周志強(qiáng)，楊蓉婭

? 綜 述 ?

微(無(wú))創(chuàng)面部皮膚年輕化的臨床進(jìn)展

周志強(qiáng)，楊蓉婭

周志強(qiáng)

皮膚老化是人體衰老的外部表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多樣且具有較大個(gè)體差異。科技的發(fā)展和醫(yī)療美容技術(shù)的進(jìn)步，為面部年輕化提供了從防護(hù)、藥物、光電技術(shù)、注射、微創(chuàng)及手術(shù)等多種手段。而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，富血小板血漿(PRP)、自體脂肪、脂肪干細(xì)胞、多能干細(xì)胞等細(xì)胞生物療法也在抗衰老、促進(jìn)年輕化的臨床上取得了良好的效果。未來(lái)的面部年輕化治療必定是手術(shù)與非手術(shù)等多種治療技術(shù)相結(jié)合的時(shí)代。

皮膚老化；抗衰老；年輕化；無(wú)創(chuàng)；微創(chuàng)

[J Pract Dermatol, 2015, 8(6):438-440]

衰老是機(jī)體的自然衰變過(guò)程，皮膚老化是人體衰老的外部表現(xiàn)。皮膚老化分為自然老化與光老化，組織病理上有相似之處，如均可表現(xiàn)為彈性減退、皮脂腺汗腺分泌減少、彈性纖維變性、膠原含量減少、皮膚中過(guò)氧化脂質(zhì)和變性蛋白沉積等[1]。面部皮膚由于長(zhǎng)期受到日光、溫度、濕度等外界環(huán)境因素的作用，在衰老時(shí)較其他部位的皮膚表現(xiàn)更為明顯。

1 面部衰老的主要表現(xiàn)

1.1 面部皮膚軟組織松弛下垂

由于地心引力，人面部的皮膚和脂肪會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下垂，最明顯的特征就是眼角、法令紋、嘴角、下頜和鼻子兩側(cè)的皮膚呈現(xiàn)下垂?fàn)顟B(tài)，同時(shí)造成局部皮膚組織的堆積折疊，形成“重力性皺紋”，眼袋的出現(xiàn)也和眼部脂肪下垂有關(guān)。

1.2 眼袋加重

由于眼瞼皮膚菲薄，皮下組織薄而松弛，當(dāng)下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶隔松弛，眶隔脂肪肥大突出并發(fā)生下垂形成袋狀突起即為眼袋。眼袋常見(jiàn)于40歲以上的中老年人，不論男女均可發(fā)生，它是人體開(kāi)始老化的早期表現(xiàn)之一[2]。眼袋會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)愈加明顯，會(huì)讓人有神情衰老的感覺(jué)。

1.3 皺紋出現(xiàn)

隨著年齡增長(zhǎng)及長(zhǎng)久累積的紫外線照射，皮膚細(xì)胞新生膠原蛋白功能逐步退化，日益缺水與缺乏彈性，小細(xì)紋會(huì)漸漸滋生成永久性皺紋。面部表情肌長(zhǎng)期反復(fù)收縮形成的皮膚折皺屬動(dòng)力性皺紋，如額紋、眉間紋、魚(yú)尾紋、口周紋和唇部豎紋、頰部斜紋等。還有體位性皺紋，是一些可能在出生時(shí)就已存在的自然皺折線，如頸部的皺紋，早期的體位性皺紋不表示老化，只有逐漸加深、加重的皺紋才是皮膚老化的象征。預(yù)防皺紋的出現(xiàn)應(yīng)該盡早進(jìn)行，一旦形成永久性皺紋，則只有通過(guò)醫(yī)學(xué)方法才能得以解決。

1.4 面色暗黃、色素沉積產(chǎn)生斑點(diǎn)

