賈雄燕

(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

血清學(xué)指標(biāo)在心衰患者NYHA心功能分級中的診斷意義

賈雄燕

(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的 探討慢性心衰的老年患者不同NYHA心功能分級所對應(yīng)的血清NT-proBNP(氨基末端腦鈉肽前體)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、MYO(肌紅蛋白)、cTnI2(心肌肌鈣蛋白)水平差異。方法 分析2011-01～2013 -01在延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院接受治療的256例慢性心衰老年患者(觀察組)的臨床資料，并選取健康體檢者作為對照組，采用NYHA(美國心臟病協(xié)會)將心功能劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，比較入組受試者的NT-proBNP、cTnI2、CK-MB、MYO水平差異。結(jié)果 本研究共納入研究對象300例，其中包括觀察組240例，對照組60例。對照組及不同NYHA分級的心衰患者五組之間的年齡(F=10.08，P＜0.01)、NT-proBNP(F=518.0，P＜0.01)、LVEF(F= 187.0，P＜0.01)數(shù)據(jù)均有著顯著性的差異;不同NYHA分級的心衰患者組間cTnI2(F=138.6，P＜0.01)、CK-MB (F=28.48，P＜0.01)、MYO(F=103.3，P＜0.01)水平均有著顯著性的差異。結(jié)論 血清學(xué)指標(biāo)NT-proBNP、CK -MB、MYO、cTnI2的聯(lián)合檢測在心衰患者心功能分級的診斷方面具有重要的臨床意義。

氨基末端腦鈉肽前體;肌酸激酶同工酶;肌紅蛋白;心肌肌鈣蛋白;心衰;NYHA分級

氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是無生物活性的一種肽段，其主要通過心室肌細(xì)胞分泌出proBNP(腦鈉肽前體)后降解形成，同時腦鈉肽(BNP)具有生物活性，兩者臨床意義相同［1］。ESC (歐洲心臟病協(xié)會)推薦將NT-proBNP和BNP與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、超聲心動圖及X線等結(jié)合對心衰進(jìn)行診斷且作為排除心衰的試驗(yàn)［2］。但是，作為標(biāo)志心功能損傷的一種生物，相比于BNP，NT-proBNP敏感性和穩(wěn)定性更好，半衰期更長［3］。本研究旨在通過對患有慢性心衰的老年患者的血清NT-proBNP水平進(jìn)行檢測，且與CK-MB(肌酸激酶同工酶)、MYO(肌紅蛋白)、cTnI2(心肌肌鈣蛋白)比較，對其與心衰的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2011-01～2013-01在延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院接受治療的256例慢性心衰老年患者(觀察組)的臨床資料，并選取健康體檢者作為對照組。采用NYHA(美國心臟病協(xié)會)將心功能劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，診斷心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)判定NYHA的標(biāo)準(zhǔn)，有疲乏、呼吸困難等臨床癥狀，器質(zhì)性心臟病明確，超聲心動圖的結(jié)果表明LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))＜45%，心動圖和胸片異常;排除縮窄性心包炎、非心源性肝硬化、心包積液和非心源性呼吸困難等疾病者，且心衰患者尚未接受有關(guān)外科性治療。排除標(biāo)準(zhǔn):有血液病、急性腦血管疾病、甲狀腺疾病、腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重不全、代謝紊亂、嚴(yán)重感染等患者。

1.2 一般資料

本研究共納入研究對象300例，其中包括觀察組240例，對照組60例。觀察組240患者平均年齡為68.9周歲，包括男性136例，女性104例;病因?yàn)?2例心肌病、41例肺心病、55例高血壓心臟病、86例冠心病和26例心肌梗死引發(fā)的心衰;NYHA分級為72例心功能Ⅰ級，68例心功能Ⅱ級，54例心功能Ⅲ級、46例心功能Ⅳ級。表1為兩組受試者的一般資料，提示兩組受試者一般資料并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 觀察組與對照組一般資料的比較

