劉婧婧，張谷雨，龔敏娟，陳 英

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰214400

循證護理在新生兒高膽紅素血癥中的應用

劉婧婧，張谷雨，龔敏娟，陳 英

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰214400

目的：探討循證護理在藍光照射配伍茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥中的應用效果。方法：將50例高膽紅素血癥新生兒隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組給予新生兒常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，觀察2組護理前后血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度變化，記錄2組黃疸出現(xiàn)時間和消退時間。結(jié)果：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度護理前2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后2組均明顯下降(P＜0.05)，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組黃疸出現(xiàn)時間明顯晚于對照組(P＜0.05)，而黃疸消退時間顯著早于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：循證護理可明顯降低高膽紅素血癥新生兒的膽紅素濃度，縮短黃疸時間。

高膽紅素血癥；循證護理；新生兒

新生兒高膽紅素血癥，又稱病理性黃疸，是兒科常見的新生兒疾病，患兒因血清膽紅素濃度過高，臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜和黏膜等黃染。高膽紅素血癥可引起新生兒聽力、智力和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，影響生長發(fā)育和身心健康。藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法，但新生兒離開母親懷抱后照射治療依從性差。王盛枝［1］認為護理干預可以提高藍光治療新生兒高膽紅素血癥的治療依從性，有利于改善新生兒預后。研究表明［2-3］，護理干預可顯著降低新生兒膽紅素水平，縮短黃疸消退時間，提高治療效果。循證護理是指護理人員審慎地、明確地、明智地利用科研成果，并與護理經(jīng)驗和患者愿望相結(jié)合，為患者提供個性化護理的過程［4］。循證護理已在臨床廣泛開展，提高了護理質(zhì)量，我們在新生兒高膽紅素血癥治療期間實施循證護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2013年10月就診的50例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分為2組。觀察組25例，其中男14例，女11例；年齡2～23天，平均(6.05±3.48)天；胎齡36～42周，平均(39.24±3.67)周，體質(zhì)量(2.6～3.7)kg，平均(3.18±0.16)kg；分娩方式：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)7例；黃疸原因：感染18例，母乳性黃疸3例，ABO溶血2例，葡糖六磷酸脫氫酶(G-6PD)缺陷2例。對照組25例，其中男12例，女13例，年齡2～26天，平均(6.11±3.51)天，胎齡36～41周，平均(39.19±3.48)周，體質(zhì)量2.5～3.8 kg，平均(3.21±

0.23 )kg；分娩方式：自然分娩16例，剖宮產(chǎn)9例；黃疸原因：感染17例，母乳性黃疸4例，ABO溶血3例，G-6PD缺陷1例。所有患兒出生72小時內(nèi)血清總膽紅素濃度＞205μmol/L，出生72小時后血清總膽紅素濃度＞257μmol/L。2組患兒性別、年齡、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式、黃疸原因和治療措施等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，并接受藍光照射(寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，總瓦數(shù)200～400W)配伍茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，Z12020504)治療，即每天藍光照射治療12小時，連續(xù)3天，同時口服茵梔黃口服液1 mL/kg，2次/d，連用5天。

1.3 護理 對照組給予新生兒室常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，具體步驟和措施如下。

1.3.1 成立循證護理小組 成立以護士長為核心的循證護理小組，三級崗護士和責任護士為組員，小組成員均具有一定的查閱外文文獻能力和臨床科研能力。護士長負責本研究分工、協(xié)調(diào)、討論、指導等工作，組員負責文獻檢索、實證篩選、護理干預、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。

1.3.2 循證問題 針對新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的原因和藍光照射配伍茵梔黃口服液治療措施，結(jié)合新生兒生理、心理特點等，確立如下循證問題：1)高膽紅素血癥；2)新生兒；3)危險因素；4)藍光照射；5)茵梔黃口服液。

1.3.3 循證支持與評價 檢索近5年中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文(含中華醫(yī)學會電子期刊)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫以及(美國國立醫(yī)學圖書館資訊檢索系統(tǒng)Pubmed)的文獻資料。小組集中對文獻資料的真實性、科學性和臨床實用性等做出系統(tǒng)評價，篩選出最佳臨床護理實證。

