費(fèi)秀英 彭 莉 李金華

低分子肝素治療抗心磷脂抗體引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的特殊護(hù)理

費(fèi)秀英 彭 莉 李金華

目的 探討低分子肝素治療抗心磷脂抗體引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的護(hù)理效果, 從而為疾病的有效治療提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 100例抗心磷脂抗體陽(yáng)性引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組患者使用低分子肝素進(jìn)行治療, 而實(shí)驗(yàn)組患者在使用低分子肝素治療的同時(shí)給予特殊護(hù)理措施, 對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用低分子肝素治療抗心磷脂抗體引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)過(guò)程中, 對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理措施具有更好的治療效果。值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

低分子肝素；抗心磷脂抗體；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；特殊護(hù)理

作為一種常見的妊娠并發(fā)癥, 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率占妊娠總數(shù)的4%左右［1］。近年來(lái), 研究結(jié)果表明, 大多數(shù)流產(chǎn)與抗心磷脂抗體有關(guān), 該抗體是一種自身免疫抗體, 以內(nèi)皮細(xì)胞膜和血小板上帶負(fù)電荷的心磷脂作為靶抗原, 從而使血管內(nèi)皮以及血小板粘附等功能異常, 導(dǎo)致血栓的發(fā)生, 最終引起子宮螺旋動(dòng)脈病變和胎盤梗死而發(fā)生胎兒流產(chǎn)［2］。為了探討低分子肝素治療抗心磷脂抗體引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的護(hù)理效果, 本文以本院在2011年12月～2013年12月收治的100例抗心磷脂抗體陽(yáng)性引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2011年12月～2013年12月收治的100例抗心磷脂抗體陽(yáng)性引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 所有患者的診斷均對(duì)染色體、內(nèi)分泌、解剖結(jié)構(gòu)異常以及生殖道感染等進(jìn)行了排除。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～41歲, 平均年齡(31.2±3.8)歲, 患者流產(chǎn)次數(shù)2～7次, 平均流產(chǎn)次數(shù)(3.2±1.8)次, 流產(chǎn)時(shí)間40～91 d, 平均流產(chǎn)時(shí)間(73.8±6.8)d；對(duì)照組中患者年齡23～40歲, 平均年齡(30.8±4.6)歲, 患者流產(chǎn)次數(shù)1～6次, 平均流產(chǎn)次數(shù)(2.7±1.3)次, 流產(chǎn)時(shí)間41～92 d, 平均流產(chǎn)時(shí)間為(74.2±6.5)d。兩組患者在年齡、流產(chǎn)時(shí)間以及流產(chǎn)次數(shù)等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用低分子肝素進(jìn)行治療, 方法如下：在患者計(jì)劃妊娠前1個(gè)月口服25 mg阿司匹林, 1次/d, 通過(guò)血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)證實(shí)發(fā)生妊娠后皮下注射5000 U低分子肝素, 1次/d, 持續(xù)使用14～60 d,在妊娠達(dá)12周后即刻停用, 并繼續(xù)口服25 mg阿司匹林, 1次/d, 到妊娠20周后即刻停用, 并通過(guò)B超對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 如果胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限情況, 則根據(jù)上述方法間斷應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者在使用低分子肝素治療同時(shí)給予其特殊護(hù)理措施, 其方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者多次懷孕又多次流產(chǎn), 使其無(wú)論是心理上還是生理上均存在巨大的壓力和痛苦, 致使其盼望小孩的心理較正常孕婦更加迫切。同時(shí)又害怕懷孕后又發(fā)生流產(chǎn), 導(dǎo)致恐懼、懷疑、焦慮、封閉等心理反應(yīng)。因此,作為醫(yī)護(hù)人員, 應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心和同情以及安慰和鼓勵(lì), 通過(guò)開放性溝通和啟發(fā), 使其內(nèi)心的恐懼與擔(dān)憂等不良情緒適時(shí)發(fā)泄。對(duì)患者耐心講解和分析流產(chǎn)的各種原因,并向其介紹治療成功的病例, 使其增加治療的信心。另外,教育患者丈夫及家屬對(duì)患者表達(dá)更多關(guān)心和愛護(hù), 減少患者來(lái)自家庭的心理負(fù)擔(dān), 使患者保持輕松愉快的心情, 放下思想包袱, 有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2.2 用藥知識(shí)指導(dǎo) 向患者認(rèn)真講解低分子肝素的治療效果以及使用注意事項(xiàng)和不良反應(yīng), 同時(shí)教育患者不定期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè), 如觀察黏膜、皮膚、牙齦是否有出血情況及大小便的顏色等。囑患者不要使用熱敷、對(duì)注射部位進(jìn)行按摩,同時(shí)摳鼻和刷牙的動(dòng)作應(yīng)該輕柔, 并保持大便通暢等。另外,對(duì)患者解釋腹壁皮下具有豐富的淋巴管和血管, 注射范圍大,有利于藥液的吸收和長(zhǎng)期皮下注射, 最終使患者以正常心態(tài)接受腹壁皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo) 在整個(gè)治療過(guò)程中定期的監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、抗心磷脂抗體以及活化部分凝血活酶時(shí)間,同時(shí)根據(jù)患者的凝血功能情況, 對(duì)肝素劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,避免出血的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰患者有37例, 其轉(zhuǎn)陰率為74.0%, 妊娠結(jié)局中活產(chǎn)數(shù)患者有38例, 占76.0%, 實(shí)驗(yàn)組中抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰患者45例, 其轉(zhuǎn)陰率為90.0%, 妊娠結(jié)局中活產(chǎn)數(shù)患者有46例, 占92.0%；實(shí)驗(yàn)組患者治療效果好于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組抗心磷脂抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者治療效果比較(n, %)

