王 璐，李 琦，汪 佩，高 楓，阮彩蓮，裴騰勃，王 玉，谷秀娟

(1.延安大學醫(yī)學院解剖學教研室;2.延安大學附屬醫(yī)院檢驗科，陜西 延安 716000)

血清NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測對心力衰竭的診斷價值

王 璐1，李 琦1，汪 佩1，高 楓1，阮彩蓮1，裴騰勃1，王 玉1，谷秀娟2*

(1.延安大學醫(yī)學院解剖學教研室;2.延安大學附屬醫(yī)院檢驗科，陜西 延安 716000)

目的 探討血清氮末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷中的價值。方法 應(yīng)用Roche Cobase411電化學發(fā)光分析儀和Beckman DXI-800全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測93例心衰患者和45例健康體檢者血清NT-pro BNP和cTnI水平。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 心衰組NT-pro BNP和cTnI平均水平和陽性率明顯高于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義;心衰組NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測的陽性率明顯比單獨檢測的陽性率高(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義;NT-pro BNP和cTnI聯(lián)合檢測的靈敏度遠高于單項檢測(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 聯(lián)合檢測血清NT-proBNP和cTnI水平可以指導臨床更好的診斷和排除心力衰竭。

氮末端腦鈉肽前體;心肌肌鈣蛋白I;心力衰竭

心力衰竭(Heart Failure HF)是一種常見的復(fù)雜的臨床綜合癥狀群，是心血管疾病最常見的死亡原因。相關(guān)資料顯示，歐洲心力衰竭患者占總?cè)丝诘?.4%～2.0%，美國每年有超過6.7萬的新發(fā)心力衰竭病例，有超過30萬人死于心力衰竭。目前，我國心力衰竭患者近400萬，患病率為0.9%，且隨年齡增長發(fā)病率逐漸增加［1］。心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)是目前公認的評價心肌損傷的標志物［2］。NT-proBNP的檢測對有心衰癥狀的初診患者可以輔助診斷和排除心力衰竭，評價患者的心功能狀態(tài)。本文將探討NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測對心力衰竭的診斷價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 2014-01～2014-12在延安大學附屬醫(yī)院東關(guān)分院住院的心力衰竭患者93例為心衰組，年齡(63.08±12.20)歲，其中男67例，女26例;健康體檢者45例為對照組，年齡(62.46± 10.77)歲，其中男27例，女18例。心力衰竭診斷以臨床醫(yī)生據(jù)病史、癥狀、體征、客觀檢查等作出的綜合判斷為金標準。

1.1.2 心衰組的納入標準 診斷為心力衰竭并且住院時檢測了NT-proBNP和cTnI，排除有嚴重肝腎功能不全、肺栓塞、呼吸衰竭、腫瘤等患者。

1.1.3 對照組的納入標準 健康體檢人員各項檢測指標均正常，年齡在50～75歲，排除有異常檢測指標的體檢者。

1.2 儀器與試劑

德國Roche公司的Cobase411電化學發(fā)光免疫分析儀及原裝配套試劑、定標液、清洗液等;美國BECKMAN公司的DXI-800全自動化學發(fā)光免疫分析儀及原裝配套試劑、定標液、清洗液等。

1.3 方法

1.3.1 樣本收集 抽取所有的患者和健康體檢人員空腹血液4～5 m l于促凝管中，溫箱放置10 min凝固;以3000 r/min離心10 min離血清，上機檢測血清中cTnI和NTpro-BNP的濃度。

1.3.2 免疫指標檢測方法 NT-proBNP的檢測采用電化學夾心法原理;cTnI檢測是一種雙位點酶免法檢測(夾心法);NT-proBNP的正常參考范圍是0～125 pg/ml，cTnI的正常參考范圍是0～0.04 ug/ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心衰組與對照組血清NT-proBNP和cTnI水平比較

心衰組血清中NT-proBNP和cTnI的水平比對照組都明顯升高(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 心衰組與對照組血清NT-proBNP和cTnI水平比較(s)

表1 心衰組與對照組血清NT-proBNP和cTnI水平比較(s)

組 別 例數(shù) NT-proBNP(pg/ml) cTnI(ug/ml) 93 3666.81±6432.87 1.42±4.12對照組 45 44.31±26.70 0.01±0.01 t — 5.430 3.313 P—心衰組＜0.01 ＜0.01

2.2 心衰組與對照組血清NT-proBNP和cTnI檢測陽性率比較

心衰組與對照組NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測的陽性率較單獨檢測的都高(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 心衰組與對照組血清NT-proBNP和cTnI的陽性率比較［n(%)］

2.3 心衰組NT-proBNP、cTnI與靈敏度、特異度的比較

聯(lián)合檢測在保證特異度的前提下，靈敏度較單獨檢測有很大的提高，見表3。

表3 NT-proBNP與cTnI靈敏度與特異度的比較(%)

