魏娜，鄢陵（1.余姚市人民醫(yī)院顯微外科，浙江 余姚 315400；2.遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563000）

葛根素歸屬于黃酮苷類，可從野葛或甘葛藤根中提取而得，目前臨床多用于治療心腦血管疾病，主要作用為擴(kuò)張腦血管及冠狀動脈、改善微循環(huán)、降低心肌耗氧量和抗血小板聚集等[1]。七葉皂苷是一種三萜類化合物，主要從天師粟的干燥成熟種子中提取得到，β-七葉皂苷鈉是其主要的活性異構(gòu)體，具有抗?jié)B出、抗炎、改善血液循環(huán)、提高靜脈血管張力及保護(hù)血管壁的作用[2]。手部外傷進(jìn)行手術(shù)治療后，常常容易出現(xiàn)手部及肢體局部水腫等癥狀，且短時間內(nèi)無法消退，易導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱粘連、攣縮等不良后果，嚴(yán)重影響術(shù)后患者手部功能的恢復(fù)[3]。因此，盡快消除手外傷術(shù)后肢體水腫，既可減輕患者的痛苦，又能加速傷肢的愈合。本研究采用葛根素聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療118例手外傷術(shù)后發(fā)生肢體水腫的患者，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 收集2013年2月－2014年6月在余姚市人民醫(yī)院顯微外科接受治療的手外傷術(shù)后出現(xiàn)肢體水腫的住院患者118例，按中華中醫(yī)學(xué)會脈管專業(yè)委員會1990年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]確診。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡14～60歲；（2）體質(zhì)量40～82kg；（3）均簽署知情同意書；（4）均為手外傷術(shù)后傷口已愈合拆線，但仍存在不同程度的傷肢水腫；（5）之前未使用任何藥物進(jìn)行治療；（6）水腫部位皮膚均無水泡或者破潰流液等。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）既往有患側(cè)肢體癱瘓病史；（2）既往有上肢靜脈功能障礙病史；（3）既往有多發(fā)傷或復(fù)合傷病史；（4）伴有肝、腎功能不全或合并其他部位和/或臟器損傷的患者；（5）內(nèi)科疾病或感染引起的上肢水腫；（6）慢性瘢痕增生性上肢水腫。

1.1.2 病例資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將118例患者分為觀察組和對照組，各59例。其中，觀察組患者年齡14～56歲，平均年齡（38.52±4.26）歲；體質(zhì)量42～80kg，平均體質(zhì)量（61.23±10.36）kg；致傷原因:摔傷10例，電鋸傷18例，擠壓傷13例，絞扎傷8例，爆炸傷10例，其中開放性傷口術(shù)后肢體水腫34例，閉合性傷口術(shù)后肢體水腫25例。對照組患者年齡16～60歲，平均年齡（38.21±12.12）歲；體質(zhì)量40～82kg，平均體質(zhì)量（64.76±11.13）kg；致傷原因:摔傷8例，電鋸傷16例，擠壓傷10例，絞扎傷10例，爆炸傷15例，其中開放性傷口術(shù)后肢體水腫33例，閉合性傷口術(shù)后肢體水腫26例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、致傷原因及傷口性質(zhì)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 患者一般資料（例）Tab 1 General information of patients（case）

1.2 治療方法

治療前，兩組患者均臥床休息；治療過程中，均予以洛芬待因緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，商品名:思為普，規(guī)格:0.2 g/片）鎮(zhèn)痛治療，口服，每次0.4 g，每天2次；均每天予以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，即將患肢抬高約30°～45°，以促進(jìn)水腫肢體靜脈血回流，從而減輕水腫癥狀。在此基礎(chǔ)上，對照組將10mg注射用β-七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥股份有限公司，商品名:麥通納，規(guī)格:10mg/支）加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，2 h滴完，每天1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，再將200mg葛根素注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，商品名:天?？?，規(guī)格:200mg/支）加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，2 h滴完，每天1次。兩組均以10d為1個療程。

1.3 計(jì)分方法與療效評定[1]

