沈愛明，衛(wèi) 燕，花佳佳

(1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學?？祻?fù)治療技術(shù)教研室，江蘇南通226000;2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，江蘇南通226000)

心血管疾病是全球第一殺手，也已成為我國人群的第一殺手［1］。對于缺血性心血管疾病，有氧運動能起到很好的預(yù)防作用。五禽戲是很好的有氧運動，我們嘗試在正常人群中鍛煉五禽戲，觀察其對缺血性心血管病發(fā)病危險因素的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院健康管理中心做體檢的我市某職業(yè)學校的在職職工作為一個功能社區(qū)，共116名，簽署知情同意書后，隨機分為對照組58名和五禽戲組58名。最終完成實驗，對照組56名，五禽戲組48名。兩組在年齡、性別、10年ICVD危險因素評分上差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 納入標準

1)年齡在35—59歲，目前無缺血性心血管病;2)能夠按照實驗要求，堅持鍛煉五禽戲1年，每周能鍛煉5天以上，每次超過半小時;3)能在2周內(nèi)學會五禽戲。

1.3 實驗組排出標準

1)不能按照要求鍛煉累計超過3周;2)不能定期接受隨訪。

1.4 對照組納入標準

1)年齡在35—59歲，目前無缺血性心血管病;2)平時無系統(tǒng)鍛煉習慣(＜20分鐘/次，每周不足2次)。

1.5 對照組排出標準

1)一年內(nèi)改變以前的生活方式，系統(tǒng)進行鍛煉。

1.6 觀察指標和檢測方法

入選研究開始和隨訪1年結(jié)束，所有研究對象均填寫心血管危險因素調(diào)查問卷，并測量身高、體重、計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/［身高(m)］2、血壓、空腹血糖(FBS)、總膽固醇(TC)。應(yīng)用評分表法，根據(jù)個體7個危險因素(性別、年齡、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、糖尿病、總膽固醇)的水平給以評分，查表得到相應(yīng)10年的缺血性心血管病發(fā)病絕對危險分值。

1.7 方法

實驗組于2013年8月—2014年7月進行每周5次，每次1 h的五禽戲運動(包括準備10 min，恢復(fù)10 min);正式開始實驗前兩周在同一教師指導下學習五禽戲，學成后進入為期12個月的實驗階段。

對照組保持以往的生活方式。

1.8 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。以±s表示，2組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組有6例因生病，2例因出國學習，2例因自動退出不能堅持完成實驗。對照組2例因中途改變以往生活方式，開始進行系統(tǒng)鍛煉而退出實驗。五禽戲?qū)嶒炃昂驣CVD危險評分、SBP、TC、BMI差異均有顯著性，兩組實驗后上述數(shù)據(jù)也均有顯著性差異，僅FBS改變無顯著性。對照組實驗前后，上述各數(shù)據(jù)均無顯著性(見表1)。

表1 實驗前后10年缺血性心血管病發(fā)病絕對危險評分

3 討論

五禽戲是國家體育總局于2003年向全國推廣的第97種健身功法。相傳是由后漢著名醫(yī)學家華佗在“戶樞不蠹，流水不腐”的思想指導下，總結(jié)了前人健身活動經(jīng)驗，模仿虎、熊、鹿、猿、鶴等獸禽動作編創(chuàng)而成，用以活動筋骨、疏通氣血、防病治病、健身延年［2］。華佗認為“體有不快，起作禽之戲，怡而汗出，……身體輕便而欲食?！痹摴Ψū热鸬浒l(fā)明的醫(yī)療體操要早一千多年，被認為是世界上最早的康復(fù)體操。五禽戲簡單易學，大多數(shù)人都能在十個課時的教學中學會，而且五禽戲的運動量明顯小于太極拳，因此可廣泛應(yīng)用于廣大老年患者。習練五禽戲，可以促進高血壓患者的降壓效果，已得到多位醫(yī)家［3-4］的證實，認為健身氣功五禽戲從編排動作的力度、速度等方面都符合有氧運動的特點，同時注意形、神、意、氣等調(diào)節(jié)。每周習練5次以上，每次40 min左右，與WHO推薦的高血壓運動療法相近。其作用機制可能是:激活大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下血管運動中樞，激活腦啡肽系統(tǒng)，減少交感神經(jīng)興奮性;提高血漿中前列腺素E的水平;引起體內(nèi)鈉代謝的變化;影響血管順應(yīng)性;影響患者的血脂代謝;降低血C反應(yīng)蛋白。

