胡冬梅 孟慶琳 宋渝丹 耿夢杰 樊海英 何廣學

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·論著·

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識知曉現(xiàn)狀及影響因素分析

胡冬梅 孟慶琳 宋渝丹 耿夢杰 樊海英 何廣學

目的 了解內(nèi)蒙古自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核感染控制知識的知曉情況，分析影響鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識知曉的因素。方法 采用普查方法，使用中美新發(fā)與再發(fā)傳染病合作項目“中國鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染及結核病發(fā)病率調(diào)查”中的結核感染控制知識問題，調(diào)查內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)和杭錦后旗所有鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般人口學特征、社會和醫(yī)療史、結核感染控制知識等信息，發(fā)放880份問卷，實際收集有效問卷880份，回收率100%。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本信息、社會和醫(yī)療史信息分析其結核感染控制知識知曉的影響因素。采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗和logistic回歸分析影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果 接受調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核感染控制相關知識全部回答正確的僅為4.4%(39/880)。關于隔離、通風和與傳染性肺結核患者同處一室時應佩戴口罩方面，正確認知的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例達99.2%(873/880)、99.3%(874/880)和99.5%(876/880)；而對于消毒和分診方面的正確率只有29.8%(262/880)和63.4%(558/880)。鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識知曉多因素分析表明，接受過感染控制培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識得高分的概率高于未接受過感染控制培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生(調(diào)整OR=1.39，95%CI=1.05～1.84)。結論 內(nèi)蒙古自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核感染控制的認知水平有待提高，結核感染控制知識培訓是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識知曉的主要因素，應加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的結核感染控制知識和技能的培訓，其重點內(nèi)容為消毒和分診。

結核, 肺/預防和控制； 感染控制； 覺知； 鄉(xiāng)村醫(yī)生； 內(nèi)蒙古[自治區(qū)]

結核病是由結核分枝桿菌引起的主要通過呼吸道傳播的傳染性疾病。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，患者人數(shù)居全球第二位，僅次于印度[1]。據(jù)2010年第五次全國結核病流行病學調(diào)查報告顯示：我國結核病的疫情特點之一是農(nóng)村高于城市，傳染源主要在農(nóng)村[2]。行政村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級結核病防治網(wǎng)的網(wǎng)底,是農(nóng)村實施結核病查、治、管、防工作的重要場所。在我國的結核病控制中,處于三級防癆網(wǎng)網(wǎng)底的鄉(xiāng)村醫(yī)生起著十分重要的作用。他們既承擔著早期及時發(fā)現(xiàn)并將可疑結核病患者推薦到結防機構的責任,充當結核病防治的守門人,同時又負責執(zhí)行DOTS策略，督導患者規(guī)律用藥并按時復查,充當結核病防治的把關人[3-4]。在我國農(nóng)村地區(qū)，患者一般首選鄉(xiāng)村醫(yī)生進行診治,導致鄉(xiāng)村醫(yī)生暴露結核分枝桿菌的機會多、風險大。如果其患病，將影響我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力和質(zhì)量。因此，本研究旨在了解內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)和杭錦后旗的鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核感染控制知識的知曉情況，并分析影響因素，為預防和控制鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染、控制結核病疫情提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、調(diào)查對象

本研究選擇內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)和杭錦后旗作為調(diào)查現(xiàn)場。調(diào)查對象為所有在調(diào)查地區(qū)登記注冊持有行醫(yī)執(zhí)照的鄉(xiāng)村醫(yī)生。在臨河區(qū)衛(wèi)生行政部門登記注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有512名，在杭錦后旗衛(wèi)生行政部門登記注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有454名，共計966名鄉(xiāng)村醫(yī)生。因死亡、外出、不愿參加、交通不便、調(diào)離崗位等原因，臨河區(qū)512名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有452名參與調(diào)查，杭錦后旗454名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有428名參與調(diào)查，實際共調(diào)查880名鄉(xiāng)村醫(yī)生。發(fā)放880份問卷，回收調(diào)查問卷880份，問卷回收率為100%。

二、調(diào)查方法

本研究采用中美新發(fā)與再發(fā)傳染病合作項目“中國鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染及結核病發(fā)病率調(diào)查”的鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制調(diào)查問卷，收集被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、性別等基本信息，了解其對結核感染控制知識的知曉情況。問卷中有關結核感染控制知識知曉情況共9道題，規(guī)定答對1道題記1分，答錯或不回答記0分，滿分為9分。問卷由經(jīng)過課題組統(tǒng)一培訓的調(diào)查員面對面地詢問被調(diào)查者，并逐個填寫。

