王靜嫻 何昱雯 周新枚 華秀蘭

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

王靜嫻 何昱雯 周新枚 華秀蘭

目的 觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例做回顧性分析。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后立即快速靜脈滴注縮宮素20 U, 在胎盤娩出后出現(xiàn)宮縮乏力。觀察組予卡前列素氨丁三醇；對(duì)照組經(jīng)肛門置入卡前列甲酯栓。比較兩組止血起效時(shí)間、出血量、療效差異。結(jié)果 治療后觀察組止血起效時(shí)間比對(duì)照組快(P<0.05), 治療后30 min、2、24 h觀察組出血量比對(duì)照組少(P<0.05)；觀察組治療總有效率為93.3%, 高于對(duì)照組的76.7%(P<0.05)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血能有效降低出血時(shí)間和出血量, 療效顯著。

卡前列素氨丁三醇；縮宮素；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是產(chǎn)婦死亡的原因之一, 而引起產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力［1］。由宮縮乏力引起的頑固性產(chǎn)后出血會(huì)引起產(chǎn)婦失血、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、重者子宮切除, 甚至危及患者生命。因此, 臨床醫(yī)生要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理, 降低孕產(chǎn)婦死亡率, 確?；颊呱踩?。本院對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療, 現(xiàn)將結(jié)果回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月～2014年9月在本院住院分娩的子宮收縮乏力產(chǎn)后出血病例。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩者, 胎盤胎膜娩出完整, 軟產(chǎn)道無(wú)裂傷, 胎盤娩出后出現(xiàn)宮縮乏力, 出血量增多；剖宮產(chǎn)者, 胎盤剝離后出現(xiàn)宮縮乏力, 出血量增多；所有產(chǎn)婦產(chǎn)前血常規(guī)血小板正常, 凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有過(guò)敏體質(zhì)、前列腺素禁忌證者。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn), 本研究共納入60例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各30例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(24.6±3.7)歲, 平均體重(61.2±4.2)kg, 初產(chǎn)婦22例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(25.3±3.5)歲, 平均體重(62.5±3.8)kg, 初產(chǎn)婦20例, 經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>400 ml或經(jīng)陰道分娩24 h內(nèi)出血量>500 ml、剖宮產(chǎn)24 h內(nèi)出血量>1000 ml的患者診斷為產(chǎn)后出血［2］。產(chǎn)后出血量計(jì)算方式采用稱重法、容積法和面積法三種方式。稱重法：手術(shù)布類及敷料、產(chǎn)婦墊使用前后重量之差(g)/1.05(血液比重g/ml)=失血量(ml)。容積法：經(jīng)陰道分娩者待胎兒娩出羊水流凈后于臀部墊接血容器收集血液, 放入量杯中測(cè)量失血量；剖宮產(chǎn)術(shù)中吸凈羊水后及沖洗前分別記錄吸引器刻度, 差值為出血量。面積法：將血液浸濕紗布面積以單層每50 cm2血濕面積約等于1 ml血液計(jì)算失血量。

1.3 治療方法 兩組產(chǎn)婦分娩前或術(shù)前常規(guī)開通靜脈通道,靜脈滴注生理鹽水500 ml, 胎兒娩出后立即加入縮宮素20 U,搖勻后快速靜脈滴注。兩組產(chǎn)婦均在胎盤娩出后出現(xiàn)宮縮乏力, 出血量約為400 ml, 經(jīng)子宮按摩、宮頸注射(陰道分娩者)或子宮肌壁注射(剖宮產(chǎn)者)縮宮素20 U后均無(wú)明顯改善。觀察組予卡前列素氨丁三醇250 μg深部肌內(nèi)注射,隔15 min可重復(fù)使用, 劑量≤2 mg/d。對(duì)照組經(jīng)肛門向直腸內(nèi)置入卡前列甲酯栓1mg, 間隔1～2 h可重復(fù)使用, 最多可用至3 mg。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的止血起效時(shí)間, 記錄產(chǎn)后30 min、2、24 h的出血量。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：卡前列素氨丁三醇單次注射或卡前列甲酯栓使用15 min內(nèi), 宮底高度平臍或臍下一橫指, 子宮收縮呈球狀,質(zhì)硬, 出血量明顯減少。有效：30 min再次注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 出血量有所減少, 宮縮有改善。無(wú)效：卡前列素氨丁三醇或卡前列甲酯栓多次使用, 宮縮無(wú)明顯好轉(zhuǎn),子宮質(zhì)軟, 宮底升高, 陰道流血無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 起效時(shí)間及出血量比較 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療后, 觀察組止血起效時(shí)間比對(duì)照組快, 治療后30 min、2、24 h出血量均比對(duì)照組少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療后, 觀察組的總有效率為93.3%, 高于對(duì)照組的76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后止血起效時(shí)間及出血量比較()