3 討論

心力衰竭是一種以心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特點的臨床綜合癥，其病程進展快而猝死率高。在既往臨床實踐中，對于心力衰竭的診斷，主要依據(jù)病史及體格檢查，具有一定的主觀性，臨床長期缺乏客觀、準確、便捷的指標［3］。要提高心力衰竭診斷的特異度和靈敏度，必須借助客觀指標判斷病情的嚴重程度［4-5］。對于心衰的診斷和心臟功能的評價，cTnI和NT-proBNP的價值已得到廣泛共識［6］。

cTnI是心肌特有的，它以兩種形式存在于心肌細胞內(nèi)，小部分(約3%)游離于胞漿中，為可溶性;大部分以結(jié)構(gòu)蛋白形式固定于肌原纖維上，為不可溶性［7］。本實驗通過對心力衰竭患者和健康對照者血清cTnI檢測，由表1和表2可以看出，心衰組的cTnI平均水平和陽性率都明顯高于對照組(P＜0.01)。提示心力衰竭患者外周血中的cTnI濃度比對照組高，與以往研究結(jié)果［8-9］相一致。說明心肌缺血損傷時，心肌細胞內(nèi)含有的心肌肌鈣蛋白會從心肌細胞內(nèi)逸出，游離cTnI先釋放入血，隨著損傷加重，結(jié)合部分的cTnI被降解而不斷釋放入外周血中，并且持續(xù)升高。

NT-proBNP是心室肌細胞分泌的前體物質(zhì)，通過激活相關(guān)受體降低全身外周血管阻力及中心靜脈壓，同時減少尿鈉排泄，擴張血管，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RARS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)的生理作用［10］。本研究顯示，心衰組中的血清NT-proBNP平均水平和陽性率明顯高于對照組(P＜0.01)提示心力衰竭患者外周血中的NT-proBNP濃度比對照組高，與相關(guān)文獻［8-9］結(jié)論一致。說明當心室容量負荷或壓力負荷增加時，心肌合成和釋放NTpro-BNP就會增多，外周血中NTpro -BNP水平升高。從實驗中可以看出，單獨檢測NT -proBNP的靈敏度比以往的研究結(jié)果低，因為以往關(guān)于NT-proBNP在診斷疾病方面的研究，在年齡方面沒有深入的討論。由于本實驗研究對象的年齡都在50～75歲，所以根據(jù)年齡節(jié)點設(shè)定的NT-proBNP排除/診斷心衰標準，當NT-proBNP濃度＞900 pg/ml可診斷為心力衰竭。

本研究還顯示，心衰組中NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測的陽性率明顯比單獨檢測的陽性率高(P＜0.01)，說明聯(lián)合檢測可以提高心力衰竭的診斷率，降低漏診率。由表3我們可以看出，聯(lián)合檢測的特異度有所降低但幅度不大，而靈敏度卻明顯高于單項檢測，說明聯(lián)合檢測NT-proBNP和cTnI可以更加準確及早的診斷心力衰竭，使患者及早進行治療，減緩病情的惡化。本文采用的是并聯(lián)檢測，只要其中一項檢測超出參考范圍就認為患者是心力衰竭，所以聯(lián)合檢測的特異度有所降低。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清NT-proBNP和cTnI濃度水平，可以指導臨床及時排除和診斷心力衰竭，及時采取有效措施，減緩心衰進一步演變惡化，對心力衰竭的診斷和排除有非常重大的意義。

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Diagnostic value of serum NT-proBNP and cTn I combined detection of heart failure

WANG Lu1，LIQi1，WANG Pei1，GAO Feng1，RUAN Cai-lian1PEITeng-bo1，WANG Yu1，GU Xiu-juan2*

(1.Medical school of Yanan university，Yanan 716000，China;2.Clinical laboratory，Affiliated hospital of Yanan university，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo investigate the serum N-terminal brain natriuretic peptide(NT-proBNP)and cardiac troponin I(cTnI)combined diagnostic value of heart failure.M ethods 93 cases of heart failure patients and 45 healthy subjectswere tested the serum NT-proBNP and cTnI levels by Cobase411 electrochemiluminescence analyzer and DXI-800 automatic chemiluminescence immunoassay analyzer.SPSS17.0 software was used for statistical analysis.Results The average level of NT-proBNP and cTnI positive rate of the heart failure group was significantly higher than control group(P＜0.01)，and the differencewas statistically significant;the positive rate of NT-proBNP by combined detection were significantly higher than cTnI testing alone(P＜0.01)，and the differencewas statistically significant;the joint detection sensitivity ismuch higher than single test(P＜0.01).ConclusionThe combined detection of serum NT-proBNP and cTnI levels can better guide clinical diagnosis and rule out heart failure.

N-terminal brain natriuretic peptide precursor;Cardiac troponin I; Heart failure

R446

A

1672-2639(2015)03-0001-03

2015-07-12;責任編輯 梁 毅］

陜西省2015年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目(編號1426)

王 璐(1972—)，男，陜西淳化人，解剖學副教授，碩士生導師，主要從事神經(jīng)生物學及脊髓損傷研究。

*通訊作者:谷秀娟(1968—)，女，陜西延安人，本科，主任檢驗師，碩士生導師，Email:xiujuangu001@163.com