張 鶴，于津民，吳 忌，胡 誠，張 寅，韓向博，李 聰，劉玉霞，先小樂

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

青海省高原地區(qū)居民對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)情況的調(diào)查分析*

張 鶴，于津民，吳 忌，胡 誠，張 寅，韓向博，李 聰，劉玉霞，先小樂

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

目的：通過調(diào)查了解青海大通地區(qū)居民對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)情況，分析中醫(yī)在青藏高原多民族聚集地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀及在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系中發(fā)揮的作用，以期對(duì)西部高原多民族聚集地區(qū)的中醫(yī)藥應(yīng)用提供借鑒。方法：根據(jù)文獻(xiàn)和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并對(duì)青海大通地區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：男性、女性對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和所持的態(tài)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；60歲以上者在中醫(yī)醫(yī)療支出方面所占比例較60歲以下者顯著增高，更信任中醫(yī)；對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)方面，漢族居民對(duì)中醫(yī)的信任程度更高，但與非漢族比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。結(jié)論：西部高原地區(qū)居民對(duì)中醫(yī)有一定的認(rèn)識(shí)，在認(rèn)知程度和信任度等方面，與年齡和民族有一定的相關(guān)性。

中醫(yī)；認(rèn)識(shí)；態(tài)度；青海省

中醫(yī)藥是在長期生產(chǎn)實(shí)踐中形成和發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)，也是祖國醫(yī)學(xué)寶庫的瑰寶。近年來青海省衛(wèi)生廳認(rèn)真執(zhí)行貫徹黨的中醫(yī)政策，促進(jìn)中醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展，普通人群對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)和態(tài)度情況也發(fā)生改變。大通縣地處黃土高原向青藏高原的過渡地帶，地理位置獨(dú)特，全縣有漢、回、土、藏、蒙等27個(gè)民族，少數(shù)民族占人口的47.98%［1］，農(nóng)業(yè)和放牧是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的主要收入來源，居住在這些偏遠(yuǎn)山區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用裆钤谪毨Ь€以下，通常更依賴中醫(yī)中藥。目前有關(guān)少數(shù)民族聚集地區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)及其現(xiàn)狀的研究較少，北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生社會(huì)實(shí)踐團(tuán)于2013年7月中旬在青海省大通縣地區(qū)進(jìn)行調(diào)研，旨在通過了解青海省高原地區(qū)居民對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度情況，為西部高原地區(qū)的中醫(yī)藥發(fā)展和規(guī)劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)青海省大通縣群眾進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷230份，收回問卷219份，回收率95.2%，有效問卷192份。答卷者的基本情況見表1。

表1 答卷者基本情況

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，結(jié)合專家咨詢意見及預(yù)調(diào)查結(jié)果分析，確定調(diào)查問卷的目的及理論框架，設(shè)計(jì)完成《青海大通縣居民對(duì)中醫(yī)現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)的調(diào)查問卷》，問卷采用單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題的形式，共10題，擬分析目標(biāo)人群對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度情況。

1.2.2 研究內(nèi)容 本文所述的內(nèi)容涵蓋大通縣居民對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)情況及態(tài)度情況兩方面內(nèi)容。1)認(rèn)識(shí)情況：包括民眾對(duì)中醫(yī)的了解程度，對(duì)中醫(yī)看病的費(fèi)用問題、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)、副作用及在日常生活中接觸過的中醫(yī)有關(guān)的治療方法等內(nèi)容進(jìn)行分析。2)態(tài)度問題：重點(diǎn)研究民眾對(duì)中醫(yī)中藥所持的態(tài)度以及對(duì)于身邊的小孩擬從事中醫(yī)藥行業(yè)的態(tài)度等內(nèi)容。

1.2.3 調(diào)查方法 本研究采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法，隨機(jī)選取230名群眾作為調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查人員說明調(diào)查的目的、意義，并解釋問卷中相關(guān)題目，此后由被調(diào)查者填寫問卷。

1.2.4 數(shù)據(jù)管理方法 缺失數(shù)據(jù)＜1%的問卷為合格問卷。對(duì)于＞1%的不合格問卷，應(yīng)視缺失數(shù)據(jù)的類型予以不同處理。應(yīng)用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，問卷數(shù)據(jù)錄入采用雙人獨(dú)立錄入，經(jīng)核查、修正，確認(rèn)無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將整理好的Epidata數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用χ2檢驗(yàn)中的費(fèi)舍爾精確檢驗(yàn)法(Fisher′s Exact Text)對(duì)以上問卷選項(xiàng)進(jìn)行分析，以α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)情況 被調(diào)查者對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)情況具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。被調(diào)查者接觸過的中醫(yī)療法情況見圖1。

