梁 斐 丁 健 周慧恩 黎惠章

頭顱B超、MRI在新生兒顱內出血診斷中的應用

梁 斐 丁 健 周慧恩 黎惠章

目的 評價頭顱B超、磁共振成像(MRI)在診斷新生兒顱內出血中的應用價值。方法 應用頭顱B超、MRI分別對121例疑似顱內出血患兒進行檢查, 并對兩種檢查結果進行對照分析。結果 頭顱B超共檢出顱內出血 29例, MRI共檢出56例, MRI檢查在總檢出率、足月兒檢出率、早產兒檢出率均高于頭顱B超(P<0.05)。結論 頭顱B超有操作靈活簡單、價格低廉、無輻射等優(yōu)點, 而MRI在檢出率方面優(yōu)于頭顱B超, 因此, 頭顱B超、MRI在新生兒顱內出血的臨床診斷中具有不可相互替代的作用。

新生兒；頭顱B超；顱腦磁共振成像；顱內出血

新生兒顱內出血(intracranial hemorrhage of the newborn)是由于產前、產程中、產后胎兒或新生兒缺氧、產傷、出血性疾病、醫(yī)源性因素等引起的顱內出血性疾病, 是引起死亡和顱內神經系統(tǒng)發(fā)育不良的主要原因之一。早產兒多見, 尤其是極低出生體重兒。對新生兒顱內出血早期診斷、合理的治療, 可明顯改善顱內出血患兒生存質量。隨著B超和MRI的相繼引入, 該病的早期確診率和嬰兒生存率得到了顯著地提高。為了探討頭顱B超與頭顱MRI在新生兒顱內出血早期診斷中敏感性的差異, 尋找早期診斷的最佳輔助檢查,以便早治療, 從而減輕或避免神經系統(tǒng)后遺癥, 提高患兒生活質量。對本院新生兒科2013年6月～2014年3月收治的121例疑似新生兒顱內出血并且行床旁頭顱B超及頭顱MRI檢查的患兒的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院新生兒病房2013年6月～2014年3月收治的有顱內出血可能的121例患兒進行檢查。其中足月兒47例、過期兒7例、早產兒67例(胎齡≤32周14例、33～36周53例), 男78例、女43例。

1.2 檢查時間 頭顱B超檢查時間為生后第1～3天, MRI檢查時間為生后第3～7天。

1.3 方法 頭顱B超使用床邊西門子Prima B超儀, 探頭頻率5.0 MHz及7.5 MHz, MRI型號為飛利浦INTERA ACHIEVA NOVA 1.5T。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

121例疑似患兒中, 超聲檢出顱內出血29例, 占受檢對象的23.97%, 其中足月兒9例, 占7.44%, 早產兒20例, 占16.53%； MRI檢出顱內出血56例, 占受檢對象的46.28%, 其中足月兒16例, 占13.22%, 早產兒40例, 占33.06%。MRI檢查在總檢出率、足月兒檢出率、早產兒檢出率均高于頭顱B超, 兩種檢測方法的檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 頭顱B超、MRI對顱內出血的檢查結果對比［n, n(%)］

3 討論

新生兒顱腦損傷主要有顱內出血及新生兒缺氧缺血性腦病(HIE), 顱內出血是圍生期新生兒死亡的主要原因之一［1］。早產兒多見, 尤其是極低出生體重兒, 腦室周圍-腦室內出血(PIVH) 是新生兒顱內出血中最常見的類型, 在早產兒腦室內出血的發(fā)生率在40%～70%之間［2］。嚴重的顱內出血病情進展快, 可在短時間內死亡, 急性期可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、反復抽搐、嗜睡、昏迷、肌張力松弛或增強等情況, 晚期可有出血后腦積水、腦癱等后遺癥, 特別是在早產兒, 運動障礙、認知障礙及感知異常的發(fā)生率更高［3］。早期確診和積極合理治療是取得良好預后、減少神經系統(tǒng)后遺癥的關鍵。

B超檢查是目前新生兒顱內出血的首選檢查方法, 頭顱B 超適用于前囟未關閉的嬰兒［4］, 通過囟門作為透聲窗, 可以清楚的觀察顱內結構, 新生兒出生時前囟尚未閉合, 提供了得天獨厚的顱內病變診斷條件。大多數(shù)的顱內出血發(fā)生于出生后3 d內, 其中最早為生后1.9 h, 生后1周可檢出90%～95%［5］, 顱腦超聲篩查時間宜在生后3～7 d, 首次檢查時間最好在3 d內進行, 這樣有助于提高腦損傷的診斷率, 并能追蹤病變的進程, 及時調整治療干預方案［6］。頭顱B超的局限性在于空間分辨率較低, 由于透聲窗的限制, 血腫顯示困難, 漏診率較高, 本文研究中頭顱B超的檢出率為23.97%,明顯低于MRI檢出率, 兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但操作簡單、價格低廉、無輻射及其他不良反應是它的優(yōu)點,尤其對于重癥不宜搬動的患兒優(yōu)勢更加明顯, 可用于新生兒顱內出血的篩查和動態(tài)觀察。