1.3.4 循證應用 根據(jù)最佳臨床護理實證，結(jié)合護理經(jīng)驗及新生兒生理、心理特點，制定如下護理方案。

1.3.4.1 風險因素干預 文獻檢索發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)少、胎膜早破、感染、新生兒溶血、早產(chǎn)和分娩期間應用催產(chǎn)素等是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的風險因素。小組向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，加強飲食指導和心理護理，鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳。保持新生兒室通風和清潔，定期房間消毒，加強體溫監(jiān)測，預防交叉感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療感染。

1.3.4.2 藍光照射護理 調(diào)整溫箱溫度至36.6～37.2℃，相對濕度50%左右。用黑色眼罩蒙住新生兒雙眼，丁字形尿布保護會陰部，照射期間加強巡視，記錄有無并發(fā)癥。

1.3.4.3 口服茵梔黃口服液護理 喂奶前30分鐘，在茵梔黃口服液中加葡萄糖水后喂服，沿新生兒口角用小匙喂藥，待咽下后拿開藥匙?？诜戤厡⑿律鷥褐糜陬^高腳低側(cè)臥位，避免嘔吐、返流。

1.3.4.4 心理護理 新生兒無法用言語交流，小組選擇肢體語言、眼神、語調(diào)等與其溝通，比如用溫暖、友善的眼神凝視，用雙手按摩軀體，撫摸頭部等，但應注意雙手清潔、溫暖。

1.3.4.5 其他 加強灌腸護理，注意鹽水溫度，動作輕柔，準確記錄灌腸時間。嚴密觀察治療期間生命體征和尿量，保證患兒足夠睡眠，給予營養(yǎng)支持等。

1.4 觀察指標 觀察護理前(治療前)、后(治療5天)血清膽紅素濃度變化，記錄黃疸出現(xiàn)時間、消退時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素濃度 總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度護理前2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后2組均明顯下降，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理前后血清膽紅素濃度比較 μmol/L

2.2 黃疸時間 觀察組黃疸出現(xiàn)時間明顯晚于對照組(P＜0.05)，黃疸消退時間顯著早于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組黃疸時間比較 d

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒首位常見疾病，發(fā)病率高達30%～50%，由于新生兒血腦屏障功能不完善，未結(jié)合膽紅素易透過血腦屏障引起基底神經(jīng)節(jié)、腦干神經(jīng)等損傷［5］，亦有資料［6］認為高濃度膽紅素可造成星形膠質(zhì)細胞傷害。因此，加強新生兒膽紅素血癥的治療對新生兒的生長發(fā)育至關(guān)重要。祖國醫(yī)學認為新生兒黃疸為“胎黃”，是脾陽不振、寒濕郁阻致肝膽紅素排泄失利所致。茵梔黃具有利濕退黃之功效，楊翠芬等［7］應用茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射治療高膽紅素血癥，可明顯降低血清總膽紅素水平，提高治療效果。曹紅梅［8］研究認為在治療期間實施優(yōu)質(zhì)護理可提高治療效果，促進新生兒早期康復。

循證護理上世紀70年代隨循證醫(yī)學發(fā)展而來，現(xiàn)已成為提高護理服務質(zhì)量的有效護理模式，臨床實施具體包括5個步驟［9］，即確立具體護理問題、檢索醫(yī)學文獻、評價科研結(jié)果的有效性和實用性、循證應用和實施效果評價。本研究首先成立循證護理小組，明確責任分工，發(fā)揮團隊優(yōu)勢，提高了護理人員的循證實踐能力，有利于循證護理實施過程的科學性和規(guī)范性［10］。感染是新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的重要誘因；母乳喂養(yǎng)次數(shù)減少可導致新生兒腸蠕動降低，影響腸道正常菌群建立，使腸內(nèi)容物滯留，導致膽紅素濃度升高；新生兒胎糞中含有較多膽紅素，若胎便排泄緩慢、延遲，亦易形成高膽紅素血癥。循證小組通過查閱文獻，針對新生兒高膽紅素血癥形成的風險因素進行護理干預，遵醫(yī)囑予以抗生素治療，保持房間通風良好，指導產(chǎn)婦增加營養(yǎng)、按需哺乳，同時予以灌腸護理，有利于降低高膽紅素血癥的發(fā)生［11］。藍光照射是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法，可使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體排除，但治療時母嬰隔離，新生兒獨自睡在箱板上，且雙眼被黑布蒙住，新生兒容易恐懼、不安、哭鬧，藍光照射也可能產(chǎn)生發(fā)熱、皮損、隱形失水、水樣腹瀉等并發(fā)癥［12］。茵梔黃口服液主要成分為茵陳、梔子、金銀花、黃芩，可增強葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，具有酶誘導作用，但茵梔黃口服液味苦，喂服不方便。觀察組通過循證支持，針對上述問題進行護理干預，提高了治療效果，表現(xiàn)為血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度明顯低于對照組，且黃疸出現(xiàn)時間明顯晚于對照組，而黃疸消退時間顯著早于對照組，與應莉等［13］研究一致。循證實踐過程中發(fā)現(xiàn)，護理人員的評判性思維能力、臨床決策能力、文獻檢索能力和統(tǒng)計分析能力存在一定不足，需要在以后的工作中不斷學習、提高，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務。

