馮 軍，王 芳，曹俊杰

? 皮膚病護理 ?

連續(xù)性護理干預對帶狀皰疹患者的影響分析

馮 軍，王 芳，曹俊杰

Effect of continuous nursing intervention on patients with herpes zoster

帶狀皰疹；連續(xù)性護理干預；影響分析

帶狀皰疹是一種在老年人群中常見的皮膚病[1]，主要表現為紅斑、密集的小水皰，呈帶片狀，常沿單側外周神經分布[2]。發(fā)生在頭面部癥狀嚴重者會出現劇烈頭痛和眼部損害，甚至導致失明，并常有持續(xù)漸進性加重的神經痛，嚴重影響患者的生活質量。部分患者對帶狀皰疹病毒的疾病知識了解不多，皰疹后造成形象的改變以及后遺神經痛等都會導致患者產生負性情緒，從而加重患者的痛苦[3]。2010年以來我院對帶狀皰疹患者實施了連續(xù)性護理，效果明顯，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月—2013年5月在我院接受治療的67例帶狀皰疹患者作為研究對象。其中男38例，占56.72%；女29例，占43.28%；年齡32～64（46.02 ±5.79）歲。所有患者均具有帶狀皰疹的典型臨床癥狀，且均為首次發(fā)病，病程7～8 d。納入標準：①意識清楚；②診斷明確；③隨訪時間≥1年；④知情并愿意合作。采用隨機抽樣法將患者分為觀察組（34例）和對照組（33例）。兩組患者性別、年齡、皰疹部位、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者常規(guī)使用阿昔洛韋、維生素B12、維生素B1、復方甘草酸苷片、肌苷等藥物治療，常規(guī)護理及出院指導。觀察組在此基礎上采用連續(xù)性護理干預措施，包括住院期間的護理、出院前指導以及出院后隨訪。

1.3 護理

1.3.1 常規(guī)護理 病室內定時開窗通風，保持空氣清新，保證患者的心情舒暢、穩(wěn)定。保持床單整潔，每周為患者更換床單、被套、衣褲2～3次，使患者感到清潔、舒適。遵醫(yī)囑給予患者清淡、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物[4]，不可飲酒，加強患者營養(yǎng)，以促進創(chuàng)面的愈合。積極做好病房的消毒工作，以防止抵抗力較低的患者發(fā)生感染。

1.3.2 心理護理 多數帶狀皰疹患者剛入院時因為疼痛劇烈出現緊張、焦慮的情緒，并已影響到休息和睡眠；又害怕皮損痊愈后會留下瘢痕，影響容貌[5]。因此責任護士在患者住院期間要多與其交流溝通，給予安慰，耐心向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸過程，使其能正確地認識自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時讓家屬在探視時間多到醫(yī)院陪伴患者，減輕其孤獨無助的心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.3.3 皮膚護理 帶狀皰疹患者一定要保持皮膚的清潔。做到勤洗手，勤修剪指甲，避免用熱水肥皂燙洗；避免撓抓，防止皮膚破損繼發(fā)感染，有感染時遵醫(yī)囑涂擦抗生素軟膏[7]。若出現大水皰時，要盡量保持其不被弄破，可用無菌注射器抽取皰液；一旦出現水皰破潰，要及時換藥，防止感染的發(fā)生。對水皰破潰有滲液者，用3%硼酸溶液濕敷，以減少創(chuàng)面滲出，預防細菌感染。

1.3.4 疼痛護理 責任護士在與患者接觸中評估疼痛的原因、性質和程度等，與患者交流時語氣柔和，態(tài)度誠懇，以保證患者平穩(wěn)舒緩的情緒。并與患者充分溝通，向其講解疼痛產生的原因，耐心傾聽其對疼痛的訴說，并給予理解安慰。在患者病痛難忍時，可囑其散步，看電視、書籍，聽音樂來分散注意力，從而緩解疼痛，或采取健側體位來減輕患者的疼痛[8]。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，但是每例患者對于疼痛的反應存在著明顯的差異，因此護士在觀察患者疼痛程度時，應綜合觀察其姿態(tài)和面部表情等，以利于對其疼痛程度的評估和是否需要采取處理措施進行判斷[9]。

