宋柏龍

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpo-sitional vertigo，BPPV)大約占眩暈疾病的25%，指的是一種前庭外周疾病，主要是由頭部的位置變動而引起的一系列伴有特征性眼震的短暫發(fā)作性眩暈的癥狀，近年來該病的年發(fā)病率逐漸增高[1].良性陣發(fā)性位置性眩暈采用藥物治療的效果不夠理想，目前臨床上主要采用耳石復位療法治療，也是治療該病的首要手段[2].本文對耳石復位法聯(lián)合地西泮片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床應用效果進行研究，旨在探討良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療方案，以期為今后的臨床疾病治療提供參考依據(jù).

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2012年10月~2014年10月期間收診的90例良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)MRI或者CT檢查排除其他疾病，均在躺下或者起床、翻身、彎腰、抬頭等體位變動時表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)性眩暈、眼球震動、視物旋轉(zhuǎn)感，并且伴發(fā)惡心、嘔吐等癥狀；其中男性39例，女性51例，年齡在20-69歲之間，平均年齡為（40.17±3.52）歲；病程在10d-3年之間，平均病程為（2.15±0.14）年；眩暈發(fā)作持續(xù)時間在17s-34s之間，眩暈發(fā)作的平均持續(xù)時間為（27.65±2.14）s；前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者54例，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者31例，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者3例，混合型規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者2例.所有的患者均未患有肝臟、腎臟等重大疾病.

1.2 研究分組

采用隨機數(shù)字表將所有患者分為治療組和對照組，治療組患者45例，其中男性患者19例，女性患者26例，年齡在21-69歲之間，平均年齡為（40.16±3.51）歲；病程在15d-3年之間，平均病程為（2.14±0.16）年；眩暈發(fā)作持續(xù)時間在17s-34s之間，眩暈發(fā)作的平均持續(xù)時間為（27.65±2.14）s；對照組患者45例，其中男性患者20例，女性患者25例，年齡在20-68歲之間，平均年齡為（40.18±3.53）歲；病程在10d-3年之間，平均病程為（2.16±0.15）年；眩暈發(fā)作持續(xù)時間在17s-34s之間，眩暈發(fā)作的平均持續(xù)時間為（27.65±2.14）s.兩組患者的性別、年齡、病程、眩暈發(fā)作的平均持續(xù)時間、疾病類型以及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）.

2 治療方法

所有患者均給予耳石復位法治療，具體治療方案為：①患者取坐位，頭偏向患病側(cè)約45°角，患者躺下頭超出床邊，中度頭伸位，頭快速向患病相反側(cè)旋轉(zhuǎn)45°角，然后患者整體向患病側(cè)翻轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位.然后緩慢取坐位，雙腿下垂，頭前傾30°角.所有體位翻轉(zhuǎn)需要快速，并且體位保持至眩暈消失.治療體位可重復進行.在此基礎上，治療組患者加服地西泮片治療，一次2.5~5mg，口服，一日3次.

選擇治療總有效率、平均住院時間、不良反應發(fā)生率、3個月復發(fā)率以及6個月復發(fā)率作為指標對比兩組患者的治療效果.

3 治療結(jié)果

3.1 統(tǒng)計學方法分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，治療組和對照組之間的兩組兩兩比較采用t檢驗，檢驗基準a=0.05，檢驗標準ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異.

3.2 療效判斷標準

明顯顯效：患者突發(fā)性眩暈或者位置性眼震等癥狀完全消失；

有效：患者突發(fā)性眩暈或者位置性眼震等癥狀減輕，但未完全消失；

無效：患者突發(fā)性眩暈或者位置性眼震等癥狀均無變化甚至加重.治療有效率=（明顯顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%

3.2 結(jié)果

兩組患者的各觀察指標對比結(jié)果見表1.

表1 兩組各指標之間的對比結(jié)果

表1 兩組各指標之間的對比結(jié)果

注：兩組之間，所有指標比較，均P<0.05.

指標組別 對照組 治療組 T值 P值治療總有效率（%） 77.14 90.05 14.68 0.03平均住院時間（d） 9.20±1.13 7.63±0.52 14.79 0.04不良反應發(fā)生率（%） 15.94 9.03 14.65 0.03 3個月復發(fā)率（%） 12.27 4.15 14.78 0.04 6個月復發(fā)率（%） 14.68 5.72 14.45 0.02

由表1看出：治療組的治療總有效率明顯高于對照組，平均住院時間、不良反應發(fā)生率、3個月復發(fā)率以及6個月復發(fā)率均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.說明治療組在治療良性陣發(fā)性位置性眩暈方面的臨床應用效果確切，可以明顯提高治療總有效率，縮短平均住院時間，降低不良反應發(fā)生率、3個月復發(fā)率以及6個月復發(fā)率，建議在臨床上大力推廣使用.

4 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床上比較常見的一種周圍性前庭疾病，其主要臨床表現(xiàn)為與頭部體位相關的反復性的短暫眩暈發(fā)作，并伴隨特征性的眼震[3-4].該病的多發(fā)年齡為中年、老年，女性患者多于男性患者，偶爾也有少數(shù)的年輕患者，本研究中患者最小的為21歲.良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病原因目前尚未明確，比較受到學者認可的是管結(jié)石學說[5-6]，各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當頭位移至激發(fā)位時，管石受到重力作用，向離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，使嵴頂產(chǎn)生移動而出現(xiàn)眩暈和眼震.良性陣發(fā)性位置性眩暈采用手法復位療效比較好，特別是半規(guī)管耳石癥[7]，有少數(shù)患者需2次或者2次以上重復治療，筆者認為，可能與治療時復位的速度以及幅度相關，當復位的動作速度越快、幅度越大時，復位成功率就越高.地西泮片具有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或者阻斷興奮性突觸傳遞的作用，臨床用于治療持發(fā)性震顫等治療.

我院將耳石復位法聯(lián)合地西泮片應用于良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床治療，結(jié)果顯示，其治療總有效率明顯高于對照組，平均住院時間、不良反應發(fā)生率、3個月復發(fā)率以及6個月復發(fā)率均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

綜上所述，耳石復位法聯(lián)合地西泮片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床應用效果確切，可以明顯提高治療總有效率，縮短平均住院時間，降低不良反應發(fā)生率、3個月復發(fā)率以及6個月復發(fā)率，建議在臨床上大力推廣使用.

〔1〕徐浩,錢建娥,董紅軍.手法復位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志,2012,20(6):443-444.

〔2〕徐雋瑩,李萍,楊芳,茹克亞,李偉,邱應力.兩種手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(28):64-65.

〔3〕劉綺明,嚴小玲,丘理子,毛敏,馬釗恩,張建國.手法復位治療特發(fā)和繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效[J].廣東醫(yī)學,2012,33(21):3277-3288.

〔4〕于立民,劉鳴,金德鈞,李曉丹,趙春源,王超,汪宏,韓東.無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復位療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2013,21(3):289-290.

〔5〕王英歌,潘黎靜,顧晰,張榕,林有輝,林少蓮,陳曦.頑固性良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機制及治療[J].Chinese Journal of Otolog,2011,09(04):372-373.

〔6〕張娜,陳太生,董紅,林鵬,劉冉冉.良性陣發(fā)性位置性眩暈病因?qū)W分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(7):307-308.

〔7〕白忠,鈕燕,呂超,吳海鶯,馬燕.良性陣發(fā)性位置性眩暈43例管石復位法治療分析 [J].Journal of Kunming Medical University,2011(8):89-91.