綜上所述，在藍光照射配伍茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥期間實施循證護理，可顯著降低血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度，延遲黃疸出現(xiàn)時間，促進黃疸消失，值得臨床推廣應用。

［1］ 王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性的護理干預［J］.護士進修雜志，2012，27(7)：662-663.

［2］ 張小娥，蔣玉蓉，蘇海虹，等.護理干預對新生兒高膽紅素血癥的影響研究［J］.海南醫(yī)學院學報，2012，18(7)：999-1001.

［3］ 曹紅梅.優(yōu)質(zhì)護理在新生兒高膽紅素血癥中的實施效果分析［J］.護理實踐與研究，2013，9(13)：34-35.

［4］ 藺大明，郭青，凌英姿，等.循證護理對婦科腹腔鏡患者心理和非切口疼痛的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(22)：3058-3060.

［5］ 應小明，葉輝，陳愛菊，等.藍光照射聯(lián)合茵梔黃顆?？诜委熤囟刃律鷥焊吣懠t素血癥的臨床研究［J］.2013，31(3)：617-618.

［6］ 張小娥，蔣玉蓉，蘇海虹，等.護理干預對新生兒高膽紅素血癥的影響研究［J］.海南醫(yī)學，2012.18(7)：999-1001.

［7］ 楊翠芬，荊愛霞，王敏智.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射治療高膽紅素血癥患兒療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27(7)：692-693.

［8］ 曹紅梅.優(yōu)質(zhì)護理在新生兒高膽紅素血癥中的實施效果分析［J］.護理實踐與研究，2013，9(13)：34-35.

［9］ 李建華，金錦華.我國臨床護士循證護理實踐技能的研究進展［J］.護理學報，2013，20(9B)：14-16.

［10］金學勤，龔月香，徐曄，等.循證護理小組工作模式實踐探討［J］.中國護理管理，2013，13(3)：80-81.

［11］廖玲，蔡海燕，李浩.120例新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素分析與護理干預［J］.廣西醫(yī)學，2013，35(10)：1404-1405.

［12］石茹.光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理效果［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35(2)：243-244.

［13］應莉，梁偉珍，李衛(wèi)琴，等.早期護理干預對新生兒高膽紅素血癥的影響［J］.解放軍護理雜志，2013，30(14)：34-36.

The Application ofEvidence-based Nursing for Neonatesw ith Hyperbilirubinem ia

LIU Jingjing,ZHANGGuyu,GONGMinjuan,CHEN Ying
Nursery of Jiangyin Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University,Jiangyin 214400,China

Objective:To investigate the application of evidence-based nursing for neonate w ith hyperbilirubinemia treated by combining the blue light irradiation w ith YinChenHuang oral liquid.Methods:The 50 hyperbilirubinem ia cases were randomized into 25 cases of observation and control groups.The conventional nursing were given to the controlgroup while the evidence-based nursing to the observation group;the concentrationsof totalbilirubin(TBil)and conjugated bilirubin(CB)in serum wereobserved and theappearing and disappearing time of jaundicewas recorded in both groups before and after nursing.Results:The comparison of TBiland CB concentrationsbefore nursing in both groupshad no statisticalmeaning (P＞0.05),while afternursing those in both groups decreased significantly (P＜0.05)and those in the observation group were notably lower than those in the control group(P＜0.05).The appearing time of jaundice in the observation group wasobviously later than thatin the control group(P＜0.05)while the disappearing time of jaundice in the observation group wasmarkedly earlier than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The evidence-based nursing can significantly decrease the bilirubin of neonatesw ith hyperbilirubinem ia and shorten the jaundice duration.

hyperbilirubinem ia;evidence-based nursing;neonate

R47

B

1004-6852(2015)02-0115-03

2014-02-16

劉婧婧(1986—)，女，護師。研究方向：新生兒疾病的臨床護理。