張雪艷，李曉麗，薛擁軍

(1.子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院，陜西 子長(zhǎng) 717300;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的臨床療效研究

張雪艷1，李曉麗2，薛擁軍3

(1.子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院，陜西 子長(zhǎng) 717300;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的 觀察奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的療效。方法 86例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者46例，給予奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素口服治療;對(duì)照組患者40例單純予以?shī)W美拉唑口服治療。療程完成后，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為76.1%，對(duì)照組的臨床總有效率為52.5%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍是一種理想的治療方案。

胃潰瘍;奧美拉唑;克拉霉素;療效

胃潰瘍是臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其病程遷延、發(fā)作反復(fù)，并且有發(fā)展成胃癌的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前學(xué)界認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌(HP，Helicobacterpylori)的感染密切相關(guān)［1］，HP以感染已化生的胃上皮細(xì)胞為主，并常常伴隨有胃酸分泌過(guò)多［2］。有關(guān)胃潰瘍的定義為局部已穿透黏膜、直達(dá)肌層的損傷，一般研究認(rèn)為胃潰瘍是胃部黏膜反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，常表現(xiàn)為上腹部疼痛并在進(jìn)食或者服用堿性物品后緩解。其癥狀常常為疼痛發(fā)生、緩解、疼痛再次發(fā)生的周期性過(guò)程。

在針對(duì)胃潰瘍的臨床治療中，以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯囊炙崴幬锖鸵钥死顾貫橹鞯目笻P藥物的應(yīng)用收到了良好的治療效果。本研究中將近期收治的胃潰瘍患者分別單用奧美拉唑治療和聯(lián)合奧美拉唑和克拉霉素治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將該研究報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 臨床患者一般資料

收集2014-03～2015-03收治于子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科的胃潰瘍患者。排除高齡患者(＞75歲)，需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)和處理的嚴(yán)重心肺功能不全患者，嚴(yán)重肝腎功不全患者，肥胖體質(zhì)合并嚴(yán)重糖尿病患者，近期有嚴(yán)重感染性疾病患病史患者，近期有消化道出血、梗阻或穿孔等病史者，過(guò)敏體質(zhì)者，近期曾服用過(guò)抑酸藥物、促胃腸動(dòng)力藥物或者抗生素者，精神疾病患者、胃切除術(shù)后患者以及其他不能耐受內(nèi)鏡檢查者等。共有86例患者納入研究，最小年齡為21歲，最大年齡為72歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者46例，其中男性患者31例，女性患者15例，平均年齡為48.6±2.6歲;對(duì)照組患者40例，其中男性患者27例，女性患者13例，平均年齡為47.8±2.9歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異性(P＞0.05)。納入研究的患者均經(jīng)胃鏡檢查后證實(shí)為胃潰瘍，胃鏡下示潰瘍直徑0.3～1.5 cm，潰瘍數(shù)至少2個(gè)及以上。入院時(shí)患者均伴有不同程度的上腹部疼痛和不適，臨床表現(xiàn)為反酸、噯氣、燒心、腹脹等癥狀。

1.2 治療方法

入組患者均需在研究前禁止服用任何藥物，在研究中禁止服用與本研究中無(wú)關(guān)的藥物。對(duì)照組患者口服奧美拉唑腸溶膠囊(英國(guó)阿斯利康制藥集團(tuán)生產(chǎn)，洛賽克)，20 mg/次，2次/日。實(shí)驗(yàn)組服用奧美拉唑與對(duì)照組相同，并在此基礎(chǔ)上服用克拉霉素(西安楊森制藥集團(tuán)生產(chǎn))，0.5 g/次，2次/日。4周后觀察兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者接受藥物治療后的臨床癥狀緩解情況和胃鏡檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)藥物的療效。本研究中將療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為:顯著療效、部分療效和無(wú)效。顯著療效:反酸、噯氣、燒心、腹脹等臨床癥狀全部消失，胃鏡下觀察胃部潰瘍愈合良好，甚至有部分較小潰瘍已完全愈合，胃黏膜形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，僅有部分輕微炎癥，HP轉(zhuǎn)陰。部分療效:臨床癥狀得到顯著緩解，胃鏡下觀察胃黏膜形態(tài)大部分恢復(fù)正常，但仍可見(jiàn)多處局部胃黏膜炎癥，Hp轉(zhuǎn)陰或者是弱陽(yáng)性。無(wú)效:臨床癥狀未緩解，胃鏡下觀察胃黏膜潰瘍損傷未見(jiàn)愈合，Hp陽(yáng)性。最終結(jié)果統(tǒng)計(jì)則認(rèn)為顯著療效和部分療效均為有效，否則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的有效率為76.1%，對(duì)照組患者的有效率為52.5%;實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.24，P＜0.05)，如表1所示。兩組患者在治療期間未見(jiàn)較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床療效比較