1.3 研究方法

清晨空腹采集4 mL靜脈血，在1 h內(nèi)進(jìn)行血清分離，同時檢測CK-MB、MYO、cTnI2和NT-proBNP。檢測血清NT-proBNP行雙向測流免疫法，采用ReLIATM檢測儀(深圳瑞萊生物工程)。采用全自動熒光磁微粒酶免分析儀(TOSOH日本，AIA360型)。由有著豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師采用西門子AcusonX300的彩色超聲心動儀(探頭的頻率為3.3 MHz)來完成心臟超聲的檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析。率的比較使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P＜0.05定義為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP、年齡、LVEF與心功能分級相關(guān)性

對照組和不同NYHA分級的心衰患者的年齡、NT-proBNP、LVEF數(shù)據(jù)詳見表2，可見對照組及不同NYHA分級的心衰患者五組之間的年齡(F= 10.08，P＜0.01)、NT-proBNP(F=518.0，P＜0.01)、LVEF(F=187.0，P＜0.01)數(shù)據(jù)均有著顯著性的差異，且心衰患者的NYHA的分級越高，年齡越大，NT-proBNP水平越高，LVEF越低。

表2 NT-proBNP、年齡與心功能分級相關(guān)性

表3 心衰患者心功能分級與cTnI2、CK-MB、MYO相關(guān)性

2.2 心衰患者心功能分級與cTnI2、CK-MB、MYO相關(guān)性

觀察組患者不同NYHA分級所對應(yīng)的cTnI2、CK-MB、MYO水平詳見表3，可見不同NYHA分級的心衰患者組間cTnI2(F=138.6，P＜0.01)、CKMB(F=28.48，P＜0.01)、MYO(F=103.3，P＜0.01)水平均有著顯著性的差異，且NYHA分級越高，患者相應(yīng)的cTnI2、CK-MB、MYO水平也越高。

3 討論

慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床上各種心臟病發(fā)展到終末階段的一種復(fù)雜的癥候群。由于許多心肌梗死患者伴隨醫(yī)療水平的不斷提高而得以生存、高血壓的低控制率和高發(fā)病率以及人口老齡化等原因，發(fā)生老年人心衰的幾率逐日上升。同時，心衰也是引發(fā)老年人死亡的一個常見原因，其發(fā)生猝死的幾率是普通健康人群的5倍［4］。臨床診斷心衰主要是依據(jù)患者對治療的反應(yīng)、影像學(xué)檢查(X線檢查、核素顯像、超聲心動圖等)以及臨床癥狀進(jìn)行的綜合型診斷。但上述缺乏特異性，而且操作需要有著豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師。目前，有研究顯示，在心衰時N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的水平會明顯上升，對診斷心衰有著很高的特異性和敏感性，同時其升高的水平和心力衰竭的嚴(yán)重程度以及預(yù)后的情況有顯著的關(guān)系［5］。

NT-proBNP主要是由心室肌細(xì)胞組合而成的一種心源性的神經(jīng)激素。當(dāng)心功能不全或心肌損傷時，其循環(huán)中的NT-proBNP和BNP的代償性分泌增加，且參與RAAS(拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))，利尿和促進(jìn)尿鈉的排泄，維持血壓的動態(tài)平衡［6］，血管的擴(kuò)張等調(diào)節(jié)的作用，其重要作用是延緩疾病的進(jìn)程以及維持心臟的代償狀態(tài);同時NT -proBNP水平的上升和心功能損害的程度有著正比例的關(guān)系，甚至是預(yù)測心衰患者的一個重要因子。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于健康對照組，慢性心衰老年患者的血清NT-proBNP水平明顯高，而且心衰的嚴(yán)重程度越重，其水平越高，即NT-proBNP水平和心功能分級成正比，能客觀地反映心功能的狀態(tài)，此與相關(guān)報道相符［7］。有研究證實(shí)NT-proBNP水平隨著左心室的LVEF降低而上升，證明NT-proBNP水平可以對左心室的收縮功能進(jìn)行有效地反應(yīng)。對診斷Ⅲ、Ⅳ級心衰，臨床醫(yī)生并不困難，但是由于Ⅰ、Ⅱ級心衰患者癥狀不明顯，且主訴由于極大地受到了人為因素的影響，因此有時會發(fā)生與客觀實(shí)際并不一致的情況，尤其是對于慢性心衰的老年患者，自己尚未有異常的感覺而心功能往往已經(jīng)下降，這對醫(yī)生正確判斷病情有著一定的干擾作用［8］。我們發(fā)現(xiàn)，部分老年心衰患者無癥狀，甚至LVEF并未降低，有的NT-proBNP水平也明顯上升，檢測血清NT-proB-NP能對早期無癥狀的心衰患者的發(fā)現(xiàn)有一定的幫助，從而提高診斷心衰的準(zhǔn)確性和靈敏度。

