陳 瑞，晏洪波，馬 俊，馬大寶

駐鄂某部隊官兵膽堿能性蕁麻疹流行病學(xué)調(diào)查及特征分析

陳 瑞，晏洪波，馬 俊，馬大寶

陳 瑞

目的 了解部隊官兵膽堿能性蕁麻疹臨床流行病學(xué)特征。方法 利用膽堿能性蕁麻疹臨床流行病學(xué)調(diào)查表對駐鄂某部隊官兵進行膽堿能性蕁麻疹流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果 收集資料填寫完整的調(diào)查表837份，其中61名官兵患膽堿能性蕁麻疹。18～20歲年齡段患病率最高。兵齡3年內(nèi)、來源于北部地區(qū)的官兵患病率最高。本人或親屬有過敏性疾病史者較易患該病。陽性患者臨床特征明顯。結(jié)論 膽堿能性蕁麻疹的發(fā)生與年齡、地域、過敏性疾病史有關(guān)。

蕁麻疹，膽堿能性；部隊；流行病學(xué)調(diào)查

[J Pract Dermatol, 2015, 8(6):425-427]

膽堿能性蕁麻疹（cholinergic urticaria，ChU）多見于青年人，以軀干、四肢星狀風(fēng)團為主要表現(xiàn)。國外關(guān)于ChU流行病學(xué)特征研究報道較多，但國內(nèi)研究報道較少，特別是資料完整的研究報道缺乏。部隊官兵青年男性居多，為該病高發(fā)群體。筆者選擇駐鄂某部隊官兵作為研究對象，進行ChU流行病學(xué)調(diào)查，全面準(zhǔn)確地掌握ChU流行病學(xué)特征，有利于對ChU進行綜合評估，為患者的治療和管理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本組臨床資料來源于駐鄂某部隊官兵，同意填寫ChU流行病學(xué)調(diào)查表格。根據(jù)《皮膚性病學(xué)》[1]ChU定義及歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會（EAACI）/全球過敏及哮喘歐洲網(wǎng)絡(luò)平臺（GA2LEN）/歐洲皮膚學(xué)論壇（EDF）/世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）[2]指南，ChU患者需具備以下條件：①因運動、出汗、攝入熱食及情緒激動等原因激發(fā)，皮損特點為四肢、軀干泛發(fā)1～3 mm的小風(fēng)團，周圍有明顯紅暈。②篩查：皮內(nèi)注射1:5 000乙酰甲膽堿后，風(fēng)團周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀小丘疹的陽性患者與正常人產(chǎn)生典型風(fēng)團存在區(qū)別（必要時行運動激發(fā)試驗）。③自愿參加，能根據(jù)病情如實回答問題。

1.2 研究方法

參考世界衛(wèi)生組織(WHO)蕁麻疹指南，制定ChU流行病學(xué)調(diào)查表。指定范圍內(nèi)普查，由專人詢問情況，并填寫問卷調(diào)查表。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者經(jīng)其知情同意后進行病例采集。收集完所有病例資料后，對數(shù)據(jù)進行集中處理。

1.3 癥狀評分

由于尚未檢索到專門的ChU癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，故依據(jù)賴維等[3]所提供的慢性蕁麻疹評分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合ChU的臨床特點，制定標(biāo)準(zhǔn)。①瘙癢：無，計為0分；輕微瘙癢，不煩躁，對日常生活無影響計為1分；中等程度瘙癢，尚能忍受，但不影響正常生活和睡眠計為2分；嚴重瘙癢，不能忍受，明顯影響日常生活和睡眠計為3分。②發(fā)疹頻率：無，計為0分；每3天頻率＜1次，計為1分；每3天1次～每天1次，計為2分；＞每天1次計為3分。③皮損數(shù)量：無，計為0分；＜10個計為1分；10～30個計為2分；＞30個計為3分。④皮損持續(xù)時間：無，計為0分；＜0.5 h計為1分；0.5～1 h計為2分；＞1 h計為3分。⑤皮損外觀：無，計為0分；針尖星狀大小計為1分；紅色點狀與斑狀混合計為2分；以隆起性風(fēng)團為主，明顯緊張感計為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，包括描述性分析、χ2檢驗、雙變量直線相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 患病率相關(guān)結(jié)果

