歐陽惠芳 范志勇 勞進(jìn)娟 鐘映紅

右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食道異物取出術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

歐陽惠芳 范志勇 勞進(jìn)娟 鐘映紅

目的 探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食道異物取出術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會。方法 60例進(jìn)行食道異物取出術(shù)的患者均行右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉, 根據(jù)老年食道異物取出圍術(shù)期不同護(hù)理方法將其分為對照組和實驗組, 各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理, 實驗組采用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉護(hù)理, 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實驗組術(shù)后清醒后1 min(T0)視覺模擬評分(VAS)為(2.06±0.70)分、5 min (T1)為(2.27±0.96)分、10 min(T2)為(1.87±0.91)分、20 min(T3)為(1.60±0.83)分, 均低于對照組(P<0.05)；實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%, 低于對照組的66.7%(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食道異物取出術(shù)中麻醉效果顯著, 加強(qiáng)患者圍術(shù)期麻醉護(hù)理能夠降低手術(shù)不良反應(yīng), 值得推廣使用。

右美托咪定復(fù)合丙泊酚；老年食道異物取出術(shù)；護(hù)理方法；護(hù)理效果

老年人正屬于人生的特殊階段, 多數(shù)患者由于牙齒缺失,并且咽部敏感度明顯下降, 從而造成患者在日常生活中食道異物梗阻現(xiàn)象發(fā)生比較嚴(yán)重, 影響患者生活質(zhì)量。對于這種現(xiàn)象更多的患者需要行食道異物取出術(shù)治療, 傳統(tǒng)方法以表面麻醉為主, 雖然能夠保證手術(shù)的順利完成, 但是麻醉效果不佳, 麻醉后并發(fā)癥較多［1］。近年來, 右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食道異物取出術(shù)中使用較多, 并取得階段性進(jìn)展,但是部分患者由于圍術(shù)期缺乏有效的護(hù)理而誘發(fā)其他疾病,如心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥等, 影響手術(shù)治療預(yù)后［2］。為了探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食道異物取出術(shù)中的護(hù)理方法及其護(hù)理效果, 對2013年3月～2014年3月來醫(yī)院進(jìn)行食道異物取出術(shù)的60例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對來本院進(jìn)行食道異物取出術(shù)的60例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析, 根據(jù)患者手術(shù)過程中不同護(hù)理方法將其分為對照組和實驗組, 各30例, 實驗組中男17例, 女13例, 年齡65～79歲, 平均年齡(68.5±3.8)歲, 病程24 h～9 d,平均病程(7.5±0.6)d；對照組中男14例, 女16例, 患者年齡62～83歲, 平均年齡(69.7±4.8)歲, 病程22 h ～9.5 d, 平均病程(8.2±0.8)d?；颊呔鲜车喇愇锶〕鲂g(shù)相關(guān)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),且患者手術(shù)前不伴有肝腎功能障礙, 患者對其麻醉方案、護(hù)理方法等知情。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組均給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉,患者手術(shù)前糾正脫水、電解質(zhì)紊亂等, 并建立1條靜脈通路,術(shù)前采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度, 根據(jù)患者臨床癥狀、病史等靜脈滴注0.5 μg/kg右美托咪定, 微量泵15 min內(nèi)注入, 并維持量控制在0.5 μg/(kg·h), 然后靜脈滴注1 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051842), 待睫毛反射消失后放置食道鏡, 并給予氧氣吸入, 根據(jù)患者手術(shù)時間、血壓、血氧飽和度以及呼吸等追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚維持麻醉深度［3］。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)方法護(hù)理, 根據(jù)患者臨床癥狀等加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理等, 告知患者手術(shù)過程中的注意事項［4］。

