高 楓，蘇 偉

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，江蘇214000）

血脂異常是冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的重要致病因素。近年來，血漿致動脈硬化指數(shù)（atherogenic index of plasma，AIP）[1]作為一個新的指標，在臨床上用于早期診斷與評估冠心病，越來越受到重視。2008年10月—2013年6月，我院心血管內科住院擬診冠心病患者324例，本文對冠心病患者臨床資料進行分析，旨在進一步評價血漿動脈硬化指數(shù)與冠狀動脈病變嚴重程度的關系，為積極防治冠心病提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬診冠心病患者324例，根據(jù)冠狀動脈造影結果分為3組，對照組（正常組）：無冠狀動脈狹窄83例中男40例，女43例，平均年齡59.7±8.23歲，合并高血壓18例，糖尿病13例，有吸煙史12 例，BUN 5.40±1.71 mmol/L，CREA 62.90±13.29 mmol/L。冠心病單支組（單支組）：單支冠狀動脈狹窄110例中男56例，女54例，平均年齡60.9±9.49歲，合并高血壓27例，糖尿病17例，有吸煙史15例，BUN 5.90±3.40 mmol/L，CREA 67.10±18.34mmol/L。冠心病多支組（多支組）：兩支及以上血管狹窄131例中男69例，女62例，平均年齡62.9±9.26歲，合并高血壓34例，糖尿病22例，有吸煙史19例，BUN 5.70±1.60 mmol/L，CREA 67.30±21.12mmol/L。各組間的年齡、性別、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）、吸煙及高血壓、糖尿病等并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有病例均行冠狀動脈造影檢查，將冠脈血管管腔直徑狹窄>50%判定為冠狀動脈狹窄，診斷為冠心病。所有患者冠狀動脈造影前均未曾服用調脂藥物，排除嚴重肝腎功能異常、慢性心力衰竭、急性腦血管病、近期急性感染腫瘤等。

1.2 方法 （1）血脂成分及其它指標測定：所有病例均空腹采外周血5 mL，離心取血清，全自動生化分析儀檢測空腹血糖、肝腎功能，測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等，并根據(jù)TG和HDL-C計算AIP 值，AIP=log（TG/HDL-C）。（2）冠脈造影檢查：按常規(guī)方法行冠脈造影，左冠狀動脈采用左前斜+足位、右前斜+足位、右前斜+頭位及左前斜+頭位，正頭位及正足位6個投照體位。右冠狀動脈采用左前斜45°及正頭位30°，必要時加做右前斜30°。冠脈管腔直徑狹窄＞50%病變行病變血管數(shù)量及狹窄程度分析。采用改良的Gensini冠狀動脈病變積分方法[2]，即冠狀動脈內徑狹窄程度計分：無狹窄記0分；狹窄1%～24%記1分；狹窄25%～49%記2分；狹窄50%～74%記3分；狹窄75%～99%記4分；完全狹窄記5分，各狹窄段冠狀動脈計分之和為冠狀動脈狹窄分數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用xˉ±s表示，多組均數(shù)之間的顯著性檢驗用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，兩兩相關分析采用spearman直線相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與對照組比較冠心病各組的TG及冠心病多支組的LDL-c均明顯升高（均P<0.05）；而冠心病多支組的HDL-c較對照組顯著降低（P<0.05）。同樣冠心病各組的AIP較對照組顯著升高（均P<0.05）；而多支組的AIP及Gensini積分較單支組也有明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。由表1可知，由于血漿AIP水平個體差異較大，數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,因此對于患者的血漿AIP值，在分析時則乘以100倍后再取其對數(shù)值，以免出現(xiàn)負值，且使數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布。將AIP與Gensini積分做直線相關分析研究發(fā)現(xiàn)，兩者存在相關性，r=0.631，P<0.01，見圖 1。