3 討論

連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的流產(chǎn), 臨床上稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。研究結(jié)果表明, 該疾病的發(fā)生多與血栓前狀態(tài)以及自身免疫過(guò)強(qiáng)存在緊密關(guān)系［3］。目前肝素被越來(lái)越多的用來(lái)作為治療抗心磷脂抗體陽(yáng)性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的藥物。其治療的作用機(jī)制可以概括如下［4］：①肝素能夠結(jié)合抗凝血酶Ⅲ, 從而產(chǎn)生抗凝效果；②肝素有利于細(xì)胞以及血管壁表面的負(fù)電荷的增加, 使血粘度降低；③肝素具有抑制血小板凝聚功能,并有利于血管內(nèi)釋放更多組織型纖溶酶原和內(nèi)源性氨基酸糖醛酸；④肝素能夠與血管活性物質(zhì)和血管緊張素結(jié)合, 從而抑制血管收縮。在使用肝素治療抗心磷脂抗體陽(yáng)性所引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的過(guò)程中, 同時(shí)給予患者特殊護(hù)理, 使患者以積極向上的心態(tài)接受治療, 同時(shí)也有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的各種相關(guān)并發(fā)癥, 并及時(shí)給予有效的治療措施, 提高患者的治療效果［5］。本研究中, 對(duì)照組患者中抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率為74.0%, 妊娠結(jié)局中活產(chǎn)數(shù)所占百分比為76.0%, 實(shí)驗(yàn)組患者中抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率為90.0%, 妊娠結(jié)局中活產(chǎn)數(shù)所占百分比為92.0%, 實(shí)驗(yàn)組患者治療效果好于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 使用肝素治療抗心磷脂抗體引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)過(guò)程中, 對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理具有更好的治療效果, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

［1］ 付錦華, 王占英, 郎芳芳.肝素對(duì)反復(fù)妊娠丟失伴抗磷脂抗體陽(yáng)性孕婦的療效探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 7(5):276-278.

［2］ 周霞, 張進(jìn)聰.肝素治療抗心磷脂抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)35例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 6(10):88-89.

［3］ 吳振蘭, 馬淑青, 潘淑杰.低分子肝素鈣對(duì)反復(fù)妊娠丟失伴抗磷脂抗體陽(yáng)性孕婦治療的臨床觀察.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2006, 14(2):43-44.

［4］ 楮紅女, 黃荷鳳.肝素在產(chǎn)科中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 38(4):252-253.

［5］ 黃和平, 陳平, 孫元美.循證護(hù)理在腹部皮下注射中的護(hù)理研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004, 19(5):410-412.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.137

2015-01-26］

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類2009030111)

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