MRI具有無創(chuàng)和無輻射的特點, 可獲得多方位的圖像,軟組織結構顯示清晰, 對中樞神經系統(tǒng)的檢查優(yōu)于B超等,使其在探測新生兒神經系統(tǒng)發(fā)育和病變中的應用日益廣泛。最近有研究［7］證實MRI早期探測對新生兒腦發(fā)育及病理學改變有較好的敏感度和特異度。本文研究中MRI檢查在總檢出率、足月兒檢出率、早產兒檢出率均高于顱腦超聲, 兩種檢測方法的檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通常MRI對新鮮出血的分辨率較低, 這是由于新鮮血腫內主要為氧合血紅蛋白, 表現(xiàn)為等信號或稍低信號。隨之氧合血紅蛋白逐漸轉變?yōu)槊撗跹t蛋白和高鐵血紅蛋白, 信號也隨之變化,因而可根據(jù)MRI中不同的出血信號來估計出血時間［8］。在出血的前3 d MRI的敏感性不如顱腦B超, 但3 d后則是顱內出血檢查的最佳方法。

新生兒顱內病變是新生兒期危害最大的常見病之一,為新生兒死亡和幸存兒神經系統(tǒng)發(fā)育障礙、智能落后的主要原因。隨著CT、B超、MRI等影像方法相繼進入新生兒領域, 給新生兒顱內病變的影像診斷帶來了飛躍, 通過合理應用不同的影像方法互補診斷［9,10］, 得以清晰區(qū)分不同的顱內病變類型, 可以顯著提高顱內病變的正確診斷率和嬰兒存活率。

［1］ 吳瑛.新生兒超聲診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:1.

［2］ 陳惠金.我國早產兒腦室內出血的早期診斷和防治現(xiàn)狀.臨床兒科雜志, 2004, 22(1):3-7.

［3］ 毛鍵.新生兒顱內出血.中國實用兒科雜志, 2005, 20(6):377-380.

［4］ 王愛玲, 徐麗云, 季作全.新生兒窒息后腦損傷 B 超診斷及相關因素的臨床研究.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報, 2007, 12(6):84-86.

［5］ Neil JJ, Inder TE.Ililaging perinatal brain injury in premature infants.Semin Perinatol, 2004, 28(6):433-443.

［6］ 胡克非, 劉維民, 阮珊珊.B超、CT在早產兒顱內出血診斷價值.中國CT和MRI雜志, 2010, 8(2):7-9.

［7］ 盧超, 周旭峰, 劉曉萍.DWI對急性腦出血的診斷價值.中國CT和MRI雜志, 2008, 6(6):15-17.

［8］ 陳惠金,謝利娟,陳冠儀,等.新生嬰兒腦動脈梗塞的B超、CT和MRI表現(xiàn).中國實用兒科雜志, 2005, 20(2):75-76.

［9］ Barkovich AJ.The encephalopathic neonate: choosing the proper imaging technique.AJNR, 1997, 18(10):1816-1820.

［10］ 陳惠金.新生兒常見顱內病變的影像診斷和防治.上海：上?？茖W技術出版社, 1995:1-61.

Application of cranial B ultrasound and MRI in diagnosis of intracranial hemorrhage of the newborn

LIANG Fei, DING Jian, ZHOU Hui-en, et al.
Department of Pediatrics, Dongguan City People’s Hospital, Dongguan 523059, China

Objective To evaluate the application value of cranial B ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of intracranial hemorrhage of the newborn.Methods Cranial B ultrasound and MRI were applied for examination of 121 infants with suspected intracranial hemorrhage.Comparative analysis was made on the two methods.Results There were 29 detected intracranial hemorrhage cases by cranial B ultrasound, and 56 cases by MRI.Total detection rate, term infant detection rate, and premature infant detection rate were all higher in MRI than in cranial B ultrasound (P<0.05).Conclusion Cranial B ultrasound contains advantages of easy operation, low cost and no radiation, while MRI provides better performance in detection rate than cranial B ultrasound.Therefore, cranial B ultrasound and MRI contain unique effects apart from each other in clinical diagnosis of intracranial hemorrhage of the newborn.

Newborn; Cranial B ultrasound; Craniocerebral magnetic resonance imaging; Intracranial hemorrhage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.017

2015-03-02］

523059 東莞市人民醫(yī)院兒科