乳絡(luò)造成傷害。在乳癖的臨床治療中，應(yīng)該堅持運(yùn)動和勞動，調(diào)節(jié)氣機(jī)，流通血脈，同時利滑關(guān)節(jié)，以增加機(jī)體的抗病能力。不過任何運(yùn)動需要保持適量有度的原則，特別是在乳癖發(fā)病的過程中，需要進(jìn)行適度鍛煉以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，加快疾病痊愈。但是需要注意，不能勞累過度，或者運(yùn)動強(qiáng)度過大，防止對正氣形成損耗，或者增加局部的血瘀氣滯。

3.2 乳癖臨床治療中的特色藥對

在乳癖臨床治療中，特色藥對的優(yōu)化組合可以增加臨床治療效果，加快乳癖患者的康復(fù)，如柴胡和白芍、牡蠣和貝母、姜黃和郁金等。

3.2.1 柴胡和白芍 柴胡微寒、苦辛，膽經(jīng)、歸肝。主功能為退熱和解、疏肝解郁。柴胡香氣馥郁，氣味俱薄，質(zhì)清，性善泄善散，有疏解肝經(jīng)之郁功能。白芍微寒、苦酸，脾經(jīng)，歸肝，有柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽的功能。白芍氣平下降，稟木氣治肝，味苦下泄而走血，善于調(diào)節(jié)中和之氣。柴胡辛散，主入氣分，白芍酸收，主入血分。白芍可得柴胡之散，補(bǔ)肝防止郁阻氣機(jī)，從而有利于肝功能的發(fā)揮。柴胡可得白芍之收，使得肝氣疏泄而防止肝陰被損耗。兩種藥材配合使用，一收一散，不僅能有效疏解肝部郁氣，有效防止肝功能受到障礙，同時還能柔肝益陰，彌補(bǔ)肝體之不柔。柴胡和白芍特色藥對，是疏解肝部抑郁、治療乳癖的重要配方。

3.2.2 牡蠣和貝母 牡蠣味咸、澀，微寒，腎經(jīng)、歸肝。主要功能為軟堅散結(jié)、平肝潛陽、收斂固澀，牡蠣質(zhì)體較為沉重，屬于貝殼類，生用有軟堅散結(jié)的功效。貝母味苦，且微寒，心經(jīng)、歸肺，主要功能為開郁散結(jié)、清熱化痰。貝母味辛能散、味苦能降，氣味具清，特別是浙貝母能有效清熱化痰。貝母化痰散結(jié)、苦泄滑降，而牡蠣味咸，能軟堅散結(jié)，二者相輔相成，軟堅化痰散結(jié)，能對乳癖患者的乳房結(jié)塊有效消除，是乳癖臨床治療中軟堅散結(jié)的重要配方。

3.2.3 姜黃和郁金 姜黃味道苦、辛，性溫和，脾經(jīng)、歸肝，主要功能為通經(jīng)止痛、活血行氣。姜黃味苦勝辛，破血立通、下氣極速，屬于通氣血而有效止痛。郁金味道苦、辛，性微寒，心經(jīng)、歸肝膽，主要功能為利膽退黃、解郁清心、活血行氣止痛、涼血。郁金體輕氣竄，可以散去瘀滯，順逆氣，有利于通氣血而有效止痛。郁金入心，而姜黃入脾，可以治氣中之血和血中之氣，二者相輔使用，對乳癖患者來說，能互相增加活血行氣的功能，疏肝行氣以解除郁結(jié)，散瘀通滯以解除疼痛。

3.2.4 香附和川穹 香附味道辛辣、味苦、微甘，三焦經(jīng)、歸肝脾。主要功能為調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣。香附氣平而不寒，味辛能散，香而能竄，微苦能降，微甘能和，是行氣止痛、疏肝解郁的重要配藥。而川穹味道辛辣、性溫和，心包經(jīng)，歸肝膽。主要功能為祛風(fēng)止痛、活血行氣。川穹性善散，走肝經(jīng)，是氣中之血藥，可以下行血海、上行頭目、龐統(tǒng)脈絡(luò)、中開郁結(jié)。香附有利于三焦，能解六郁，而川穹能疏肝氣，去瘀血。兩種藥材都是血中之氣藥，川穹得香附能夠行血?dú)?，而香附得川穹可以解諸郁。

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1672-2639(2015)02-0033-03

2014-12-21;責(zé)任編輯 徐文梅］

段會強(qiáng)(1976—)，男，寶雞扶風(fēng)人，主治醫(yī)師，研究方向:肝膽，胃腸方面的基礎(chǔ)研究和臨床治療。