2.1.1 性別、年齡及患病率分布 共收集合格調(diào)查表837份，837名被調(diào)查者男822人，女15人，其中確診為ChU 61人，均為男性（表1）?？偦疾÷蕿?.29%。本次調(diào)查的837人中，平均年齡為22.55歲（18～42歲）；陽性患者平均年齡為21.59歲（18～36歲）。18～20歲患病率為10.67%，21～25歲患病率為5.12%，26～30歲患病率為5.15%；＞30歲患病率為8.16%。其中18～20歲年齡段患病率最高。各組進行兩兩比較，提示18～20歲與21～25歲年齡段組患病率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.1.2 兵齡、學(xué)歷及患病率分布 按照兵齡、學(xué)歷不同，將所收集對象劃分組別，依據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理進行組間兩兩比較，提示不同兵齡組、不同學(xué)歷組官兵患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.1.3 地域、民族及患病率分布 考慮長期居住環(huán)境會在一定程度上改變個人體質(zhì)，僅統(tǒng)計兵齡3年及以內(nèi)官兵的來源地區(qū)（表1）。北部地區(qū)（北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、山東、遼寧、吉林、黑龍江、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、西藏）患病率為16.07%。南部地區(qū)（河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、深圳、重慶、四川、貴州、云南）患病率為6.09%。東部地區(qū)（上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西）患病率為8.66%。組間兩兩比較，提示來自北部地區(qū)的官兵患病率高于其他地區(qū)。漢族與其他少數(shù)民族之間進行比較，F(xiàn)isher精確檢驗，P＞0.05，不同民族官兵患病率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 837名被調(diào)查者的一般情況比較

2.1.4 個人及家族過敏史 參加調(diào)查的837人中，本人或者血緣親屬中有除膽堿能性蕁麻疹以外的其他過敏性疾病史者共188人（不重復(fù)計數(shù)），占22.46%。188名本人或血緣親屬有過敏性疾病史的人中，有40人除患有ChU疾病外還至少患有其他一種過敏性疾病史；649名無過敏性疾病史官兵中，有21例ChU患者不患其他過敏性疾病，P＜0.05（表1），提示本人或血緣親屬有過敏性疾病史的官兵ChU患病率更高。

2.2 ChU患者臨床特征

2.2.1 61例陽性患者平均病程為3.47年（2個月～11年）。病程低于1年9例（14.75%），1～3年20例（32.79%），3～5年15例（24.59%），病程5～7年8例（13.11%），7～10年4例（6.56%），≥10年5例（8.2%）。病程最長達11年的患者，12歲即發(fā)病，由于病情較輕，從未治療過。

2.2.2 病情輕重分級 根據(jù)前文所述的評分標(biāo)準(zhǔn)，對61例患者進行癥狀評分。統(tǒng)計評分界定病情嚴重程度，≤7分為輕度，8～13分為中度，≥14分為重度。輕度22例（36.7%），中度34例（55.74%），重度5例（8.20%）。分析病情輕重程度與病程長短、年齡大小及兵齡長短之間的關(guān)系，分別進行直線相關(guān)分析，P均＞0.05，提示相關(guān)性不明顯。

2.2.3 初次發(fā)病年齡 ChU好發(fā)于青年人群，平均初發(fā)年齡為17.74歲（11～30歲）。11～15 歲 12例（19.67%），16～ 20歲 43例（70.49%），21～25歲5例（8.20%），26～30歲1例（1.64%）。16～20歲為該病初發(fā)的高發(fā)年齡段。