表1 各組血脂成分及相關指標參數(shù)比較（xˉ±s）

圖1 血漿致動脈硬化指數(shù)與冠脈Gensini積分相關關系

3 討 論

冠心病發(fā)病率逐年上升,血脂代謝紊亂是一個重要的發(fā)病機制。其中TG升高、HDL-C降低及體積小而密度高的LDL（sLDL）所占比例增高。這3種血脂異常同時存在時，發(fā)生冠心病的危險性明顯增加，因而在臨床上應引起重視。sLDL易于氧化,且與動脈壁的親和力增強,其代謝性質的改變使其較大顆粒的LDL更具有致動脈粥樣硬化作用，從而導致CHD的發(fā)生。因此sLDL是更為敏感的指標[3-4]，但臨床上尚無簡便可靠的實用方法檢測sLDL[5]。Dobi asova等[6]研究證明TG與HDL-C比值的對數(shù)轉換值（log[TG/HDL-C]）可作為反映LDL顆粒直徑的一個間接指標,并將此指標稱為血漿致動脈硬化指數(shù)。

本文將擬診冠心病患者324例常規(guī)行冠脈造影檢查，以此分組，計算Gensini積分，并進行相關分析。發(fā)現(xiàn)正常組、單支組、多支組的TG、LDL水平依次遞增，其中多支組的TG、LDL水平明顯高于其它兩組，而單支組的TG、LDL水平也與正常組有顯著差異。同樣正常組、單支組、多支組的AIP值依次遞增，且3組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義，這與其它文獻報道也是一致的[7]。將AIP值與Gensini積分做相關性分析研究發(fā)現(xiàn)，兩者有較好的相關性，r=0.631。冠狀動脈狹窄是動脈粥樣硬化疾病在冠狀動脈血管上的直接表現(xiàn)，間接反映患者全身血管動脈粥樣硬化的程度。而動脈粥樣硬化的脂質代謝學說則揭示了其可能的發(fā)病機制。氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein,oxLDL），尤其是更易氧化的sLDL作為發(fā)病的始動因子目前越來越受到重視。Gensini積分對于評估冠脈病變嚴重程度具有重要意義，AIP值能夠間接判斷患者sLDL的水平。隨著冠脈病變的嚴重而逐漸升高，并與Gensini積分有良好的相關性，進一步表明，AIP可以很好地反應冠脈血管的情況具有重要意義。

綜上所述，AIP檢測方法簡便，結果可靠，對于冠心病患者的初步篩選及冠脈嚴重程度早期評估，具有重要的價值。從而為臨床進一步的診斷治療提供依據(jù)，值得推薦應用。

[1]王小林，胡曉舟，張捷.血漿致動脈硬化指數(shù)（log[TG/HDLC]）對評價糖尿病患者并發(fā)動脈粥樣硬化機制的探討［J］.中國實驗診斷學，2005，9（5）：86-88.

[2]許瑩，羅松輝，徐焱成.2型糖尿病合并冠心病患者血清TNF-α，hs-CRP，APN和HMG.B1水平的變化及臨床意義［J］.武漢大學學報：醫(yī)學版，2013，34（4）：545-549.

[3]Sharma P，Purohit P，Gupta R.Cardiac risk factors in descendants of parents with history of coronary artery disease（CAD）：an evaluation focusing on small dense low density lipoprotein cholesterol （sdLDLc）and high density lipoprotein cholesterol（HDLc）［J］.Indian JBiochem Biophys，2013，50（5）：453-461.

[4]Nishikura T，Koba S，Yokota Y，et al.Elevated small dense low-density lipoprotein cholesterol as a predictor for future cardiovascular events in patients with stable coronary artery disease［J］.JAtheroscler Thromb，2014，21（8）：755-767.

[5]Hirano T，Ito Y，Yoshino G.Measurement of small dense low-density lipoprotein particles［J］.JAtheroscler Thromb，2005，12（2）：67-72.

[6]Dobiásová M.Atherogenic index of plasma[log（triglycerides/HDL-cholesterol）]：theoretical and practical implications［J］.Clin Chem，2004，50（7）：1113-1115.

[7]杜聞瑩，李廣平，張善春，等.血漿致動脈硬化指數(shù)及纖維蛋白原水平與冠狀動脈病變程度的關系［J］.臨床心血管病雜志，2011，27（2）：131-133.