CK-MB和血清MYO、cTnI都是標(biāo)志心肌細(xì)胞損害的生物化學(xué)物。有文獻(xiàn)認(rèn)為，與NT-proBNP和cTnT的檢測聯(lián)合能作為評價住院心衰患者預(yù)后的一個有效指標(biāo)［9］。近幾年的研究顯示，慢性心衰時的CK-MB、cTnT、cTnI一般不上升，其上升的病例與長期進(jìn)行性心肌損傷以及不良的預(yù)后相關(guān)。本研究結(jié)果表明，在患者不同NYHA分級所對應(yīng)的CK-MB和血清MYO、cTnI也并不相同。MYO是最早反映心肌損害的一個生物標(biāo)志物，心肌損傷1.5h時即釋放，進(jìn)入血液后12～24 h得到恢復(fù)，其檢測的窗口期較短，只適用于早期AMI診斷;在心血管早期，CK-MB、cTcI2雖有著高靈敏度，但是特異性并不強(qiáng)［10］。因此，血清學(xué)指標(biāo)NT-proBNP、CK-MB、MYO、cTnI2的聯(lián)合檢測在心衰患者心功能分級的診斷方面具有重要的臨床意義。

［1］賈雄燕.N-末端腦鈉肽前體在心源性和肺源性呼吸困難中的鑒別應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(11):1491 -1493.

［2］王璐，谷秀娟，馬峰.NT-proBNP檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(11):1544-1545.

［3］曹雅旻，胡大一，閆麗.急性冠狀動脈綜合征嚴(yán)重程度與血漿氨基酸N末端腦鈉肽原濃度相關(guān)性的研究［J］.中華心血管病雜志.2005，33(10):899-902.

［4］趙茹，楊麗，張敬霞，等.B型利鈉肽檢測在鑒別心原性和肺原性呼吸困難中的價值［J］.中國循環(huán)雜志，2005，20(5):348-350.

［5］吳志俊，金瑋，張鳳如，等.利鈉肽家族基因與心血管疾病研究新進(jìn)展［J］.遺傳.2012，34(2):127-133.

［6］黃宇瑋，馮慧勤.腦鈉肽在心血管疾病中應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(19):2907-2909.

［7］LIu O，Rybakova MG，Barmasheva AA，et al.Oral status and oralmucosa blood circulation changes in patientswith chronic heart failure［J］.Stomatologiia(Mosk)，2013，92(4):23 -25.

The diagnosis of serological indexes in the NYHA class of heart failure patients

JIA Xiong-yan

(Baota District Pepole's hospital of Yan'an，Yan'an 716000，China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed to analyze the diagnosis of Serological indexes(including NT-proBNP，CK-MB，MYO and cTnI2)in the NYHA class of heart failure patients.M ethods Clinical data of patients with heart failure received treatmentatour hospital from 2011 to 2013 was retrospectively analyzed.Patients included were taken as the observe group and normal people were as control group.Heart failure patients were divided into 4 groups according to the NYHA class，Ⅰclass，Ⅱclass，Ⅲclass and IV class.The level of NT-proBNP，CK-MB，MYO and cTnI2 in enrolled subjectswas compared.Results A total of300 patientswere retrospective analyzed，including 240 in observe group and 60 in control group.The level of age，NT-proNBP and LVEF in enrolled subjectswaswith statistical difference.The level of CK-MB，MYO and cTnI2 in different NYHA classeswas with statistical difference.ConclusionThe serological indexes including NT-proBNP，CK-MB，MYO and cTnI2 had a significantmeaning in the diagnosis of the NYHA class of heart failure patients.

NT-proBNP;CK-MB;MYO;cTnI2;heart failure;NYHA class

R446.1

A

1672-2639(2015)03-0016-03

2015-05-18;責(zé)任編輯 梁 毅］

賈雄燕(1972—)，女，陜西延安人，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作。