1.3.1 脹感計(jì)分 0分:無脹感，正常；1分:活動后有脹感；2分:偶有自發(fā)性脹感；3分:有持續(xù)性脹感；4分:脹感強(qiáng)烈，難以忍受。

1.3.2 水腫程度計(jì)分 于肘關(guān)節(jié)上緣以上10 cm、肘關(guān)節(jié)下緣以下10 cm處測量上肢周徑。0分:同一平面內(nèi)，比健側(cè)大1 cm以內(nèi)；1分:同一平面內(nèi)，比健側(cè)大1～2 cm（不包括2 cm）；2分:同一平面內(nèi)，比健側(cè)大2～3 cm（不含3 cm）；3分:同一平面內(nèi)，比健側(cè)大3～4 cm（不含4 cm）……依次類推進(jìn)行計(jì)分。

1.3.3 療效評定 以治療后與治療前的分?jǐn)?shù)比值大小進(jìn)行評定（即治療后記分之和與治療前記分之和比較）。痊愈:比值＜0.3；顯效:0.3≤比值＜0.6；有效:0.6≤比值＜0.9；無效:0.9≤比值＜1；惡化:比值≥1?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后脹感計(jì)分比較

同一組內(nèi)治療前后比較，對照組治療前后脹感計(jì)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療前后脹感計(jì)分差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明治療后觀察組和對照組患肢脹感較治療前均有改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組。兩組患者治療前后脹感計(jì)分比較見表2。

表2 兩組患者治療前后脹感計(jì)分比較（ ）Tab 2 Comparison of swelling scores before and after treatment between 2 groups（ ）

表2 兩組患者治療前后脹感計(jì)分比較（ ）Tab 2 Comparison of swelling scores before and after treatment between 2 groups（ ）

注:與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05Note:vs.before treatment，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組對照組治療后0.32±0.08＊＊#1.72±0.12＊n 5959治療前2.12±0.232.21±0.45

2.2 兩組患者治療前后患肢周徑比較

觀察組治療后患肢周徑與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組治療前后患肢周徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明對照組對患肢水腫周徑無明顯改善作用。治療后，兩組患肢周徑比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組減小患肢周徑的療效優(yōu)于對照組。兩組患者治療前后患肢周徑比較見表3。

表3 兩組患者治療前后患肢周徑比較（）Tab 3 Changes of the perimeter of suffered limb before and after treatment between 2 groups（ ）

表3 兩組患者治療前后患肢周徑比較（）Tab 3 Changes of the perimeter of suffered limb before and after treatment between 2 groups（ ）

注:與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note:vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組對照組治療后16.12±2.34＊#24.12±2.76 n 5959肘上10 cm治療前31.29±3.5630.02±3.21治療后20.34±3.12＊#28.67±3.76肘下10 cm治療前25.78±2.5626.02±3.23

2.3 兩組患者治療前后患肢水腫程度計(jì)分比較

與治療前比較，觀察組治療后患肢水腫程度計(jì)分（包括肘上10 cm、肘下10 cm及合計(jì)計(jì)分）均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后患肢水腫程度計(jì)分無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患肢水腫程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明觀察組改善患肢水腫的療效優(yōu)于對照組。兩組患者治療前后患肢水腫程度計(jì)分比較見表4。

表4 兩組患者治療前后患肢水腫程度計(jì)分比較（ ）Tab 4 Comparison of edema scores before and after treatment between 2 groups（ ）

表4 兩組患者治療前后患肢水腫程度計(jì)分比較（ ）Tab 4 Comparison of edema scores before and after treatment between 2 groups（ ）

注:與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note:vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

組別觀察組對照組治療后2.05±1.06＊#3.06±1.49 n 5959肘上10 cm治療前3.57±1.013.63±1.34治療后2.07±1.12＊#3.04±1.45肘下10 cm治療前3.25±1.343.32±1.47治療后2.02±1.01＊#3.09±1.53合計(jì)治療前3.41±1.063.47±1.41

