陳世欽

腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用

陳世欽

目的 探析閉合性腹部創(chuàng)傷進(jìn)行腹腔鏡探查的臨床應(yīng)用效果。方法 46例閉合性腹部創(chuàng)傷患者, 均進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲(彩超)檢查及腹腔鏡探查, 比較兩種檢查方式的診斷符合情況。結(jié)果 腹腔鏡探查、腹部彩超的診斷符合率分別為100.0%、65.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 全部患者確診后均選擇合適的手術(shù)方式, 其中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹7例, 治療后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 閉合性腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行腹腔鏡探查診斷明確, 同時(shí)可使患者得到合理有效、及時(shí)的治療, 值得臨床推廣。

合性腹部創(chuàng)傷；腹腔鏡探查；臨床應(yīng)用；診斷

閉合性腹部創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的外科急癥, 因其病變部位、致傷因素多種多樣, 臨床明確診斷有一定的難度［1］。而剖腹探查術(shù)對(duì)于閉合性腹部創(chuàng)傷常可引發(fā)不必要的損傷, 加重臨床病情。急腹癥診治中進(jìn)行腹腔鏡探查, 可明確診斷,效果確切［2］。探究閉合性腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行腹腔鏡探查效果具有重要的臨床價(jià)值, 故本院2013年5月～2014年7月對(duì)閉合性腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年7月閉合性腹部創(chuàng)傷患者46例, 其中男35例, 女11例, 年齡20～61歲,平均年齡(34.3±4.3)歲；致傷原因：高處墜落13例, 交通意外22例, 撞擊傷11例。病程0.6～17.0 h, 平均病程(4.9±3.2)h；臨床特征為腸鳴音減弱或亢進(jìn)、肌緊張、反跳痛、腹部壓痛、腹痛, 未出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克。納入標(biāo)準(zhǔn):未能診斷明確指導(dǎo)治療；損傷程度、損傷部位不確定, 彌漫性、局限性腹膜炎明確診斷；未出現(xiàn)休克情況。

1.2 方法 所有患者均行腹部彩色多普勒超聲檢查, 后進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù), 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿管留置、胃腸減壓, 酌情予以抬高足部或頭部10～20°, 向右或左傾斜10～20°, 弧形切開(kāi)臍孔下緣1 cm為觀察孔, 將腹腔鏡置入, 10 mm Trocar置入, 建立人工氣腹, 氣腹壓力1.33 kPa, 觀察子宮及附件、網(wǎng)膜、結(jié)腸、闌尾、回腸、空腸、胃、膽囊、肝臟、脾臟等器官, 將腹腔內(nèi)積血、積液吸出, 找出病變部位, 出現(xiàn)腸內(nèi)容物、血凝塊部位為病變臟器部位, 應(yīng)用無(wú)損傷鉗翻動(dòng)腸管及網(wǎng)膜,進(jìn)行體位調(diào)整；按照病灶部位選取2～4個(gè)操作孔, 將手術(shù)器械插入, 各操作孔、操作孔及觀察孔距離超過(guò)8 cm；一般以左、右下腹為輔助切口, 按照鏡下顯示判斷病情嚴(yán)重程度并明確診斷, 決定手術(shù)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)后均診斷明確, 腹腔鏡探查、腹部彩超的診斷符合率分別為100.0%、65.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。全部患者確診后均選擇合適的手術(shù)方式, 其中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹7例, 治療后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 46例患者兩種檢查方式的診斷情況比較［n(%)］

3 討論

腹部閉合性創(chuàng)傷常發(fā)生于生活、交通、生產(chǎn)意外中, 患者的預(yù)后情況取決于是否出現(xiàn)內(nèi)臟損傷, 如合并骨折、胸外傷、腦外傷等情況, 患者的體征、病史被掩蓋, 明確診斷難度較大［3,4］。因此, 需多次檢查、密切監(jiān)測(cè)病情、妥善處理,防止診治延誤［5］。目前, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,在閉合性腹部創(chuàng)傷中已廣泛應(yīng)用腹腔鏡探查術(shù)。

本研究探究閉合性腹部創(chuàng)傷患者應(yīng)用腹腔鏡探查的臨床效果, 結(jié)果顯示：全部患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)后均診斷明確, 腹腔鏡探查術(shù)、腹部彩超的診斷符合率分別為100.0%、65.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 全部患者確診后均選擇合適的手術(shù)方式, 其中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹7例, 治療后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,與龐敬輝［6］的研究結(jié)果大體一致。腹腔鏡探查術(shù)具有以下優(yōu)越性：①高度微創(chuàng)性：腹腔探查中創(chuàng)傷小, 可促進(jìn)胃腸道功能迅速恢復(fù), 并發(fā)癥少；②診斷及治療一體化：腹腔鏡探查術(shù)發(fā)生病變部位后可直接治療, 如出現(xiàn)肝外傷后腹腔內(nèi)集聚膽汁, 出血后可繼發(fā)感染, 可出現(xiàn)膽道出血、膿腫, 腹腔鏡探查術(shù)確診后, 可導(dǎo)入沖洗引流術(shù), 效果更佳；③選擇指導(dǎo)手術(shù)方式及剖腹手術(shù)切口：腹腔探查如找到病變部位確診后無(wú)法在腔鏡下處理, 可按照器官損傷程度及部位選擇適宜的手術(shù)方式及切口, 防止剖腹探查術(shù)中切口盲目擴(kuò)大, 減輕了探查中的損傷, 促進(jìn)患者迅速康復(fù)；④使治療性剖腹手術(shù)率降低：某些小腸單發(fā)型穿孔、大網(wǎng)膜撕裂傷、無(wú)淺表活動(dòng)性出血的肝脾裂傷等病情即刻進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)、引流、沖洗術(shù), 在腔鏡指導(dǎo)下, 根據(jù)腹壁小切口, 使治療性剖腹手術(shù)率降低。腹腔鏡探查術(shù)對(duì)于腹部穿透?jìng)?、腹部鈍性傷較為適宜, 但對(duì)于脹氣、積血導(dǎo)致腹部膨隆嚴(yán)重?zé)o法耐受氣腹或血液系統(tǒng)疾病者切忌行腹腔鏡探查術(shù), 如出現(xiàn)顯著的廣泛性腹膜炎或腹腔內(nèi)出血需予以剖腹術(shù)。

綜上所述, 閉合性腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行腹腔鏡探查診斷明確, 同時(shí)可使患者得到合理、有效、及時(shí)的治療, 值得臨床推廣。

［1］ 王軍.腹部閉合性損傷的外科診斷及治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(34):165.

［2］ 馬其彬.腹部閉合性損傷的早期診斷及治療分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(23):92-93.

［3］ 賀紅艷,錢(qián)遠(yuǎn)宇.閉合性腹部創(chuàng)傷實(shí)臟器破裂早期診斷方法.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(1):24-25.

［4］ 郭慶源.腹部創(chuàng)傷急救165例臨床分析.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(22):5063-5064.

［5］ 陶杰,吳曉波,陳重,等.急診床旁創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估結(jié)合區(qū)域臟器重點(diǎn)超聲檢查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30(2):121-122.

［6］ 龐敬輝.腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(12):1107-1109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.032

2015-02-13］

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