馬 軍

桃紅四物湯對心肺復(fù)蘇后多器官功能障礙的療效觀察

馬 軍

目的 觀察桃紅四物湯治療心肺復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征(PR-MODS)的臨床療效。方法 60例高級心肺復(fù)蘇成功的患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各30例, 兩組患者常規(guī)給予維持血流動力學(xué)穩(wěn)定, 維持呼吸功能, 腦保護(hù)以及防治及處理相關(guān)并發(fā)癥等治療措施。治療組加用桃紅四物湯治療, 1劑/d口服后鼻飼。7 d為1個療程。觀察兩組治療前、后多器官功能障礙綜合征(MODS)嚴(yán)重度評分的變化。結(jié)果 治療組及對照組患者治療前MODS嚴(yán)重度評分結(jié)果相近, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組患者M(jìn)ODS評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。治療組治療后MODS評分低于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 對照組治療后MODS評分比治療前升高(P<0.05)。結(jié)論 桃紅四物湯能有效改善多器官功能障礙綜合征的預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

多器官功能障礙綜合征；桃紅四物湯；心肺復(fù)蘇

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和心肺復(fù)蘇水平的發(fā)展, 復(fù)蘇的成功率逐漸提高, 但是仍有較多的患者出現(xiàn)再次心臟驟停以及其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致在恢復(fù)自主循環(huán)后不久死亡［1］, 心肺復(fù)蘇后的高死亡率和復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征(post resuscitation multiple organ dusfunction sundrome, PR-MODS)有直接關(guān)系［2］, PR-MODS屬于MODS的范疇, 是復(fù)蘇后死亡率增高的獨立危險因子, 近年來桃紅四物湯在MODS的治療領(lǐng)域取得了較好的臨床效果, 但是在PR-MODS的治療當(dāng)中臨床報道尚不多見, 作者應(yīng)用桃紅四物湯對本院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的各種原因?qū)е碌男奶E停后復(fù)蘇的患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年12月, 本院ICU收治的經(jīng)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)的猝死患者60例, 男24例,女36例, 年齡16～65歲, 平均年齡(50.14±10.71)歲, 平均心跳恢復(fù)時間(14.38±11.36)min。疾病分布：急性冠狀動脈綜合征12例, 肺水腫6例, 致死性支氣管哮喘發(fā)作6例, 淹溺6例, 自發(fā)性腦出血15例, 失血性休克6例, 腦干梗死3例, 肺栓塞6例。將60患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各30例。兩組患者自主心率恢復(fù)時間、原發(fā)疾病類型分布及昏迷評分(格拉斯哥評分)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病嚴(yán)重程度評分 參照2004年張淑文等［3］提出的MODS病情診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn):主要納入循環(huán)系統(tǒng), 呼吸系統(tǒng), 泌尿系統(tǒng), 神經(jīng)系統(tǒng), 消化系統(tǒng),凝血系統(tǒng), 每個系統(tǒng)選取1項指標(biāo)來表示其功能狀態(tài), 分別用平均動脈壓, 氧合指數(shù), 血肌酐, 意識狀態(tài)評分, 血清總膽紅素, 血小板計數(shù), 每個指標(biāo)予以0～4分, 0分功能正常, 1分功能輕度異常, 2分功能中度異常, 3分功能重度異常, 4分為功能衰竭。

1.3 治療方法 兩組患者常規(guī)給予維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、維持呼吸功能、腦保護(hù)以及防治及處理相關(guān)并發(fā)癥等治療措施。治療組加用桃紅四物湯治療, 1劑/d口服后鼻飼。7 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 7 d后對兩組患者予以MODS嚴(yán)重程度評分法評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前MODS嚴(yán)重度評分結(jié)果相近, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組患者M(jìn)ODS評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后MODS評分低于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 對照組治療后MODS評分比治療前升高(P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 20.29±5.53 9.99±3.25b對照組 30 20.64±4.38 22.84±6.54at 0.794 7.234 P 0.433 0.512

3 討論

PR-MODS目前尚無特殊有效治療手段。任燕怡等［4］報道MODS患者20例, 在基礎(chǔ)用藥上加用桃紅四物湯 1劑/d,連續(xù)10 d, 死亡率為45%。血必凈具有活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒、菌毒并治等功效?？股芈?lián)用血必凈治療, 即細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治, 具有顯著提高M(jìn)ODS患者存活率的作用。

本研究提示, 在常規(guī)生命支持處理防治相關(guān)并發(fā)癥的治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可明顯改善患者的癥狀, 并使患者的MODS評分明顯降低(P<0.05), 從而改善患者預(yù)后, 而對照組雖經(jīng)積極治療但是患者的MODS評分仍在不斷增加, 各器官損害仍在加重, 導(dǎo)致的很多雖經(jīng)心肺復(fù)蘇成功后的患者死亡。PR-MODS具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 可能是多種因素共同參與交叉互聯(lián)(cross talk)或互為因果所致, 其中各個臟器及系統(tǒng)的缺血是始動因素, 缺血再灌注是加重因素, 炎癥反應(yīng), 氧自由基生成, 鈣超載, 膜系統(tǒng)破壞, 鈉泵失靈, 細(xì)胞死亡及凋亡等因素都有參與。

桃紅四物湯的主要成分為桃仁, 紅花, 川芍, 赤芍, 丹參,當(dāng)歸?，F(xiàn)研究赤芍可以降低紅細(xì)胞膜脆性, 增加其形變能力,同時可以減少血小板聚集, 增加機(jī)體的前列腺素(PGI2)合成能力, 并可減少血栓唑烷(TAX2)生成和釋放。川芎有類似鈣離子拮抗劑(CCB)的相似作用, 可抑制缺氧組織內(nèi)的鈣離子內(nèi)流, 從而產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用［5］。臨床實踐及基礎(chǔ)研究證實桃紅四物湯減少細(xì)胞膜的損傷損傷, 穩(wěn)定和維護(hù)細(xì)胞膜的完整性從而保護(hù)膜系統(tǒng)的功能, 減少鈉泵失靈, 改善鈣超載,減少超氧離子的生成, 減少自由基對線粒體的損害, 減少細(xì)胞的死亡及凋亡, 穩(wěn)定血小板, 改善彌散性血管內(nèi)凝血功能的異常, 改善系統(tǒng)功能障礙而起到防治PR-MODS的作用。中醫(yī)藥在危重癥的治療中, 將起到更大的作用。

［1］ 沈洪, 王士雯.2003:中國心肺復(fù)蘇的關(guān)注問題.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2003, 15(5):262-264.

［2］ Rudner R, Jalow iecki P, Karpel E, et al.Survival after out-of -hospital cardiac arrests in Katos ice (Poland): outcome report according to the "U testein in style".Resuscitation, 2013, 61(3):315-325.

［3］ 張淑文, 王超, 陰赦宏, 等.多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重度評分系統(tǒng)的多中心臨床研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2004, 16(6):328-332.

［4］ 任燕怡, 萬美華, 唐文富, 等.活血化瘀法治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫.華西醫(yī)學(xué)雜志, 2009(3):632-634.

［5］ 王筠默.中藥藥理學(xué).上海:上海科技大學(xué)出版社, 1985:73-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.167

2015-02-12］

466000 河南省周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科