2003年，國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預(yù)方案的研究”課題組通過近20年的研究，開發(fā)出ICVD事件l0年發(fā)病危險預(yù)測模型和簡易評估工具?？傮w危險是指個體所有的危險因素致病作用的總和導致該個體發(fā)生該病(或死于該病)的危險程度。心血管病總體危險評估是檢出高危個體確定干預(yù)目標人群的重要措施，有助于對心血管病進行早期預(yù)防干預(yù)和公眾進行自我健康管理。心血管疾病發(fā)生的危險因素主要有高血壓、吸煙、超重、肥胖、血脂異常、糖尿病、缺少運動、家族史、男性、年齡增加等。心血管病總體危險評估有兩種方法:半定量法和評分表法。本實驗用的是評分表法。本實驗觀察到五禽戲鍛煉對ICVD危險因素影響主要是從降低血壓、改善體質(zhì)指數(shù)、降低血脂來實現(xiàn)的。降低血壓的機制可能因五禽戲為有氧活動，可以令血管舒張，降低血粘度，同時運動可使肌肉收縮增加靜脈血回流量，從而提高心腦血管的血流量，促進新陳代謝，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能使交感神經(jīng)活動降低，使血漿皮質(zhì)醇含量下降，緩解過度應(yīng)激反應(yīng)因而降低血壓作用［3］。改善體質(zhì)指數(shù)的機理可能是因通過五禽戲運動，體內(nèi)脂肪不斷通過水解和氧化以供給骨骼肌能量，導致體內(nèi)脂肪組織減少［5］。有研究表明，長期有氧運動鍛煉能增加肥胖人群基礎(chǔ)代謝率，使其在休息狀態(tài)下增加能量的消耗，從而改善體質(zhì)指數(shù)目的［6］。甘油三脂主要存在于極低密度脂蛋白和乳糜微粒中，在體內(nèi)既可從食物中吸收又可在肝內(nèi)合成。脂肪是耐力性活動的主要供能物質(zhì)。進行中、低等強度耐力運動有利于大量的脂肪酸參與供能，由于訓練可增加骨骼肌毛細血管通透性，增加毛細血管內(nèi)皮細胞的相對表面積，提高內(nèi)皮細胞內(nèi)的脂蛋白脂肪酶活性，從而促進血漿TG分解，進而提高肌肉等組織對脂肪酸的利用［7］。

心血管病的發(fā)病是多種危險因素綜合作用的結(jié)果，“整體危險評估”的概念已為全球心血管病預(yù)防和控制專家廣泛認同。如何根據(jù)各種危險因素來綜合評估個體未來發(fā)生心血管病的絕對危險，以便對處于不同危險度等級的患者分別進行不同力度的干預(yù)是近年來心血管病防治領(lǐng)域國際性的攻關(guān)熱點。該危險評估表僅適于尚未發(fā)生心血管病者。若已經(jīng)患有心血管病，則再次發(fā)生心血管病事件的概率會比模型預(yù)測的發(fā)病危險大大增加［8］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):五禽戲可以降低10年缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險。建議人群在鍛煉五禽戲時，每周至少進行3～5次，每次30 min以上中等強度的有氧運動。運動量以主觀感覺為:運動時心跳加快，略微出汗，自我感覺有點累。客觀表現(xiàn):運動時呼吸頻率加快，微喘，可與人交談，但不能唱歌。運動中的心率=170-年齡。在休息后約10 min內(nèi)呼吸頻率趨于正常，心率也接近正常，否則應(yīng)考慮為運動強度過大。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要［M］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部.2001.

［2］沈愛明，戴文宏，王文龍，等.“五禽戲”對中、高職針灸推拿專業(yè)學生體質(zhì)的影響［J］.上海針灸雜志，2011，9:648-649.

［3］洪創(chuàng)雄.五禽戲?qū)Ω哐獕翰』颊哐獕汉虲反應(yīng)蛋白作用的研究［J］.中外健康文摘，2007，4(8):26-27.

［4］林紅，黃世均.健身氣功五禽戲?qū)夏旮哐獕夯颊呖祻?fù)的促進作用［J］.中國老年學雜志，2013，33(4):1645-1647.

［5］門杰，白小鋼，黃文杰，等.有氧運動對肥胖大學生身體形態(tài)、身體成分相關(guān)指標的影響［J］.長春師范大學學報(自然科學版)，2015(1):121-123.

［6］門杰，耿志超.體育鍛煉對身體成分影響的研究進展［J］.長春師范學院學報，2011(1):115-117.

［7］李垂坤，代海斌，徐明，等:健身氣功新功法對中老年血脂的影響［J］.成都體育學院學報，2013，39(9):62-66.

［8］武陽豐，周北凡，高潤霖，等.國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估方法及簡易評估工具的開發(fā)研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31:893-901.