1.4 出院前指導

帶狀皰疹患者出院前，責任護士要再次告知患者皮膚、心理及疼痛護理的相關知識，了解患者對這些健康教育內容的掌握情況，從而制定相應的出院后疾病指導。指導患者一定要遵醫(yī)囑用藥，按要求使用外用藥、內服藥，尤其是鎮(zhèn)痛藥物應嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，防止其濫用藥物。定期門診復查，做好隨訪預約工作。

1.5 出院后隨訪

出院后，責任護士對其負責的患者第3天進行第1次隨訪，以后每周進行1次電話隨訪，每月進行1次門診隨訪，持續(xù)1年。此期間，為患者及家屬解答一些有關飲食、疼痛、用藥方面的問題，還可以通過隨訪及時發(fā)現患者的情緒變化，為患者及時進行心理疏導。并指導其如何到門診復查。隨訪后，詳細記錄每例患者的隨訪情況。

1.6 觀察指標

① 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：比較兩組帶狀皰疹患者出院時和出院1年后并發(fā)癥發(fā)生情況，如皮膚感染、后遺神經痛。②護理滿意度調查比較：由調查對象自行填寫調查問卷，問卷由患者以不記名方式填寫后當場統(tǒng)一收回，調查問卷為科內自行設計的護理滿意度調查表，以100分為滿分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意。比較兩組帶狀皰疹患者出院時和出院1年后對護理的滿意度。

1.7 統(tǒng)計學方法

全部有效數據輸入SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組帶狀皰疹患者出院時和出院1年后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

2.2 兩組帶狀皰疹患者出院時和出院1年后對護理的滿意度比較見表2。

3 討論

帶狀皰疹通常表現為沿一側神經出現密集的小水皰和神經痛，如治療護理不當，易留下后遺神經痛，患者將十分痛苦[10]。1976年Shortell將連續(xù)性護理定義為患者所接受的照護服務，該服務在一定程度上是協(xié)調的、不間斷的、連續(xù)事件的一部分，并且與患者的醫(yī)療保健需求相一致[11]。本研究實施連續(xù)性護理干預后，觀察組帶狀皰疹患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），說明對帶狀皰疹患者實施連續(xù)性護理干預，使患者能積極配合醫(yī)生及護士的規(guī)范治療和生活指導，促進了疾病的轉歸。在連續(xù)護理過程中，通過動態(tài)地評估患者，有序地開展護理服務，并給予患者相關的建議指導和干預，使其消除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護理。

實施連續(xù)性護理干預后，觀察組帶狀皰疹患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。在連續(xù)性護理干預過程中，護理人員能及時發(fā)現護理問題，及時分析問題，及時解決問題，進一步消除其他可能存在的不良因素，提高了患者對護理人員的滿意度。本研究中，我們特別重視患者從入院第1天到出院回家后的身心健康問題，實施連續(xù)、有針對性的護理干預，既提高了患者的生活質量，又使其對護理的滿意度明顯提高。

表1 兩組帶狀皰疹患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

表2 兩組帶狀皰疹患者對護理的滿意度比較 [例(%)]

總之，對帶狀皰疹患者實施心理、皮膚和疼痛護理及連續(xù)性護理干預，可規(guī)范患者的用藥，緩解患者的疼痛，使其保持積極樂觀的心情，主動配合治療和護理，即使患者回到家中，依然可以得到高效的護理。連續(xù)性護理干預有效地降低了帶狀皰疹患者的并發(fā)癥發(fā)生率，也提高了患者滿意度和護理質量，對帶狀皰疹患者的恢復起到了良好的促進作用。

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R752.12；R473.75

A

1674-1293(2015)06-0459-02

2015-01-12

2015-04-21）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150617

100700北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院神經內科（馮軍，王芳，曹俊杰）

馮軍，女，副主任護師，研究方向：神經內科護理管理，E-mail: sjnkfj@163.com