唐超江，王從兵，王進(jìn)龍，唐 鑫

（建湖縣第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇224731）

氣管插管是麻醉過程中管理氣道確實(shí)、可行的方法,然而對肌松要求高,建立通氣時(shí)間較長。喉罩是一種介于氣管內(nèi)插管與面罩間新型通氣方式，LMA-Supreme喉罩對于快速、有效建立人工氣道的急救或全身麻醉，是一種有效、安全的氣道管理器具[1]。我院2012年6月—2014年8月?lián)衿诟骨荤R下膽囊切除術(shù)患者90例，本文總結(jié)其中45例患者應(yīng)用LMA-Supreme喉罩的效果并進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將膽囊切除術(shù)患者90例隨機(jī)分為A組（喉罩組）和B組（氣管插管組）各45例。A組女25例，男20例，平均年齡55.7±14.5歲，平均體重63.1±8.3kg，平均手術(shù)時(shí)間 35.9±11.8min。B 組女 28例，男17例，平均年齡54.2±14.8歲，平均體重62.5±7.9kg，平均手術(shù)時(shí)間36.5±11.7min，所有患者均擇期腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、張口及頸部活動受限、慢性阻塞性肺病及電解質(zhì)紊亂者，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署同意書。

1.2 方法 （1）麻醉方法：患者術(shù)前禁食、禁飲12小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g。入手術(shù)室后開放上肢靜脈通道。咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼 4μg/kg、丙泊酚 1~2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg常規(guī)全身麻醉誘導(dǎo)。A組置入LMA-Supreme喉罩，B組插入氣管導(dǎo)管，實(shí)施機(jī)械通氣，通氣頻率12~14次/分，潮氣量8~10mL/kg，吸呼比（I/E）1∶2，維持 PETCO235~45mmHg，SPO2＞96%。麻醉維持采取吸入2.5%七氟烷、微泵持續(xù)推注順式阿曲庫銨0.15mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）方式。手術(shù)結(jié)束前停用瑞芬太尼，用芬太尼3μg/kg加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。（2）喉罩置入方法：根據(jù)身高、體重、性別選擇不同型號喉罩，采用盲插置入喉罩，氣囊充氣為20~40mL。按照Keller等[2]推薦的方法判斷喉罩位置：①置入喉罩順利；②手控正壓通氣通暢無阻力，胸廓起伏良好，口咽部無異常氣流聲；③呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形及呼吸機(jī)壓力波形正常，氣道峰壓（Ppeak）＜20cm H2O；④雙肺聽診呼吸音清晰。（3）觀察指標(biāo)：記錄兩組患者 T0（插管前）、T1（插管即刻）、T2（插管后 5分鐘）、T3（拔管后 5分鐘）時(shí)間點(diǎn)的平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（HR）和 Ppeak、SPO2、PETCO2。觀察兩組患者 24小時(shí)內(nèi)惡心、嘔吐、嗆咳、聲音嘶啞、咽喉疼痛、咽喉血跡等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)中采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)指標(biāo)比較，B組與A組比較在插管后HR與MAP加快與升高（P＜0.05），見表 1，不良反應(yīng)發(fā)生率升高（P＜0.05），見表 2；與氣腹前比較，氣腹后10min兩組患者Ppeak和PETCO2均顯著升高（P＜0.05），兩組患者SPO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)指標(biāo)對比（xˉ±s）

表2 兩組患者24小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)比較（例，%）

表 3 兩組患者通氣指標(biāo) Ppeak、SPO2及 PETCO2比較（xˉ±s）

3 討 論

LMA-Supreme喉罩橢圓形的主干設(shè)計(jì)符合口咽部的解剖結(jié)構(gòu)，不需喉鏡暴露聲門，操作簡單方便易于置入，更適合部分困難氣道患者的氣道管理。LMA-Supreme喉罩功能上實(shí)現(xiàn)食管與呼吸道的完全隔離，可通過胃管引道順利地放置胃管。可用于吸除胃內(nèi)分泌物和氣體，減少返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)及呼吸道并發(fā)癥。同時(shí)可用于喉罩位置的判斷與固定，降低麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

氣管插管因置入喉鏡、暴露聲門及插入導(dǎo)管，容易使患者交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加引起心律失常、血壓增高、心率增快等心血管反應(yīng)。本文腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，應(yīng)用LMA-Supreme喉罩進(jìn)行氣道管理，患者心血管反應(yīng)輕微，MAP、HR比氣管插管者平穩(wěn)，表明使用喉罩進(jìn)行氣道管理對心血管系統(tǒng)刺激小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)[3]。與文獻(xiàn)報(bào)道喉罩置入過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定相似[4]，對既往有心腦血管疾患的患者來說，可減低心腦血管意外的發(fā)生[5]。尤其有助于老年患者和合并有高血壓病、冠心病患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，及蘇醒期的平穩(wěn)過渡[6]。

LMA-Supreme喉罩氣道密閉壓較高，漏氣壓高達(dá)37cmH2O，因此，在腹腔鏡手術(shù)中維持較好的密閉性，從而保證可靠的通氣[7]。本資料中，LMASupreme喉罩與氣管插管全身麻醉中Ppeak、SPO2及PETCO2兩組無明顯差異差異，表明使用喉罩進(jìn)行氣道管理密閉性可靠，同時(shí)患者咽喉疼痛、聲帶麻痹等并發(fā)癥比氣管插管患者少。

應(yīng)用LMA-Supreme喉罩要注意手術(shù)時(shí)間不宜超過2~3小時(shí)，在手術(shù)過程中應(yīng)密切注意患者體位變動、氣腹壓力及氣道壓力變化對通氣的影響。

[1]周峰，朱彩芳，顧春英，等.LMA-Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：87-88.

[2]Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al.Comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients［J］.Br J Anaesth，1999，82（2）：286-287.

[3]陳曲敏，馮宇峰.Supreme喉罩在68例婦科腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，7（6）：43-44.

[4]張媛，嚴(yán)進(jìn)軍，李艷輝，等.俯臥位置入Supreme喉罩在脊柱外科腰椎胸椎手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（18）：8495-8497.

[5]袁以好，劉正霞，吳戰(zhàn)榮，等.一次性雙管喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（2）：21-23.

[6]柴小青，朱運(yùn)蓮，魏昕，等.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：60-62.

[7]羅貞，魏新川.食管引流型喉罩的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（3）：473-477.