賴書臺(tái)

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在早期診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的意義

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目的 分析傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù), 為臨床早期診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥提供快速準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。方法 分析256例傳染性單核細(xì)胞增多癥(A組)患兒的白細(xì)胞(WBC)、異常淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體VCA-IgG、VCA-IgM、纖維蛋白原(FIB)、外周血涂片檢驗(yàn)異常淋巴細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)分析同期同年齡段的256例(B組)健康體檢兒童的WBC、異常淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、外周血涂片檢驗(yàn)異常淋巴細(xì)胞、hs-CRP等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)。結(jié)果 A組WBC、異常淋巴細(xì)胞的檢測(cè)水平明顯高于B組(P<0.05)；EB病毒抗體VCA-IgM、VCA-IgG陽性檢出率也明顯高于B組(P<0.05)。而hs-CRP結(jié)果則大部分在正常范圍。FIB試驗(yàn)診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷指數(shù)分別為98.05%、97.27%、97.29%、98.03%、195.32%。結(jié)論 傳染性單核細(xì)胞增多癥由于部分患兒臨床表現(xiàn)不典型, 部分檢測(cè)項(xiàng)目在早期的陽性率不高, 特異性不強(qiáng), 所以盡早的聯(lián)合檢測(cè)白細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞、VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP、FIB的水平有助于早期診斷。

傳染性單核細(xì)胞增多癥；聯(lián)合檢測(cè)；異常淋巴細(xì)胞；纖維蛋白原；兒童；早期診斷

傳染性單核細(xì)胞增多癥(infections mononu-cleosis,IM)是常見的急性散在的感染性疾病。尤以兒童為多見。其臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、乏力、咽炎, 全身淋巴結(jié)腫大, 血中淋巴細(xì)胞比值增高, 伴有較多量的異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)［1,2］。部分患兒臨床表現(xiàn)不明顯, 較易造成誤診［3］, 給臨床早期診斷帶來一定的困難。為提高傳染性單核細(xì)胞增多癥早期診治率,現(xiàn)對(duì)本院2010～2014年收治并確診的256例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的WBC、異常淋巴細(xì)胞、EB病毒VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、涂片檢驗(yàn)異常淋巴細(xì)胞、hs-CRP等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析, 同時(shí)選擇256例同時(shí)期同年齡段的健康體檢兒童的WBC、EB病毒抗體VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、涂片檢驗(yàn)異常淋巴細(xì)胞、hs-CRP等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)作對(duì)照分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010～2014年收治并確診的256例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒(A組), 其中男124例, 女132例, 年齡0～14歲。在256例患兒中發(fā)熱224例, 占87.5%,咽喉炎227例, 占88.7%, 淋巴腫大217例, 占84.8%。隨機(jī)選擇256例同期同年齡段的健康體檢兒童(B組), 其中男115例, 女141例。兩組在年齡、性別及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。并排除肝功能不全、惡性腫瘤、免疫性疾病、手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷等患兒。

1.2 標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)方法 均于入院后采集患兒的全血、血漿、血清。嚴(yán)格檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行WBC、VCA-IgM、VCA-IgG、FIB、異常淋巴細(xì)胞、hs-CRP檢測(cè), 并作外周血涂片檢查異常淋巴細(xì)胞比值, 用作與全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀異常淋巴細(xì)胞比值的比較。異常淋巴細(xì)胞、WBC采用全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行測(cè)定；型號(hào)：ABXPEntra60, 試劑由HORIBA ABX SAS公司提供。VCA-IgM及VCA-IgG采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè), 由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。FIB用凝固法檢測(cè)；型號(hào)：西森美康Sysmex CA-1500,試劑由上海太陽生物有限公司提供。hs-CRP用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法,試劑由武漢生之源生物科技有限公司提供, 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；型號(hào)：TOSHIBA TBA-120FR。外周涂片用瑞氏染色, 油鏡下計(jì)數(shù)400個(gè)白細(xì)胞中異常淋巴細(xì)胞數(shù)然后換算成淋巴細(xì)胞比值。最大限度確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