實驗組采用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉護(hù)理, 具體方法如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)前對患者全身狀況進(jìn)行評估, 如病史、體格檢查、心電圖監(jiān)測等；術(shù)前加強(qiáng)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作, 做好并發(fā)癥有效控制準(zhǔn)備, 并根據(jù)患者狀況補充營養(yǎng)。手術(shù)前動態(tài)檢查患者體溫, 密切觀察患者生命體征, 并做好患者急救準(zhǔn)備。②術(shù)前心臟功能評估。手術(shù)前加強(qiáng)患者心臟功能評估,可以借助多種方法對患者心臟進(jìn)行評估, 如MET評分法、心臟危險指數(shù)表等。③管路護(hù)理?；颊咄耆逍殉浞忠髂蛞汉蟀纬瞿蚬? 并保持引流管通暢, 禁止扭曲、受壓, 并維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。圍術(shù)期應(yīng)該控制患者心率、血壓等為正常值的20%, 觀察患者引流量并記錄性狀, 多和主管醫(yī)師進(jìn)行溝通, 盡早拔除。④術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。患者手術(shù)后早期回到病房后應(yīng)該適當(dāng)給予輕柔的關(guān)節(jié)活動, 待患者完全清醒后給予患者斜坡臥位或半臥位, 鼓勵患者在床上進(jìn)行簡單的活動, 手術(shù)后次日鼓勵患者自己進(jìn)食, 并下床進(jìn)行簡單的鍛煉,活動量可以從少到多, 量力而行。對于帶引流管患者下床后應(yīng)該做好引流管保護(hù)措施, 避免引流管出現(xiàn)脫出或引流液倒流［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢清醒后各時點的VAS評分比較 實驗組術(shù)后清醒后1 min(T0)VAS評分為(2.06±0.7)分、5 min(T1)為(2.27±0.96)分、10 min(T2)為(1.87±0.91)分、20 min(T3)為(1.60±0.83)分, 均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉并發(fā)癥比較表 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%, 低于對照組的66.7%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)畢清醒后各時點的VAS評分比較(, 分)

表1 兩組患者術(shù)畢清醒后各時點的VAS評分比較(, 分)

注：兩組比較, P<0.05

表2 兩組患者麻醉并發(fā)癥比較表(n, %)

3 討論

食道異物取出術(shù)多在表面麻醉下進(jìn)行, 但是麻醉效果不佳, 操作過程中尤其是放置食道鏡時容易產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、躁動、血壓升高等現(xiàn)象,再加上老年患者生理機(jī)能減退, 心肺儲備功能比較差, 食道鏡置入時應(yīng)激反應(yīng)比較明顯, 從而容易產(chǎn)生心腦血管反應(yīng),影響治療預(yù)后［6］。

近年來, 預(yù)防性圍術(shù)期麻醉護(hù)理在右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食道異物取出術(shù)中使用較多, 并取得階段性進(jìn)展, 本次研究中, 實驗組術(shù)后清醒后1 min(T0)VAS評分為(2.06±0.7)分、5 min(T1)為(2.27±0.96)分、10 min (T2)為(1.87±0.91)分、20 min(T3)為(1.60±0.83)分, 均低于對照組(P<0.05), 這個結(jié)果和相關(guān)研究［7］結(jié)果類似。由此看出：加強(qiáng)患者手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理能夠減輕患者手術(shù)過程中的痛苦, 降低患者VSA評分。因此, 預(yù)防性圍術(shù)期麻醉護(hù)理實施過程中應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)前評估, 手術(shù)前積極了解病史、用藥情況, 并且加強(qiáng)患者心臟功能評估, 能夠有效的降低手術(shù)麻醉風(fēng)險。老年患者手術(shù)時間、感染、手術(shù)復(fù)雜程度等也是發(fā)生麻醉并發(fā)癥的主要原因。老年患者年齡較大, 心臟功能會受到很多影響, 容易引發(fā)心臟過緩或心臟傳導(dǎo)異常等, 再加上高血壓等造成缺血性心臟病發(fā)生率較高, 通過加強(qiáng)患者心電圖監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血等并發(fā)癥, 并采取積極有效的方法進(jìn)行預(yù)防, 如對于嚴(yán)重冠狀動脈病老年患者可以服用苯氧氨,降低圍手術(shù)期患者發(fā)生心肌缺血的幾率。對于圍術(shù)期心動過速老年患者, 可以靜脈滴注艾司洛爾控制患者心率, 降低術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中, 實驗組術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%, 低于對照組(66.7%)(P<0.05), 這個結(jié)果和相關(guān)研究［8］結(jié)果類似。由此看出：右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食道異物取出術(shù)時加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率, 改善患者治療預(yù)后。

綜上所述, 右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年食道異物取出術(shù)中麻醉效果理想, 且手術(shù)過程中采用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉護(hù)理能夠降低手術(shù)不良反應(yīng), 提高手術(shù)成功率, 值得推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.129

2015-02-10］

東莞市科研項目(項目編號：201210515000446)

523400 東莞市寮步醫(yī)院神經(jīng)外科