曾國衛(wèi) 郭靜娜

北京大學深圳醫(yī)院手術室，深圳 518036

異位妊娠是臨床上較為常見的婦產科急腹癥，病情嚴重時可對患者的生命安全造成威脅。急診手術是治療異位妊娠的有效手段，但異位妊娠其特殊性及手術治療造成的機體創(chuàng)傷也會導致患者不同程度的應激反應，因此在急診異位妊娠手術過程中實施積極有效的護理干預來緩解患者的心理、生理應激反應十分關鍵。本研究選取本院的47例急診異位妊娠手術患者作為研究對象，給予手術室優(yōu)質護理服務，并與同期僅給予常規(guī)圍術期護理的47例患者進行對照研究，比較兩組的SAS評分及收縮壓、心率變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月本院的94例急診異位妊娠手術患者作為研究對象，選取標準：①臨床診斷參照樂杰等[1]主編的《婦產科學》中有關異位妊娠的相關診斷標準，且入院彩色多普勒超聲檢查提示異位妊娠；②取得患者本人同意，并簽署知情同意書；③年齡＞18周歲，初中以上文化水平，能夠正常配合本次研究并完成相關量表的填寫；④排除嚴重心腦血管疾病患者及意識不清、認知障礙患者。將入選患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各47例。研究組的年齡為 20～45 歲，平均（30.6±6.3）歲；孕周 4～6.5周，平均（5.0±0.5）周。 對照組的年齡為 20～46歲，平均（30.5±5.9）歲；孕周 4～6.3 周，平均（5.0±0.3）周。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予本院針對異位妊娠手術患者的常規(guī)圍術期護理服務，具體包括入科健康宣教，術前評估患者心理狀況，護士積極與患者溝通交流并提供針對性的心理疏導、飲食指導、并發(fā)癥預防等常規(guī)護理措施以及常規(guī)出院宣教。研究組在對照組的基礎上采用手術室優(yōu)質護理措施，具體內容如下。①術前訪視：手術室護理人員接到急診手術通知后應立即匯報值班醫(yī)生，并及早探望患者，共同做好術前評估，交流過程中保持熱情、真誠、體貼，以獲得患者的信任，使其能夠積極配合，同時在病區(qū)內建立良好的醫(yī)、護患關系。②術前心理干預：患者送入手術室后，選派參加心理學培訓的護理人員與患者進行面對面交流，評估患者的心理狀態(tài)及心理特征，向患者宣講異位妊娠的相關臨床知識，糾正患者對于異位妊娠的錯誤認識，教會患者漸進性肌肉放松訓練，征得患者同意后可在手術室內播放輕音樂以進行放松；同時針對未婚未育、已婚未育兩種特殊情況的患者，分別給予相應的心理干預，特別是對于其關心的手術疼痛及術后生育功能等方面的問題進行專業(yè)、細致的回答，以減輕患者的焦慮。③術中優(yōu)質護理：術中始終保持強烈的急診觀念，患者在手術床上保持平臥位，下肢抬高約15°，搬動患者過程應注意動作輕柔，對于因大量失血而出現畏寒、四肢冰冷、寒戰(zhàn)等癥狀的患者應注意術中保暖護理；當患者術中出現緊張、焦慮等表現時，應輕握其手，通過肢體語言來傳遞醫(yī)護人員對手術患者的關心、愛護及尊重，同時各項護理操作應保持輕、快、穩(wěn)、準，并向患者解釋整個手術過程中可能出現的情況并教會其應對措施，以增強患者的信任感；密切監(jiān)測各項生命體征，并協(xié)助手術醫(yī)師做好術中可能出現的各種危急情況護理配合，術畢及早給患者穿好衣褲。④術后訪視：術畢由手術室護理人員護送患者回病房，護送途中要注意保護患者的隱私，并同病房護士認真做好相應的交接工作，術后第l天由手術室護士進行訪視，仔細詢問患者的恢復情況，包括切口疼痛、肢體血液循環(huán)、胃腸蠕動、壓瘡等常規(guī)情況，對于患者存在的術后不適要給予及時的處理。

1.3 觀察指標

采用國際通用的焦慮自評量表（SAS）[2]分別在手術前2 h及麻醉前對患者的焦慮癥狀嚴重程度進行評分，SAS≥40分提示患者焦慮，得分越低提示癥狀越輕；并記錄患者手術前2 h及麻醉前的血壓及心率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前2 h、麻醉前SAS評分的比較

兩組手術前2 h的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組麻醉前的SAS評分顯著低于對照組麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組手術前2 h、麻醉前SAS評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組手術前2 h、麻醉前收縮壓和心率的比較

研究組手術前2 h的收縮壓、心率與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組麻醉前的收縮壓、心率顯著高于手術前2 h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組麻醉前的收縮壓、心率顯著低于對照組麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表 2）。

表2 兩組手術前2 h、麻醉前收縮壓和心率的比較（x±s）

3 討論

異位妊娠患者發(fā)病突然，一般發(fā)生在工作或交通現場及家中，以輸卵管妊娠較為多見，患者病情危急且變化快[3-4]，及時準確的診斷及手術措施是臨床治療異位妊娠的有效方法。大量臨床實踐顯示，異位妊娠患者送入急診手術室后，會有不同程度的焦慮恐懼、自卑、自責等不良心理應激癥狀，這些不良的心理應激反應均可引起患者中樞神經系統(tǒng)及交感神經系統(tǒng)興奮，導致患者出現心率加快、血壓增高等一系列生理應激[5-6]，這對麻醉、手術安全及預后造成一定影響，因此針對急診異位妊娠手術患者實施高質量的手術室護理服務對于穩(wěn)定其重要生命體征及保證手術順利進行具有十分重要的意義[7-9]。本研究結果顯示，觀察組麻醉前的SAS評分顯著低于手術前2 h，提示在麻醉前對患者進行積極有效的心理疏導能夠減輕其焦慮癥狀。觀察組手術前2 h和麻醉前的收縮壓、心率基本上無明顯波動，均處于正常范圍，而給予常規(guī)護理服務的對照組麻醉前的收縮壓、心率較手術前2 h明顯升高（P＜0.05），這可能是由于優(yōu)質護理中的心理干預措施能夠使患者認同患者的角色，并糾正患者對于異位妊娠疾病本身及其發(fā)生機制的錯誤認識，從而對手術預后有了充分的肯定。此外，這也與手術室高質量的優(yōu)質護理服務有關，其護理過程更是體現了“以患者為中心”的護理核心理念[10-13]，使患者能夠以理想的生理和心理狀態(tài)配合手術，進一步拉近護患距離，讓護士在尊重患者的同時也同樣得到患者及家屬的尊重，從而使護士自身價值也得到體現。

綜上所述，手術室優(yōu)質護理能夠有效改善急診異位妊娠手術患者的焦慮癥狀，同時降低患者的生理應激，值得臨床推廣應用。

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