異常淋巴細(xì)胞、VCA-IgM、VCA-IgG、涂片檢驗(yàn)異常淋巴細(xì)胞數(shù)以及白細(xì)胞數(shù)的檢測(cè)水平A組明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。FIB試驗(yàn)診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷指數(shù)分別為：

診斷指數(shù)=(98.05+97.27)×100%=195.32%。見表2。

表1 A、B組白細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞、涂片異常淋巴細(xì)胞、VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP等檢測(cè)水平比較(n, %)

表2 FIB測(cè)試結(jié)果(n)

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染引起的急性散在的感染性疾病, 兒童、青少年常見。其癥狀有不規(guī)則發(fā)熱、乏力、咽炎、全身多處淋巴結(jié)腫大等［4］。血中白細(xì)胞通常偏高,淋巴細(xì)胞比值增高, 伴有較多量的異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。臨床易造成誤診, 給鑒別診斷帶來一定困難。

白細(xì)胞升高一般見于急性感染炎癥、白血病、白細(xì)胞破壞等疾病。IM白細(xì)胞升高可能是EB病毒直接作用于心肌、肝、肺部、血管而導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、以及產(chǎn)生肺水腫和炎癥細(xì)胞反應(yīng), 另外EB病毒感染機(jī)體快速產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng), 產(chǎn)生促淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)素。從而使白細(xì)胞升高、淋巴細(xì)胞數(shù)量比值升高。白細(xì)胞在早期診斷IM是一種敏感而非特異性指標(biāo), 有一部分IM患兒白細(xì)胞正常或偏低, 所以要結(jié)合分析其他檢驗(yàn)指標(biāo)及臨床表現(xiàn)綜合考慮。

全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀異常淋巴細(xì)胞為76.95%, 涂片為77.34%, 結(jié)果無明顯異常。在臨床表現(xiàn)明顯的患兒、全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)的異常淋巴細(xì)胞可作為診斷指標(biāo)。異常淋巴細(xì)胞是早期診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的重要指標(biāo)［5］, 但也存在局限性。異常淋巴細(xì)胞隨著病情不同數(shù)量比值也有明顯變化。通常40 d后外周血異常淋巴細(xì)胞逐漸增多；21～25周達(dá)頂峰。所以要根據(jù)臨床表現(xiàn), 有些懷疑IM的患兒應(yīng)在病情不同階段作全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及外周血等檢測(cè)異常淋巴細(xì)胞, 以增加異常淋巴細(xì)胞的陽性檢出率［6］。

VCA-IgM抗體是傳染性單核細(xì)胞增多癥出現(xiàn)早而敏感、特異性高的診斷指標(biāo)。但持續(xù)時(shí)間只維持4～8周。VCA-IgG陽性出現(xiàn)在臨床癥狀開始出現(xiàn)時(shí), 并持續(xù)終身。所以通常檢查EB病毒抗體時(shí)同時(shí)作VCA-IgM、VCA-IgG檢測(cè)。

hs-CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 在各種急性炎癥、組織損傷、心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、白血病中的水平會(huì)顯著升高［7-9］。而本院收治256例患兒hs-CRP檢測(cè)水平大部分在正常范圍, 只有35例超過正常范圍, 從而使傳染性單核細(xì)胞增多癥和急性炎癥、白血病易鑒別診斷。FIB亦是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。許多研究表明FIB是疾病進(jìn)展性的新顯現(xiàn)危險(xiǎn)因子［10］。傳染性單核細(xì)胞增多癥纖維蛋白原升高可能是由于：EB病毒直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放凝血因子, 致使血中FIB水平升高。

總之, 在傳染性單核細(xì)胞增多癥進(jìn)行早期診療中, 應(yīng)緊密結(jié)合臨床、聯(lián)合檢測(cè)WBC、異常淋巴細(xì)胞、EB病毒抗體VCA-IgM、VCA-IgG、hs-CRP、FIB等指標(biāo), 為臨床早期診斷小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥提供快速、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.027

2015-03-23］

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