三、統(tǒng)計學分析

使用EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫軟件對調(diào)查結果進行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、性別、受教育程度等信息采用均值、構成比等指標進行基本的統(tǒng)計描述，并制作相應的表格。采用χ2檢驗和logistic回歸分析影響鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知曉的因素。

四、知曉率計算公式

知曉率=正確回答結核感染控制知識的被調(diào)查對象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

結 果

一、被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本信息

本研究在兩個調(diào)查地區(qū)共調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生880名，臨河區(qū)和杭錦后旗人數(shù)分別為452名(51.4%)和428名(48.6%)；其中男459名(52.2%)，女421名(47.8%)；年齡19～77歲，平均年齡(41.4±10.4)歲；在受教育程度方面，880名鄉(xiāng)村醫(yī)生只有21名(2.4%)為本科及以上，大專占23.4%(206/880)，高中或中專占63.9%(562/880)，中專以下占10.3%(91/880)。納入的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，從醫(yī)時間從0.5年到56.3年不等，平均從醫(yī)時間為18年，中位數(shù)16年，從醫(yī)時間在10到20年之間的人數(shù)最多，占40.3%(355/880)。56.7%(499/800)的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受過結核感染控制知識的相關培訓，有274名鄉(xiāng)村醫(yī)生所在的村有過肺結核患者，有20名鄉(xiāng)村醫(yī)生患過肺結核(表1)。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核感染控制知識得分情況和知曉情況

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識得分情況：對被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識答題情況進行總結，調(diào)查結果顯示，880名鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識答對3道題的有4名，答對4道題的有46名，答對5道題的有63名，占7.2%；答對6道題的有151名，占17.1%；答對7道題的有173名，占19.7%；答對8道題的有404名，比例最高，為45.9%；9道題全部答對的僅有39名，僅占4.4%。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生一般人口學特征

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核感染控制知識知曉情況：鄉(xiāng)村醫(yī)生正確回答結核感染控制相關知識的人數(shù)和構成比如表2所示。對于問卷中9個結核感染控制相關知識點的應答，正確率從29.8%(262/880)到99.5%(876/880)不等。

關于隔離、通風和與傳染性肺結核患者同處一室時應佩戴口罩的應答正確率較高，有99.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生明白須對排菌肺結核患者進行隔離，99.3%的鄉(xiāng)村醫(yī)生知道通風有助于降低呼吸道疾病的感染風險，99.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生知道與傳染性肺結核患者同處一室時應佩戴口罩。應答正確率最低的是消毒方面的，有70.2%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為用漂白劑清潔桌子、地板等有助于防止結核分枝桿菌傳播。對于分診問題，63.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認識到有咳嗽癥狀的就診者應與其他就診者分開候診。

在口罩佩戴方面，除了排菌肺結核患者在候診或外出活動時必須帶外科口罩這個問題的正確率較高外，其他2個問題的應答正確率均不高，醫(yī)護人員護理和診療涂陽結核病患者時應戴哪種口罩，以及醫(yī)護人員采集結核病患者痰標本時應戴哪種口罩方面的正確率分別只有70.9%和73.4%。

三、影響鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識知曉的因素

以被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制相關知識得分的中位數(shù)(8分)為標準，將<8分賦值為0，≥8分賦值為1[5]，并對性別、年齡、受教育程度、從醫(yī)時間、是否接受過感染控制培訓、所在的村是否有過肺結核患者、是否患過肺結核等自變量進行賦值。首先采用χ2檢驗，按照P<0.05的檢驗水準，單因素分析顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識知曉可能與受教育程度(χ2=6.510，P=0.039)和是否接受過結核感染控制知識培訓(χ2=4.622，P=0.032)有關(表3)。

注 知曉率=正確回答結核感染控制知識的被調(diào)查對象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

為調(diào)整各因素之間的混雜影響，以參加調(diào)查的880名鄉(xiāng)村醫(yī)生感染控制知識得分與中位數(shù)比較的結果作為因變量(<8分賦值為0，≥8分賦值為1)，將單因素分析結果中P≤0.2的變量和鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本信息變量納入logistic逐步回歸分析。按照P<0.05的檢驗水準，分析結果顯示有意義的變量為是否接受過結核感染控制知識培訓，接受過感染控制培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生得高分的概率是未接受過感染控制培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生的1.39倍(調(diào)整OR=1.39，95%CI=1.05～1.84)，未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、受教育程度、從醫(yī)時間等對得分有顯著影響。