由于皮膚裸露在外，長(zhǎng)期接觸日曬紫外線、輻射與污濁的空氣，皮膚表面會(huì)氧化累積而變得暗黃，日曬的紫外線與輻射會(huì)讓皮膚色素沉著而產(chǎn)生曬斑[1]。氧化過(guò)程在給身體提供能量之余，產(chǎn)生的自由基會(huì)破壞皮膚修復(fù)能力，使機(jī)體老化[3]。除了色素沉著、面部暗黃、曬斑以外，皺紋的產(chǎn)生也與氧化應(yīng)激累積有關(guān)。

1.5 毛孔粗大

毛孔粗大與皺紋的出現(xiàn)都是伴隨皮膚衰老而出現(xiàn)的癥狀，其原因也是由于皮膚的細(xì)胞缺水與膠原蛋白的流失。當(dāng)然也有一些人為因素影響的情況[4]，如在年輕時(shí)采取了錯(cuò)誤的護(hù)膚保養(yǎng)方法，如使用鼻貼去黑頭等刺激毛孔的方法，也會(huì)使得毛孔提前變粗大。

2 面部年輕化的治療選擇策略

面部抗衰老包括預(yù)防性的延緩衰老和治療性的改善、逆轉(zhuǎn)衰老，后者即“年輕化”。目前皮膚抗衰老的方法主要有兩大類(lèi)[5]：一是從細(xì)胞水平和分子水平進(jìn)行調(diào)控、延緩細(xì)胞衰老；二是根據(jù)皮膚結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行結(jié)構(gòu)重塑。

面部皮膚年輕化常用的方法有口服及外用藥物、光電技術(shù)、皮膚磨削、化學(xué)剝脫、肉毒毒素注射、膠原蛋白及透明質(zhì)酸注射、脂肪注射和種植體植入、面部皮膚上提手術(shù)、骨筋膜系統(tǒng)懸吊手術(shù)、微創(chuàng)除皺術(shù)等。在皮膚衰老的早期階段，可使用維A酸、維生素C和果酸等。對(duì)中重度皮膚老化問(wèn)題，則需選擇化學(xué)剝脫、皮膚磨削或激光除皺等方法。面部較深的皺紋則需要使用肉毒素注射或填充劑，如透明質(zhì)酸注射、自體脂肪、或假體植入等，或借助外科手術(shù)的面部年輕化手段，如面部提升術(shù)、提眉術(shù)、眼袋整形術(shù)和眼瞼的美容外科手術(shù)等。恰當(dāng)?shù)拿娌俊澳贻p化”策略，需要與患者共同確認(rèn)其期望目標(biāo)、審美偏好、預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)優(yōu)點(diǎn)及費(fèi)用等問(wèn)題，而后進(jìn)行綜合選擇。

3 微(無(wú))創(chuàng)面部年輕化治療手段的臨床應(yīng)用

隨著技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的革新，在面部年輕化的各種治療選擇中，無(wú)創(chuàng)和（或）微創(chuàng)的方法越來(lái)越多地進(jìn)入臨床，并因其操作性強(qiáng)、效果明顯、患者接受度高，而逐步在年輕化治療中占據(jù)愈來(lái)愈重要的地位。

3.1 果酸煥膚

果酸（alpha hydroxy acid，α-羥基酸，簡(jiǎn)稱AHA），是從各種水果、甘蔗、酸乳酪中提取的一系列α位有羥基的羧酸,常見(jiàn)的AHA是甘醇酸。采用甘醇酸進(jìn)行化學(xué)剝脫對(duì)皮膚損傷小，又具有改善膚色和嫩膚作用，因此，將此化學(xué)剝脫術(shù)稱為“果酸煥膚術(shù)”。甘醇酸通過(guò)加快角質(zhì)層細(xì)胞脫落，激活角質(zhì)形成細(xì)胞的新陳代謝，更新或重建表皮；同時(shí)促進(jìn)黑素顆粒的排除，改善膚色，減輕色素沉著；松解堆積在皮脂腺開(kāi)口處的角質(zhì)細(xì)胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌排泄通暢，抑制粉刺形成[4]。并能夠啟動(dòng)損傷重建機(jī)制，激活真皮成纖維細(xì)胞合成和分泌功能，膠原纖維、彈性纖維致密度增高，使皮膚更加緊實(shí)，富有彈性。