2.2 目標(biāo)人群對(duì)中醫(yī)所持態(tài)度 調(diào)查者對(duì)中醫(yī)所持態(tài)度情況見表3。

表2 被調(diào)查者對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)情況

圖1 被調(diào)查者接受過的中醫(yī)療法

表3 被調(diào)查者對(duì)中醫(yī)所持態(tài)度

3 分析

3.1 對(duì)中醫(yī)的了解程度 調(diào)查結(jié)果顯示，96.35%的人對(duì)中醫(yī)有所了解，只是了解的程度有所不同，8.33%的人對(duì)中醫(yī)非常了解，88.02%的人對(duì)中醫(yī)知道一些，還有3.65%的人對(duì)中醫(yī)一無所知。46.36%的被調(diào)查者通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、媒體等媒介了解中醫(yī)，通過科普講座形式了解中醫(yī)的占35.42%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示男性和女性、不同年齡段、漢族與非漢族對(duì)中醫(yī)的了解程度及了解中醫(yī)的途徑?jīng)]有差異，說明中醫(yī)藥在青海省高原地區(qū)的宣傳和普及度比較全面，但是大部分群眾停留在“對(duì)中醫(yī)知道一些”的水平上，表明普及的深度還有待加強(qiáng)。同樣調(diào)查結(jié)果表明開展科普宣傳講座、通過網(wǎng)絡(luò)和媒體等媒介形式可以起到宣傳和普及中醫(yī)知識(shí)的積極作用，因此需加大合理的宣傳和正確的引導(dǎo)，使中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，最大限度地為維護(hù)人民群眾的健康做出貢獻(xiàn)。

3.2 對(duì)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與副作用的看法 調(diào)查結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致，33.33%的人認(rèn)為中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于治療慢性疾病，一般來講，人們?cè)诨加新约膊〉臅r(shí)候，多會(huì)傾向于咨詢中醫(yī)醫(yī)生［2］。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，它把人作為一個(gè)有機(jī)的整體，中藥方劑也是通過多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整合調(diào)節(jié)，最終使人體處于“陰平陽秘”的健康狀態(tài)［3］。調(diào)查結(jié)果顯示27.08%的人認(rèn)為中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)調(diào)整體治療。在與西藥的副作用對(duì)比中，53.65%的人認(rèn)為西藥副作用大于中醫(yī)。與西藥相比，中藥有一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即為天然的產(chǎn)品，副作用較小，而且是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證論治，因人制宜，成本較低［4］。然而即便如此，某些中藥仍有毒副作用［5］，因此要通過合理宣傳使廣大群眾正視中藥毒副作用的存在，同時(shí)廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該進(jìn)一步研究中藥的毒副作用規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使其揚(yáng)長避短，盡量減少乃至避免其在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 對(duì)中醫(yī)看病費(fèi)用、醫(yī)療支出的看法 “看病難”“看病貴”仍是社會(huì)焦點(diǎn)問題，盡管政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛出臺(tái)相應(yīng)措施，但由于種種原因，至今收效甚微。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，59.9%的人認(rèn)為西醫(yī)看病貴于中醫(yī)。中醫(yī)藥具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，是許多基層老百姓、特別是貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)老百姓就醫(yī)的首選，然而近年來隨著道地藥材產(chǎn)量的減少以及商業(yè)化的相關(guān)操作，使中藥價(jià)格大漲。對(duì)此，有關(guān)方面應(yīng)在擴(kuò)大中藥材供應(yīng)的前提下，進(jìn)一步加強(qiáng)中藥材市場(chǎng)整頓和調(diào)控，切實(shí)保證中藥材的價(jià)格處在一個(gè)合理的位置上，真正保證中醫(yī)“簡”“便”“效”“廉”優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。從中醫(yī)所占醫(yī)療支出比例的數(shù)據(jù)可以看出，58.85%的人中醫(yī)醫(yī)療支出占全部醫(yī)療支出的一半及以上，說明中醫(yī)藥服務(wù)在基層得到了人們的認(rèn)可，同時(shí)也可能與相關(guān)政策有關(guān)，中醫(yī)藥報(bào)銷比例在新農(nóng)合的報(bào)銷比例有所提高，在醫(yī)保支付制度改革方面，支付比例也向基層傾斜，鼓勵(lì)民眾使用中醫(yī)藥服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上的人中醫(yī)醫(yī)療支出占更高的比例，而中醫(yī)醫(yī)療支出比例與性別、民族無關(guān)。