表1 兩組患者治療后止血起效時(shí)間及出血量比較()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 止血起效時(shí)間(min) 出血量(ml) 30 min 2 h 24 h觀察組 30 14.67±8.69 159.67±75.01 80.83±36.02 72.67±9.91對(duì)照組 30 28.53±19.37 251.33±102.58 138.50±111.64 90.17±18.90 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量≥400 ml或經(jīng)陰道分娩24 h內(nèi)出血量>500 ml、剖宮產(chǎn)24 h內(nèi)出血量>1000 ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%, 為產(chǎn)婦死亡的首要原因, 其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［2,3］。因此, 加強(qiáng)子宮收縮, 使子宮肌層發(fā)生有效的強(qiáng)烈的收縮, 可明顯減少產(chǎn)后出血的發(fā)生, 特別在具有引起產(chǎn)后出血高危因素情況下顯得尤為重要。

臨床上常用的促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮宮素、前列腺素制劑、米索前列醇等, 其中首選藥物為縮宮素?？s宮素是由垂體后葉釋放的一種多肽類激素, 通過(guò)與子宮肌層的縮宮素受體結(jié)合而起效。縮宮素對(duì)子宮上段的收縮效果較明顯, 且反復(fù)多量使用可使縮宮素受體飽和, 繼續(xù)增加藥物劑量也不能引起有效的子宮收縮, 從而影響效果?？s宮素半衰期短,而且個(gè)體對(duì)縮宮素的敏感性差異較大。因此縮宮素在子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用中受到一定限制, 需與其他藥物聯(lián)合使用

前列腺素是來(lái)源于花生四烯酸的一類酯類介質(zhì), 卡前列素氨丁三醇為天然前列腺素F2α-15甲基衍生物, 可引起子宮肌層的強(qiáng)力收縮, 具有快速、有效、安全止血的特點(diǎn)。有研究［4］顯示, 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血中療效顯著, 術(shù)中、術(shù)后出血量明顯減少, 且卡前列素氨丁三醇的使用減少治療性宮縮劑的應(yīng)用, 可相應(yīng)減少高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后治療費(fèi)用。有臨床觀察［5,6］顯示采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯著的臨床療效, 能有效減少出血時(shí)間和出血量。臨床應(yīng)用提示卡前列素氨丁三醇與縮宮素有協(xié)同互補(bǔ)作用, 二者聯(lián)合使用在預(yù)防和減少產(chǎn)后出血方面有明顯作用, 可考慮作為防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一線藥物。

本研究發(fā)現(xiàn), 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血能有效降低出血時(shí)間和出血量, 與卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組對(duì)比, 止血起效時(shí)間快, 產(chǎn)后30 min、2、24 h出血量少?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的總有效率93.3%, 高于卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組的76.7%, 臨床療效顯著。

綜上所述, 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在加強(qiáng)子宮收縮上有協(xié)同作用, 具有高效、快速、安全等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床推廣使用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 799-804.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:205-208.

［3］ 潘學(xué)田.中國(guó)進(jìn)口藥物手冊(cè).北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 229-230.

［4］ 王曉怡,王子蓮,鐘梅,等.國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的療效觀察.中華產(chǎn)科急救電子雜志, 2014(2): 50-54.

［5］ 鄧華連,陳霞,麥文芳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 30(3):318-319.

［6］ 楊文利.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(36):115-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.072

2015-03-30］

廣東省東莞市大嶺山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科