馬麗娟

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

股骨粗隆間骨折是臨床骨科中的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于老年人.由于老年患者身體機(jī)能較差，大多合并不同程度的內(nèi)科疾病，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易引起靜脈血栓、肺部疾患、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響.因此積極控制原發(fā)病，在圍手術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、提高手術(shù)療效，具有非常重要的臨床意義.在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，人性化護(hù)理干預(yù)在臨床實(shí)踐中已得到廣泛應(yīng)用.由此，我院對(duì)2013年1月~2014年2月來院行股骨粗隆間骨折術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月~2014年2月來院行股骨粗隆間骨折術(shù)患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組31例.其中觀察組男21例，女10例，年齡57~85歲，平均年齡（62.3±2.4）歲；致傷原因：跌傷9例，車禍傷14例，墜落傷5例，砸傷3例；按Evans分型[1]：I型7例，II型8例，IIIA型10例，IIIB型4例，IV型2例；合并高血壓12例，冠心病10例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺部疾病1例.對(duì)照組男19例，女12例，年齡55~86歲，平均年齡（63.5±2.5）歲；致傷原因：跌傷10例，車禍傷13例，墜落傷6例，砸傷2例；按Evans分型：I型8例，II型9例，IIIA型9例，IIIB型3例，IV型2例；合并高血壓11例，冠心病11例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺部疾病2例.兩組患者一般資料比較無差異性（P>0.05），具有可比性.

1.2 方法

所有患者均行股骨粗隆間骨折手術(shù)，均采用全麻或硬膜外麻醉，分別行人工股骨頭置換、內(nèi)外固定固定、全髖置換等手術(shù)方式.對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格按照手術(shù)操作程序進(jìn)行護(hù)理.觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前人性化護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，讓患者進(jìn)行吹氣球、翻身拍背等活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及股四頭肌、腸排肌的等長(zhǎng)收縮，指導(dǎo)患者鍛煉上下肢的肌力；給予心理護(hù)理，全面了解患者的身心狀況，積極與患者交流，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使患者積極配合治療.②術(shù)中人性化護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者擺放安全舒適的手術(shù)體位；患者入室后，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作，并密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告.③術(shù)后人性化護(hù)理：密切觀察有無生命體征變化，檢查患者傷口有無活動(dòng)性出血，避免發(fā)生休克；術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸及股四頭肌收縮等，3~4次/d，持續(xù)6~10min，促進(jìn)靜脈回流；術(shù)后2d 疼痛緩解后，進(jìn)行股四頭肌的舒縮活動(dòng)；術(shù)后4d 指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，注重運(yùn)動(dòng)力度適當(dāng)；術(shù)后3～4周出院后，囑托患者進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，直至無疼痛時(shí)才能棄拐杖[2].

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Harris評(píng)分制定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：骨折愈合

良好、髖部活動(dòng)恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生；良：骨折愈合良好，髖部活動(dòng)基本正常，偶有疼痛，行動(dòng)需扶手杖；可：骨折有所改善，未完全愈合，髖部活動(dòng)受限，中度疼痛，生活不能自理，行動(dòng)需攙扶；差：骨折未愈合，髖部完全不能正常活動(dòng)，疼痛嚴(yán)重，優(yōu)良率=優(yōu)+良.觀察兩組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的優(yōu)良率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.9728，

表1 兩組患者臨床療效比較（n.%）

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2.

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 31 12.34±3.25 16.45±4.35觀察組 31 9.34±1.78 12.78±2.15 t 3.3337 4.0936 P 0.0008 0.0001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生壓瘡1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡2例，肺部感染2例，靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.6779，P=0.0305）.

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床骨科中常見病，多見于老年人群，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響.目前臨床上該病主要采取手術(shù)治療，但由于老年患者骨質(zhì)疏松，且大多合并基礎(chǔ)性疾病，給手術(shù)治療帶來一定風(fēng)險(xiǎn)[4].因此對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，具有非常重要的臨床意義.

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，人性化護(hù)理干預(yù)已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用.對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，不僅可以創(chuàng)造有利的手術(shù)條件，也可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù).人性化護(hù)理干預(yù)著重強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性的護(hù)理，而不僅僅局限于機(jī)械的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，其更注重體現(xiàn)人文關(guān)懷.在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際病情及心理變化制定出人性化的護(hù)理干預(yù)措施，并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練[5]；術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，做好保暖措施，防止感染發(fā)生.除此之外，由于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后易發(fā)生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，嚴(yán)格控制輸液量和滴速，且術(shù)后及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6~7].

經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的優(yōu)良率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的80.65%，觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）低于對(duì)照組（16.13%）.可見人性化護(hù)理干預(yù)在股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣.

〔6〕吳晶晶,康永生,魏嵐等.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎側(cè)前方入路圍手術(shù)期不良情緒的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(4):116-118.

〔2〕邱琴英.老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)中應(yīng)用人性化護(hù)理的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,5(22):256.

〔3〕陳寶霞,徐英,張莉等.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡患者股骨近端骨折預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(3):540-542.

〔4〕陳清梅,曲艷玲,練貴香等.股骨骨折后應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,2(11):201-202.

〔5〕秦廣珍,郭玲,劉華，等.微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實(shí)施人性化康復(fù)護(hù)理的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,3(6):534-536.

〔6〕賀寶艷,李曉艷.四肢骨折患者的人性化護(hù)理方法與效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,8(14):3154-3155.

〔7〕李凌蕓.全程護(hù)理干預(yù)在伸直型肱骨髁上骨折治療中的應(yīng)用 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,9(12):104-105,106.