3.4 接觸過的中醫(yī)療法 調(diào)查結(jié)果顯示超過一半的人接受過中藥、針灸治療，究其原因可能與療效密切相關(guān)。既往調(diào)查結(jié)果顯示高原地區(qū)的常見疾病依次為心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)?。?］。而中藥的適應(yīng)癥主要包括哮喘、濕疹、經(jīng)前綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合征等；針灸治療的常見病種包括：后背痛、關(guān)節(jié)炎、哮喘、消化系統(tǒng)疾病、月經(jīng)失調(diào)等［7-8］。然而，藥浴、氣功、耳針等特色療法的接受程度還有待提高，這種接受程度的差異可能與醫(yī)生的水平、療效、治療方法的費(fèi)用、宣傳力度等因素密切相關(guān)。因此，需加強(qiáng)基層中醫(yī)特色適宜技術(shù)的推廣，加快人才培養(yǎng)，提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)和理論水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層防治常見多發(fā)病中的優(yōu)勢(shì)和作用。

3.5 對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展所持的態(tài)度 以往的研究表明，與西醫(yī)相比中醫(yī)在農(nóng)村居民心目中的地位比較低，農(nóng)村居民對(duì)中醫(yī)的信任程度非常低，中醫(yī)在中國農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)上的影響漸趨勢(shì)微［9］。此次調(diào)查結(jié)果顯示，超過一半的人對(duì)中醫(yī)持很信任的態(tài)度，這種態(tài)度在性別上沒有差異，而60歲以上、漢族群眾對(duì)中醫(yī)的信任度更高。信任度將直接影響人們就醫(yī)時(shí)的選擇，因此，增加民眾對(duì)中醫(yī)的信任度是中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)在基層發(fā)展的重中之重。中醫(yī)的發(fā)展與振興也與傳承密切相關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示70.3%的被調(diào)查者支持身邊孩子學(xué)習(xí)中醫(yī)或者從事中醫(yī)藥行業(yè)，6.77%的人持反對(duì)意見，在這個(gè)問題的選擇上男性與女性、不同年齡段、不同民族沒有差異［7］。

4 結(jié)論

從調(diào)查結(jié)果可以看出，西部高原地區(qū)居民對(duì)中醫(yī)有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和副作用、中西醫(yī)看病費(fèi)用及中醫(yī)療法等問題上都有所理解［8-9］?？傮w來講，大家對(duì)中醫(yī)的態(tài)度及發(fā)展傳承是積極支持的，這非常有利于中醫(yī)藥在基層的發(fā)展與推廣［10-12］。同時(shí)為了使中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)特色更好地維護(hù)群眾健康服務(wù)，營造全社會(huì)尊重保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)和關(guān)心支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍，也應(yīng)大力加強(qiáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化和科學(xué)知識(shí)宣傳普及工作，加快中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，從而更好地促進(jìn)中醫(yī)藥在西部高原多民族聚集地區(qū)持續(xù)、健康的發(fā)展［13］。

此次調(diào)研也存在一些不足，調(diào)查僅僅是一種側(cè)面的分析，所采用的問卷并非嚴(yán)格意義上的定量研究問卷，其信度和效度均有待考證。同時(shí)調(diào)查受地點(diǎn)、人員的限制，因此本研究結(jié)果的推廣性和代表性缺乏依據(jù)，尚有待將來進(jìn)行深入的研究。

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Investigation into the Qinghai Plateau Residents'Recognition and Attitude to ChineseM edicine

ZHANG He,YU Jinmin,WU Ji,HU Cheng,ZHANG Yin,HAN Xiangbo,LICong,LIU Yuxia,XIAN Xiaole
Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective:To instruct the application and development of Chinesemedicine in western plateau where multi-nationalities assemble by surveying the residents'understanding and reflecting situation to Chinese medicine and analyzing the presentsituation and the role of Chinesemedicine in Qinghai-Tibetan plateau.Methods: The questionnaireswere designed according to the relevant literaturesand the localactual conditionsand were completed by the Datong residents of Qinghai.Results:The recognition and attitude ofmen and women to the Chinese medicine had no statisticaldifference;themedicalexpenses in Chinesemedicine of people older than 60were significantly higher than those younger than 60 and their trust levels in Chinesemedicineweremore obvious;the trust levels of Han people in the recognition of Chinesemedicinewere higher than those of non-Han people but the differenceshad no significantdifference(P＞0.05).Conclusion:Thewestern plateau residentshave certain know ledge of Chinesemedicine and it is related to theage and nationalities in the aspectofunderstanding and trust levels.

Chinesemedicine;recognition;attitude;Qinghai province

R2-4

A

1004-6852(2015)02-0073-04

2014-02-27

北京中醫(yī)藥大學(xué)2013年研究生社會(huì)實(shí)踐校級(jí)資助項(xiàng)目。

張鶴(1987—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：經(jīng)穴臟腑相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究。