討 論

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識知曉情況及存在問題

結核感染預防控制主要由組織管理和3種控制措施組成，包括管理措施、環(huán)境和工程控制及個人防護[6]。正確地掌握結核感染控制相關知識是鄉(xiāng)村醫(yī)生開展結核感染控制工作的重要基礎。調(diào)查的880名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，只有21名受教育程度為本科及以上，高中或中專學歷構成比最高，達到63.9%(562/880)。調(diào)查結果說明調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學歷水平較低，在一定程度上反映出我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源配置水平不高。鄉(xiāng)村醫(yī)生接觸結核病患者幾率高于城鎮(zhèn)，感染風險高，因此提高鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識對于控制鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染具有重要的意義。

本研究數(shù)據(jù)來源于2012—2013年度中美新發(fā)與再發(fā)傳染病合作項目“中國鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染及結核病發(fā)病率調(diào)查”，與2011—2012年度該項目調(diào)查相比[7]，納入了臨河區(qū)全部鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于兩次調(diào)查納入人群不同，結果也存在差異，本次研究更為全面地反映調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生感染控制知識的知曉情況。

本研究調(diào)查了鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制相關知識的認知情況，結果顯示內(nèi)蒙古鄉(xiāng)村醫(yī)生對于結核感染控制的認知水平有待提高。接受調(diào)查的880名鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核感染控制相關知識全部回答正確的僅為4.3%(39/880)，對每個問題回答正確率從29.8%(262/880)至99.5%(876/880)不等。絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠意識到結核感染控制工作的重要性，掌握管理措施中的隔離措施、環(huán)境通風措施以及與傳染性肺結核患者同處一室時應佩戴口罩等結核感染控制相關知識。但是在以下方面還存在問題：(1)有七成鄉(xiāng)村醫(yī)生對消毒知識的掌握很欠缺，消毒是環(huán)境和工程控制措施的重要組成部分，是醫(yī)務人員開展結核感染控制工作重要的常規(guī)方法，正確掌握結核感染控制中的消毒知識應引起高度重視；(2)調(diào)查結果顯示超過30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生對于分診措施認識不到位，預檢分診是結核感染控制中重要的管理措施，門診是結核感染的高風險場所，識別結核病可疑者或結核病患者的工作應在患者進入門診時立即開始[6]；(3)對于口罩佩戴相關知識的認知有約1/3的鄉(xiāng)村醫(yī)生存在問題，表現(xiàn)在對哪種條件下佩戴哪種口罩比較模糊，而這些個人防護措施知識的缺乏和意識薄弱直接增加了鄉(xiāng)村醫(yī)生感染結核分枝桿菌的風險。

二、影響因素

調(diào)查對象結核感染控制知識得分及影響因素單因素分析和多因素分析均顯示：是否接受過結核感染控制培訓對鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制得分有統(tǒng)計學意義，可能是因為結核感染控制在我國剛剛興起，對醫(yī)務人員結核感染控制開展的培訓比較有限。經(jīng)過結核感染控制培訓，鄉(xiāng)村醫(yī)生對這些知識有一定的了解，比沒有參加過培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生了解的多。本研究結果跟其他研究者結果不同：李世宏等[8]在上海市南匯地區(qū)做了鄉(xiāng)村醫(yī)生結核病認知及影響因素調(diào)查，結果顯示：村中有無結核病人組得分差別有統(tǒng)計學意義，年齡、學歷、從醫(yī)年限等差異無統(tǒng)計學意義。劉穎等[5]研究認為性別、年齡因素影響鄉(xiāng)村醫(yī)生知識得分的高低。

本研究也存在一定局限性，僅對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)查，未對地市、縣級結防機構或綜合醫(yī)療機構醫(yī)生進行調(diào)查，無法對不同級別醫(yī)生的知曉情況進行比較，只能說明鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知曉認知水平較低；另外，與其他研究相比，結核感染控制知識問題缺少“與疑似或確診肺結核患者接觸時戴哪種口罩？”和“與疑似或確診肺結核患者接觸時是否戴口罩？”這兩個問題，主要了解被調(diào)查者對不同條件下的是否佩戴口罩及口罩類型的相關知識。

三、結論

2010年第五次全國結核病流行病學抽樣調(diào)查報告顯示我國西部地區(qū)活動性、涂陽和菌陽肺結核患病率均高于中部和東部地區(qū)，也高于全國平均水平[2]。內(nèi)蒙古自治區(qū)屬于我國西部地區(qū)，結核病疫情較嚴峻，做好該地區(qū)的結核感染控制工作對結核病預防控制工作有重要意義。