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為94.91%，對照組總有效率為83.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組治療手外傷術(shù)后水腫的療效優(yōu)于對照組。兩組患者臨床療效比較見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較（例）Tab 5 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（case）

2.5 不良反應(yīng)

118例手外傷術(shù)后肢體水腫的患者在研究中均未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，無一退出研究。說明葛根素聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療手外傷術(shù)后肢體水腫安全。

3 討論

由于手部筋膜較多、軟組織脂肪較少，當(dāng)手部受到外力擠壓或者切割傷時，易導(dǎo)致筋膜內(nèi)血管破裂出血、重要靜脈及淋巴管回流受阻，從而導(dǎo)致手部循環(huán)障礙而形成水腫[3]。手外傷術(shù)行切開減壓后，雖部分患者手部切口愈合，但手部及肢體卻存在明顯水腫，且短時間內(nèi)難以消退。而且，外傷術(shù)后的患肢需長時間固定和制動，限制了肢體的功能鍛煉，導(dǎo)致肢體局部血液循環(huán)回流不暢而更加水腫。因此，及時消除手外傷術(shù)后肢體水腫將改善患者患肢微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)水腫肢體的早期愈合，同時減輕患者痛苦，及早促進(jìn)手功能的恢復(fù)。

β-七葉皂苷鈉早期被用于治療創(chuàng)傷后水腫，已廣泛應(yīng)用于臨床，是消除外傷性水腫的一線藥物[6]。研究表明，β-七葉皂苷鈉不僅可降低毛細(xì)血管通透性，有效清除體內(nèi)氧自由基，還可通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇激素，從而起到抗炎作用，促進(jìn)機(jī)體分泌前列腺素（PGF）2a而減少血管滲出，擴(kuò)張靜脈張力，進(jìn)而促進(jìn)靜脈及淋巴回流。因此，β-七葉皂苷鈉具有抗?jié)B出、消除水腫及改善微循環(huán)等作用[7]。葛根素可阻滯β腎上腺素受體，發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓、改善微循環(huán)及降低血液黏滯度等作用[8]；同時，葛根素也具有抗氧化性損傷、改善微循環(huán)的作用，從而可減輕外傷肢體的水腫程度[9-10]。

本研究表明，葛根素聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療手外傷術(shù)后肢體水腫有效率可達(dá)94.91%，療效明顯優(yōu)于單用β-七葉皂苷鈉組。此外，葛根素聯(lián)合β-七葉皂苷鈉還可明顯改善手外傷患者術(shù)后肢體水腫，包括脹感、患肢周徑及患肢水腫程度等，且安全性較高。

[1]陳勁柏，謝浩洋，周忠東，等.葛根素對上肢外傷性水腫的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（6）:1285.

[2]李哲明.β-七葉皂苷鈉治療指骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后水腫的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（3）:153.

[3]韓笑，楊丹，張彩順.手外傷術(shù)后手部功能鍛煉的研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，30（6）:936.

[4]歐春培，利春葉，楊欽泰，等.地奧司明片治療上肢創(chuàng)傷性水腫的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，24（1）:78.

[5]中華全國中醫(yī)學(xué)會脈管專業(yè)委員會.1990年公布三個疾病中醫(yī)診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)肢體動脈硬化性閉塞癥的中醫(yī)診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[C].//濟(jì)南:中華中醫(yī)學(xué)會周圍血管病會第四屆學(xué)術(shù)大會暨中華中醫(yī)學(xué)會周圍血管病分會25年會慶論文集，2011:9.

[6]易顯樹，蔣第千，楊洪彬，等.β-七葉皂苷鈉在骨科治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（4）:53.

[7]呂恒順.β-七葉皂苷鈉及其臨床應(yīng)用[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，22（3）:218.

[8]趙瑩蓮.葛根素的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，14（12）:1377.

[9]朱慶磊，何愛霞，呂欣然.葛根素對氧自由基的清除和抗氧化性損傷作用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17（1）:1.

[10]袁芳，王忠誠，王天佑，等.葛根素對星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫及大鼠腦水腫的對抗作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（3）:206.