3.2 注射療法

3.2.1 肉毒毒素A(BTX-A) 該毒素由肉毒桿菌產(chǎn)生，通過(guò)作用于神經(jīng)肌肉接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，引起暫時(shí)的肌肉麻痹，廣泛應(yīng)用于減輕或消除動(dòng)力性皺紋，如眉間紋、魚(yú)尾紋和抬頭紋?，F(xiàn)常用的注射用BTX-A產(chǎn)品有美國(guó)的BOTOX、英國(guó)的Dysport、德國(guó)的Xeomin以及中國(guó)的衡力[6]。BTX-A注射面部年輕化安全、微痛，注射后一般3～4 d起效，但效果僅能維持3～6個(gè)月，因此需要重復(fù)多次注射。

3.2.2 軟組織填充劑 適用于填充面部靜態(tài)性解剖學(xué)皺紋及褶皺線，通常與BTX-A或光電治療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以獲得更佳的美容年輕化效果。填充材料多選擇膠原蛋白或透明質(zhì)酸成分，由于膠原蛋白類(lèi)填充劑使用異種蛋白，可能引起感染及排異反應(yīng)，同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸類(lèi)的填充效果明顯優(yōu)于膠原蛋白，因此，臨床上更多地選用透明質(zhì)酸類(lèi)填充劑。

3.3 光、電治療技術(shù)

光、電等物理技術(shù)方法的進(jìn)步，提升了非手術(shù)皮膚年輕化的治療效果，可明顯改善皮膚質(zhì)地、減少皺紋、消除皮膚表面瑕疵，甚至起到減肥塑身的效果[7]。3.3.1 激光 激光的作用是通過(guò)對(duì)靶組織的加熱破壞來(lái)實(shí)現(xiàn)的，不同波長(zhǎng)的激光作用于皮膚不同的發(fā)色基團(tuán)——水、黑素、氧合血紅蛋白等，即所謂的選擇性光熱效應(yīng)，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)衰老皮膚各種問(wèn)題的改善。同時(shí)，真皮組織被加熱后，可直接或通過(guò)激活一系列相關(guān)的細(xì)胞因子使成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原，并通過(guò)直接氣化或改變代謝的方式祛除皮膚表面色素性改變，如太田痣、咖啡樣斑、紋繡后色素的遺留等[8]。

3.3.1.1 剝脫類(lèi)激光 此類(lèi)激光主要包括鉺-YAG激光和CO2激光，其光波能量主要被細(xì)胞中的水分子選擇性吸收，產(chǎn)生熱量破壞靶組織。使用CO2激光和鉺-YAG激光進(jìn)行的激光皮膚磨削術(shù)，能夠明顯改善皮膚質(zhì)地、縮緊皮膚、減少皺紋、縮小毛孔，但由于其術(shù)中疼痛、術(shù)后較長(zhǎng)的“誤工期”及局部易出現(xiàn)色素沉著，在面部年輕化中的應(yīng)用逐漸減少[9]。

3.3.1.2 非剝脫類(lèi)激光 或稱長(zhǎng)脈寬激光，是目前最為流行的皮膚年輕化技術(shù)，主要包括長(zhǎng)脈沖 1064 nm Nd:YAG激光，1540 nm 鉺玻璃激光，1320 nm Nd:YAG 激光（CoolTouch冷觸激光）和 1450 nm 半導(dǎo)體激光（SmoothBeam）等。其作用靶點(diǎn)位于真皮淺層的水分子，在不影響表皮層的情況下，促進(jìn)真皮新生膠原形成，很好地解決了較長(zhǎng)時(shí)間皮膚紅斑、炎癥后色素沉著、皮膚感染及瘢痕形成等問(wèn)題，對(duì)消除皮膚細(xì)紋和改善皮膚質(zhì)地效果明顯。