由于我國結核感染控制工作起步較晚，雖然近幾年對醫(yī)務人員開展了結核感染控制的相關培訓，但是對處于基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓還有待加強。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知識知曉率低的問題，需要對鄉(xiāng)村醫(yī)生強化結核感染控制知識的教育培訓，增強其結核感染控制意識，開展相關實踐演練和考核。國家級在開展結核感染控制培訓的同時可以考慮有針對性地為省級或地市級培養(yǎng)開展結核感染控制培訓的培訓師，通過逐級培訓加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓力度；同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生自身需加強對結核感染控制知識的學習，尤其加強在消毒、分診及個人防護方面的口罩佩戴類型和條件方面的知識學習。中國結核網(wǎng)(http://www.chinatb.org/)作為中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心主辦的網(wǎng)站，涵蓋了大量結核病防控方面的信息，包括結核感染預防控制方法介紹及結核感染控制出版物。在開展結核感染控制培訓時，可以將這些信息作為參考，并予以分享，為各級醫(yī)務人員，特別是基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供豐富的學習資源。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control 2014. WHO/HTM/TB/2014.08. Geneva：World Health Organization，2014.

[2] 全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查報告.中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[3] 楊金俠，秦俠，王章澤.從管理的控制職能談村醫(yī)對結核患者的發(fā)現(xiàn)和督導.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28 (10)：791-793.

[4] 張艷秋.激勵措施在結核病控制中的應用評價.北京：中國疾病預防控制中心，2006.

[5] 劉穎，熊晶，段鵬，等. 重慶市村醫(yī)生肺結核相關知識現(xiàn)狀及其影響因素分析.重慶醫(yī)學，2011，40(22)：2241-2243.

[6] 王黎霞，成詩明，何廣學，等.中國結核感染控制標準操作程序.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[7] 宋渝丹，耿夢杰，何廣學，等. 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市670名鄉(xiāng)村醫(yī)生結核感染控制知曉情況調(diào)查分析.中國防癆雜志，2013，35(5)：373-375.

[8] 李世宏，肖紹坦，梅建，等.上海市南匯地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生結核病認知及影響因素調(diào)查.中國熱帶醫(yī)學，2011，11(10)：1299-1300.

(本文編輯：范永德)

Rural doctors’ awareness on tuberculosis infection control and its associated factors in Inner Mongolia

HU Dong-mei, MENG Qing-lin, SONG Yu-dan, GENG Meng-jie, FAN Hai-ying, HE-Guang-xue.

National Center for Tuberculosis Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China

HE Guang-xue, Email: hegx@chinacdc.cn

Objective To understand the rural doctors’ awareness level of tuberculosis infection control (TBIC) knowledge and its associated factors in Inner Mongolia. Methods A census of rural doctors was taken. The demographic information, social and medical history and the awareness of knowledge related to TBIC of rural doctors were collected with the questionnaire chosen from China’s rural doctors’ tuberculosis and tuberculosis incidence investigation of China-U.S. Collaborative Program on Emerging and Re-emerging Infectious Diseases (EID). A total of 880 questionnaires were issued, and the valid response rate was 100%. The demographic information, social and medical history information of the investigated rural doctors was analyzed to detect the influencing factors on their awareness level. SPSS 18.0 was used for data analysis. Chi-square test and logistic regression were applied to analyze the influencing factors.P<0.05 was considered statistically significant. Results Only 4.3% (39/880) rural doctors gave correct answer to all questions. On isolation, ventilation and the necessity of respirator used when stay in the same space with infectious pulmonary TB cases, the proportion of accurate answers by rural doctors reached 99.2% (873/880), 99.3% (874/880) and 99.5% (876/880) respectively. However, for disinfection and triage, the accurate answers only accounted for 29.8% (262/880) and 63.4% (558/880). Multivariate analysis showed that the probability of high scores of the rural doctors accepted TBIC training was higher than that of the rural doctors without TBIC training (AdjustedOR=1.39, 95%CI=1.05～1.84). Conclusion The awareness level on TBIC knowledge needs to be improved among rural doctors in Inner Mongolia, and TBIC training is the main factors that influencing the awareness of rural doctors. It is necessary to strengthen the training of relevant knowledge and skills, with the focus on the content of disinfection and triage.

Tuberculosis, pulmonary/prevention and control； Infection control； Awareness； Rural doctors； Inner mongolia

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.12.002

中美新發(fā)與再發(fā)傳染病合作項目(2011-16)；全球基金中國結核病控制項目(TB12-0010)

102206 北京，中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心國際合作與研究部(胡冬梅)，健康促進與培訓部(孟慶琳)；中國疾病預防控制中心科技處(宋渝丹、何廣學),傳染病預防控制處(耿夢杰)；中國防癆協(xié)會秘書處(樊海英)

注 胡冬梅與孟慶琳在本項工作中具有同等貢獻，為并列第一作者

何廣學，Email:hegx@chinacdc.cn

2015-10-15)