姜朕，傅鳴郁，胡丹，孫坤，齊文，朱磊

(徐州市兒童醫(yī)院，江蘇徐州221006)

既往研究［1，2］顯示，手足口病(HFMD)患兒存在不同程度的心肌損害及循環(huán)功能障礙，然而針對HFMD患兒心臟自主神經活動的研究較少。本研究通過分析HFMD患兒的心率變異性，監(jiān)測其心臟自主神經系統(tǒng)的變化，探討心臟自主神經系統(tǒng)活動在HFMD發(fā)生發(fā)展中的作用，以期為臨床判斷疾病嚴重程度及預后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2014年5月徐州市兒童醫(yī)院收治的急性期HFMD住院患兒95例，均符合衛(wèi)生部發(fā)布HFMD診療指南的診斷標準(2010年版)，且無心血管系統(tǒng)疾病史。其中輕癥病例50例(輕癥組)，男26例、女24例，年齡0.9～3.1(2.1±0.8)歲;重癥病例45例(重癥組)，男23例、女22例，年齡0.8～3.0(1.8±0.6)歲。另選擇同期門診體檢健康兒童30例作為對照組，其年齡、性別與輕癥組、重癥組比較均無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)。

1.2 檢測方法 患兒入院后均行24 h動態(tài)心電圖檢查，檢查期間禁服刺激性食物并保持日常晝夜生活規(guī)律。應用美國DMS有限公司300-4型動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，檢測三組心率變異性時域指標:24 h內正常RR間期標準差(SDNN)、RR間期平均值的標準差(SDANN)、RR間期標準差的平均值(SDNNindex);相鄰RR間期差值大于50 ms的個數(shù)占RR間期總數(shù)的百分比(PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，樣本均數(shù)先行方差齊性檢驗，組間比較采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，輕癥組SDNN、SDANN、SDNNindex均下降(P均＜0.05)，rMSSD及PNN50均無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)。與輕癥組比較，重癥組HFMD 患兒 SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD 及PNN50均減低(P均＜0.05)。見表1。

表1 三組心率變異性時域指標比較(±s)

表1 三組心率變異性時域指標比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與輕癥組比較，#P＜0.05。

組別 n SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNindex(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)對照組 30 102.68±17.69 89.93±17.48 53.68±14.62 41.32±13.26 15.45±6.61輕癥組 50 88.95±18.84* 74.62±19.68* 43.07±13.49* 39.02±12.82 14.40±5.11重癥組 45 74.46±17.10*# 60.61±18.51*# 32.36±13.33*# 29.85± 9.27*# 10.01±5.47*#

3 討論

心率變異性是指心搏周期的微小差異，是反映心臟交感神經和迷走神經張力及其平衡性的定量指標［3］。既往有研究［4，5］證實，自主神經功能紊亂與多種疾病尤其是心血管系統(tǒng)疾病密切相關，自主神經功能障礙時，機體對惡性心律失常的抑制作用減弱，心源性猝死風險增加［6］。器質性心臟病患者或是其他疾病累及心臟時，除心肌細胞受損外，心臟自主神經也有不同程度損害，因而心率變異性分析可以用來評價心臟相關性疾病的嚴重程度［7］，具有重要的臨床價值。目前臨床上檢測心率變異性的常用方法主要包括時域分析法和頻域分析法，兩者均能反映交感神經和迷走神經的活性［8］。在時域分析指標中，SDNN反映自主神經總體情況;SDANN反映交感神經功能的活性，其值減低提示交感神經活性增強;rMSSD和PNN50反映迷走神經張力的指標，可評價迷走神經功能，其值減低提示迷走神經活性降低［9，10］。

本研究顯示，輕癥HFMD患兒SDNN、SDANN、SDNNindex均下降，而反映迷走神經張力的rMSSD和PNN50較對照組無改變，提示普通HFMD患兒交感神經興奮性增高，而迷走神經功能無明顯受損。重癥HFMD患兒SDNN、SDANN、SDNNindex較輕癥組進一步下降，且rMSSD和PNN50亦出現(xiàn)顯著降低，提示重癥HFMD患兒交感神經活動進一步增強，并且出現(xiàn)迷走神經功能受損。因此我們推測對于重癥HFMD患兒，通過抑制交感神經活動，興奮迷走神經能取得一定的臨床療效。筆者前期研究［11］顯示應用β受體阻滯劑治療重癥HFMD能通過抑制交感神經興奮，降低血液中兒茶酚胺濃度，有效減輕心肌損傷;然而由于樣本量較小，且研究局限于心肌損傷，其臨床價值仍需進一步研究證實。

總之，HFMD患兒存在自主神經功能紊亂。輕癥HFMD患兒主要表現(xiàn)為交感神經張力增高，而重癥HFMD患兒交感神經活動進一步增強，且出現(xiàn)迷走神經功能受損。自主神經功能紊亂在HFMD患兒病情的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，值得臨床關注。

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