3.3.1.3 色素激光和血管激光 色素激光作用于黑素顆粒，用于改善雀斑、雀斑樣痣、紋身及先天性或獲得性色素痣等皮膚問(wèn)題，常用的是Q-開(kāi)關(guān)Nd:YAG 532 nm激光和Q-開(kāi)關(guān)755 nm翠綠寶石激光。皮秒激光（picosecond laser）采用皮秒（萬(wàn)億分之一秒）脈沖周期，可在皮膚上產(chǎn)生超短脈沖和極高峰值功率的激光能量，引起強(qiáng)大的光力學(xué)效應(yīng)，以盡可能有效地去除紋身墨跡[10]。FDA 批準(zhǔn)將其用于所有紋身顏色：紅色、黃色和橙色（532 nm波長(zhǎng)）；黑色、褐色、藍(lán)綠和紫色（1064 nm波長(zhǎng)）。血管激光作用于紅細(xì)胞，對(duì)治療毛細(xì)血管擴(kuò)張效果較好，如脈沖染料激光。

3.3.2 光子嫩膚 光子嫩膚是利用強(qiáng)脈沖光（intensive pulse light，IPL）產(chǎn)生的光化學(xué)作用，刺激肌膚，使真皮膠原纖維和彈性纖維產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)變化，數(shù)量增加，重新排列，恢復(fù)肌膚原有彈性，從而達(dá)到消除皺紋和縮小毛孔的效果[11]。另外，它所產(chǎn)生的光熱作用可增強(qiáng)血管功能，改善肌膚的微循環(huán)。能夠消除或淡化皮膚各種色斑、增強(qiáng)皮膚彈性、消除細(xì)小皺紋、改善面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、面部毛孔粗大和皮膚粗糙，也能亮化膚色等[12]。窄譜光子（DPL）是一種新型光學(xué)嫩膚技術(shù)，波譜范圍在500～600 nm或550～650 nm。與傳統(tǒng)的IPL不同的是，窄譜光技術(shù)可以激發(fā)出100 nm波段的精選窄譜脈沖光，這個(gè)波段同時(shí)包含了黑素及氧和血紅蛋白的吸收峰值，這就使有效治療能量得到精確的集中，可以快速高效的解決面部色斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張問(wèn)題[13]。DPL窄譜光嫩膚療效優(yōu)于傳統(tǒng)光子嫩膚，且治療周期明顯縮短。3.3.3 射頻（radiofrequency，RF）嫩膚技術(shù) 射頻亦稱射頻電流，是一種高頻交流變化的電磁波，頻率＞10 000次/s。無(wú)創(chuàng)射頻嫩膚技術(shù)俗稱電波拉皮，是利用選擇性電熱作用（selective electro-thermolysis），即射頻能量選擇性作用于真皮深層和皮下組織，轉(zhuǎn)化為熱能（65～75℃），使膠原變性、收縮，激活成纖維細(xì)胞，形成膠原的修復(fù)、重塑[14]。其主要作用是緊膚，70%～80%的患者第一次治療后即可感受到效果的改善，少數(shù)患者可達(dá)到激光煥膚、面部提升術(shù)的效果[15]。微針射頻療法，是將微針與射頻技術(shù)結(jié)合，利用微針于表皮開(kāi)啟微細(xì)管道，刺激皮膚再生修復(fù)，并在真皮層發(fā)放射頻熱能，催生膠原及彈性纖維重組[16]，對(duì)治療凹陷性瘢痕、皺紋、妊娠紋及粗大毛孔效果顯著。

4 面部皮膚年輕化的新視角

4.1 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）面部年輕化

PRP是富含高濃度血小板和生長(zhǎng)因子的血液制品，PRP注射面部年輕化（PRP facial rejuvenation）正方興未艾[17]。其含有高于正常血液3～5倍的血小板和生長(zhǎng)因子，可刺激干細(xì)胞增生分化，激活成纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原和其他基質(zhì)成分合成及血管生成增多，改善皮膚質(zhì)地，使皮膚得以再生[18]，延緩或逆轉(zhuǎn)皮膚衰老的表現(xiàn)。目前，多將PRP注射應(yīng)用于眼周、口周等面部精細(xì)區(qū)域[19]。