3 討論

有關(guān)胃潰瘍的致病因素和發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全研究清楚，胃潰瘍的發(fā)生常常與胃炎的發(fā)生程度和胃炎發(fā)病的分布相關(guān)，并且與HP感染、胃部黏膜萎縮和胃酸分泌水平相關(guān)，因此，并不能將單純胃炎與胃潰瘍相提并論。當(dāng)前的學(xué)界普遍認(rèn)為胃潰瘍是一種多因素疾病，常常是由綜合因素的作用導(dǎo)致。而非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAID，non-steroidal antiinflammatory drugs)的應(yīng)用和HP感染則被認(rèn)為是其中最為主要的影響因素［3］。不潔飲水、惡劣居住環(huán)境以及家庭人員長(zhǎng)期生活均有可能導(dǎo)致HP的蔓延和感染率上升。目前陜西省內(nèi)自然人群中HP感染率一度達(dá)到64%，顯著高于全國(guó)平均水平［4］。劉曉溪等［5］人也在檢測(cè)了941例人群中HP感染情況后指出HP感染與胃潰瘍發(fā)生的相關(guān)性。個(gè)體在感染HP后常常初始為慢性活動(dòng)性胃炎或慢性濾泡性胃炎，其后演變?yōu)榫植筐つげ∽?，進(jìn)而腸上皮化生和萎縮、異型增生，甚至是胃癌的發(fā)生。HP感染后的胃潰瘍主要為消化不良等臨床表現(xiàn)，與此同時(shí)，鏡下胃黏膜的改變也較為明顯，可見(jiàn)多處黏膜缺損和潰瘍病灶。并且研究還發(fā)現(xiàn)不良生活習(xí)慣，如吸煙和酗酒等均能促進(jìn)人群中HP的感染和胃黏膜防御機(jī)制的減弱，進(jìn)一步加重HP感染對(duì)于胃黏膜的損傷作用［6］。隨著近年來(lái)胃潰瘍臨床治療中對(duì)于HP認(rèn)識(shí)的不斷深化，逐漸意識(shí)到清除HP感染對(duì)于胃潰瘍治療的重要性。因此，在有關(guān)胃潰瘍的治療中，除了最基本的抑酸劑的應(yīng)用之外，針對(duì)HP的抗菌素的使用也是當(dāng)前臨床治療中亟需注意的問(wèn)題。

本研究中依據(jù)在臨床患者中應(yīng)用奧美拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合克拉霉素與否分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和克拉霉素，在4周的規(guī)范化治療之后，與同期單用奧美拉唑的對(duì)照組相比，其有效率得到了顯著的提升，兩者相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能夠通過(guò)與胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)的兩個(gè)位點(diǎn)共價(jià)結(jié)合，減少了胃酸的分泌，具有強(qiáng)效的抑酸作用?？死顾厥切乱淮牒铣傻拇蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌具有較好的抑制作用，對(duì)于部分的支原體也有抑制作用。既往的研究［7］認(rèn)為克拉霉素有較強(qiáng)的抗HP作用，抑制HP相關(guān)蛋白的合成阻止HP在胃內(nèi)的擴(kuò)增。同時(shí)克拉霉素能在胃內(nèi)維持較高的濃度，有利于滲透胃黏膜，有助于HP的根除。因此，在本研究中聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用克拉霉素之后，兩種藥物起到協(xié)同作用，共同發(fā)揮效應(yīng)，達(dá)到了提升臨床治療價(jià)值的目的。

此外，當(dāng)前有關(guān)胃潰瘍的臨床治療中，在清除HP方面，常常在應(yīng)用克拉霉素的基礎(chǔ)上聯(lián)用其他的抗HP藥物。郭萍等［8］人的研究表明，奧美拉唑與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)用治療胃潰瘍?nèi)〉昧肆己玫男Ч?。與此同時(shí)，鋁碳酸鎂等胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用也是胃潰瘍治療中的重要方面［9］。這也表明，當(dāng)前有關(guān)胃潰瘍治療的研究中，兩種抗HP藥物的聯(lián)合應(yīng)用和胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用在根治胃潰瘍與保護(hù)胃黏膜方面起到重要的作用。因此，在本研究的基礎(chǔ)之上，仍需要對(duì)于有關(guān)胃潰瘍的治療方案選擇進(jìn)行深入的研究和探討，才能起到全面提升患者治療效果，達(dá)到預(yù)期治療的目的。

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Effect observation of omeprazole combined w ith clarithrom ycin in the treatment of gastric ulcer

ZHANG Xue-yan1，LIXiao-li2，XUE Yong-jun1

(1.People's hospital of Zichang，Zichang 717300，China;2.Affiliated Hospital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo observe the curative effect of omeprazole combined with clarithromycin in the treatment of gastric ulcer.M ethods A total of 86 patientswith gastric ulcer were randomly divided into experimental group and control group.46 cases in experimental group received omeprazole combined with clarithromycin treatmentwhile 40 cases in control group were given omeprazole treatmentonly.Clinical effectwere observed in the two groups after the treatment are finished.Results The clinical total effective rate of the experimental group was76.1%which was obviously higher than 52.5%of the control group，with the difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).No severe adverse reactionswere found in the two groups during the treatment.ConclusionThe combination of omeprazole and clarithromycin is an optimal treatment of gastric ulcer.

Gastric ulcer;Omeprazole;Clarthromycin;Therapeutic affect

R573.1

A

1672-2639(2015)03-0024-03

2015-04-28;責(zé)任編輯 梁 毅］

張雪艷(1982—)，女，陜西省子長(zhǎng)縣人，主治醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床工作。