宿 玲

沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房，沈陽 110021

高血壓伴腎損害屬于高血壓常見并發(fā)癥，通常是指原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的腎臟小動脈或腎實質(zhì)損害。高血壓與腎損害緊密聯(lián)系，相互影響，若不及時治療，兩病相互作用下會加重病情，嚴重影響生活質(zhì)量。尤其是老年高血壓患者在發(fā)生腎損害后，將導(dǎo)致老年人終末期腎功能衰竭迅速增長，進而威脅到生命安全[1-2]。本院對老年高血壓早期腎損害患者，在常規(guī)治療的同時給予氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月收治的高血壓早期腎損害患者128例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組64例。對照組男35例，女29例；年齡 58～82 歲，平均（63.00±7.82）歲；病程 3～14 年，平均（6.00±2.38）年；Ⅰ級高血壓 26例，Ⅱ級高血壓 38例。實驗組男 37例，女 27例；年齡 56～83歲，平均（64.00±8.10）歲；病程 3～13 年，平均（6.00±2.49）年；Ⅰ級高血壓22例，Ⅱ級高血壓42例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。兩組患者在接受本次研究前，均已排除惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓以及嚴重心、肝、腎功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 ①常規(guī)藥物治療：如利尿劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑等，根據(jù)患者的實際病情合理選擇所用藥物。②非藥物治療：指導(dǎo)患者減肥，改善生活方式，同時戒煙限酒，限制食鹽＜6 g/d，適當(dāng)增加體力活動，多做心理工作，使患者保持樂觀情緒[3]。

1.2.2 針對性治療 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：遼寧康博士制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H20093447； 商品規(guī)格：5 mg×28 片）5 mg/次，2 次/d。實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療：氨氯地平用量、用法與對照組一樣，口服替米沙坦（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字J20040100；商品規(guī)格：40 mg×24片）80 mg/次，1次/d。兩組患者均應(yīng)用以上方案治療8周后，對臨床療效進行觀察與比較[4-5]。

1.3 評定標準

對兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（mALB）等指標進行觀察比較。ALT、AST、Cr測定采用酶法，試劑購自日本協(xié)和公司，上述三指標均使用全自動血細胞分析儀進行檢測；mALB含量測定采用免疫比濁法，采用Cr值校正）[6]。療效評價標準如下。顯效：收縮壓下降至＜140 mm Hg或下降幅度＞40 mm Hg，舒張壓下降至＜90 mm Hg或下降幅度＞20 mm Hg；有效：收縮壓下降幅度＞20 mm Hg，舒張壓下降幅度＞10 mm Hg，但均未達到正常水平；無效：未達到上述標準[7-8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實驗組治療總有效率為95.31%，明顯高于對照組的 82.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組治療前后各指標變化的比較

治療后兩組各指標較治療前均明顯改善；且實驗組治療后的SBP、DBP、mALB指標改善情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后各指標變化的比較（x±s）

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組乏力3例，頭痛2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%；實驗組乏力1例，頭痛1例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

治療伴有腎損害的高血壓，不僅要積極控制血壓，還要盡可能延緩患者腎功能損害的進程，同時在用藥方面還需優(yōu)先選擇能夠保護肝腎功能的藥物[9]?；谶@一特點，本次研究的實驗組患者便在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇氨氯地平聯(lián)合替米沙坦進行治療，其中，氨氯地平作為一種長效二氫吡啶類衍生物，可降低血管平滑肌細胞對內(nèi)源性血管加壓物質(zhì)的反應(yīng)性，阻滯細胞外Ca2+內(nèi)流，起到降血壓、舒張血管的效果[10-12]。再聯(lián)合替米沙坦，該藥可通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發(fā)揮降壓作用。兩藥相輔相成，不僅可以促進高血壓早期腎損害患者的治療效果，而且對肝腎功能也幾乎無損害，保護重要臟器的功能。史振仙等[6]通過對98例老年高血壓早期腎損害患者進行臨床研究得出，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦能夠顯著降低高血壓早期腎損害患者的mALB水平，提高治療的總有效率。此外，張衛(wèi)[12]的報道指出，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓總有效率高達95.0%，明顯優(yōu)于對照組（75.0%），且對早期腎損害也有一定的改善作用。

本研究中，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的療效顯著，治療總有效率為95.31%，明顯高于對照組（82.81%，P＜0.05），且不增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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[12]張衛(wèi).氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，4（4）：703-705.