4.2 自體脂肪注射移植面部年輕化

自體脂肪細(xì)胞面部年輕化是將身體其他部位的脂肪細(xì)胞通過(guò)負(fù)壓吸出獲得脂肪顆粒，之后經(jīng)過(guò)漂洗、過(guò)濾等處理后再轉(zhuǎn)移到皮膚皺紋或溝壑以填平褶皺[20]。同時(shí)，自體脂肪細(xì)胞注射移植能激活成纖維細(xì)胞，使其分泌膠原蛋白增加，從而恢復(fù)皮膚彈性，明顯改善皮膚松弛、下垂癥狀，使皮膚整體年輕化，并使之長(zhǎng)久保持[21]。

4.3 間充質(zhì)干細(xì)胞抗衰老

在實(shí)驗(yàn)室和臨床中，干細(xì)胞在抗衰老中的作用得以肯定。研究人員采用D-半乳糖連續(xù)數(shù)周皮下注射建立衰老小鼠模型，并于模型建成后給予骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞輸注，發(fā)現(xiàn)骨髓間充質(zhì)細(xì)胞能改善D-半乳糖衰老模型小鼠的衰老相關(guān)指標(biāo)，提示具有抗衰老作用[22]。目前該技術(shù)尚處于臨床試驗(yàn)階段，在推廣中發(fā)現(xiàn)，患者在接受間充質(zhì)干細(xì)胞治療病情改善的同時(shí)，出現(xiàn)了白發(fā)和皺紋減少，皮膚滋潤(rùn)等表現(xiàn)。

5 結(jié)語(yǔ)

皮膚衰老是一個(gè)綜合的表現(xiàn)，現(xiàn)階段任何一種抗衰老手段都只能針對(duì)性地解決某一個(gè)問(wèn)題，只有通過(guò)有機(jī)的整合，完善的評(píng)估，將手術(shù)和非手術(shù)治療相結(jié)合，制定出個(gè)體化的綜合療法，才能達(dá)到整體的治療目的。有學(xué)者總結(jié)的面部年輕化“雞尾酒療法”[23]，即在微創(chuàng)除皺的基礎(chǔ)上，結(jié)合透明質(zhì)酸注射填充、肉毒毒素注射除皺、脂肪注射移植等，取得了良好的效果。而新方法、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，也使得在皮膚年輕化的道路上，還會(huì)有更多希望和未知等著我們探索。

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Clinical progresses on non-surgical facial rejuvenation

ZHOU Zhi-qiang，YANG Rong-ya
General Hospital of PLA, Beijng 100853, China；Institute of Skin Damage and Repair, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China

Skin aging is the external performance of human aging and shows varieties of clinical signs individually. Sciences and aesthetic therapeutical technology have already made many progresses in facial rejuvenation including health-care, systemic or topical agents, laser photo–rejuvenation, intense pulsed light, radiofrequency injectable skin biostimulation and rejuvenation, micro-invasive surgery and rhytidectomy, et al. The results of cell biology therapy, such as platelet riched plasma, autologous fat injection, adiposederived stem cells (ADSCs) and multipotential stem cells, were exciting. In the future, comprehensive strategies of facial rejuvenation will be the combination of surgery and non-surgery technological therapy.

Skin aging；Anti-aging；Facial rejuvenation；Non-invasive；Micro-invasive

R334.5

A

1674-1293(2015)06-0438-03

2015-07-31

2015-10-30）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150611

100853 北京，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（周志強(qiáng)）；北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚損傷修復(fù)研究所（周志強(qiáng)，楊蓉婭）

周志強(qiáng)，在讀博士研究生，主治醫(yī)師，講師，主要從事皮膚外科、美容整形外科工作，E-mail: zzq0327@sina.com

楊蓉婭，E-mail: yangrya@sina.com