2.2.4 誘因 ChU的發(fā)生主要與運動、情緒、進食較熱及辛辣刺激性食物、進入炎熱環(huán)境有關(guān)。對所有患者的主要誘發(fā)因素進行統(tǒng)計，52例（85.25%）運動易誘發(fā)，5例（8.2%）進入炎熱環(huán)境易誘發(fā)，3例（4.92%）情緒激動易誘發(fā)，1例（1.64%）進食較熱食物易誘發(fā)。61例患者中有11例認為疾病無明顯季節(jié)性，其余50例中有25例認為夏季好發(fā)。

3 討論

1964年，Calnan等[4]曾提到大學(xué)生中ChU患病率為20%。Moore-Robinson等[5]報道中指出美國皮膚科門診就診患者中ChU患病率為0.2%，其中7%的患者出現(xiàn)了嚴重的蕁麻疹癥狀。Zuberbier等[6]指出在門診就診的蕁麻疹患者中，ChU占有比為3.9%～5.1%。并對493名15～35歲的志愿者進行流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計出ChU患病率為11.2%。Godse等在600名工程與醫(yī)療專業(yè)的學(xué)生中展開相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有25名學(xué)生患有該病，患病率為4.16%?；仡檱釩hU流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)普通青年人群患病率為4.16%～11.2%。本次流行病學(xué)調(diào)查共收集合格調(diào)查表837份，61名被調(diào)查者患有ChU，患病率為7.29%。

本次調(diào)查人群的平均年齡為22.55歲，患ChU者的平均年齡為21.59歲。有文獻認為輕型ChU可發(fā)生于15%以上正常人的青春期[8]，明顯高于本次的調(diào)查結(jié)果。

Zuberbier等[6]的ChU流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，26～28歲年齡段患病率達20%，在各年齡段中最高。本次流行病學(xué)調(diào)查參考Zuberbier的調(diào)查方法，結(jié)合實際情況，將調(diào)查對象劃分為4個年齡段，結(jié)果顯示18～20歲年齡段官兵的患病率為10.67%，高于其他年齡段，且提示不同年齡段亞組之間亦存在差異。兩個研究中最高患病率的年齡段不同，可能與兩個研究的種族、國家地域、調(diào)查對象的職業(yè)等因素的差異有關(guān)。

此次調(diào)查中男女樣本量差異較大，故未進行統(tǒng)計學(xué)比較。也未搜索到相關(guān)的具體文獻。因此，性別對患病率的影響有待今后進一步研究。

文獻顯示不同國家和地區(qū)的患病率不同，提示地域特征可能對ChU的發(fā)生存在影響。考慮到人對環(huán)境存在一定的適應(yīng)能力，長期居住環(huán)境會在某種程度上改變生理體質(zhì)，消弱了來源地區(qū)對個體產(chǎn)生的影響，因此本次試驗僅選擇兵齡3年內(nèi)的軍人進行來源地區(qū)統(tǒng)計學(xué)分析。按照地域氣候特點將樣本分為3組，北方人初入南方后ChU的患病率略增加?？赡茉驗榱?xí)慣寒冷干燥環(huán)境的北方人遷入溫暖潮濕的湖北后，需要一定的時間適應(yīng)環(huán)境，對外界環(huán)境刺激的應(yīng)激反應(yīng)較本地人更為明顯。而且運動頻率較高的軍旅生活與之前普通人日常生活差別明顯，出汗增多。且ChU與汗液的分泌關(guān)系密不可分[9]。

統(tǒng)計結(jié)果提示本人或血緣親屬有過敏性病史的官兵更易患ChU,與早前文獻提出遺傳因素參與其中發(fā)病[10]有一致性。家族遺傳可能攜帶有易感基因，自身免疫系統(tǒng)是否參與其中，需要進一步的實驗室檢測指標(biāo)驗證。

已知ChU的誘發(fā)因素主要有運動、情緒激動、進食過熱及辛辣食物、熱的環(huán)境。此次統(tǒng)計顯示運動是軍人ChU發(fā)生的最主要誘因，可能與軍人體能訓(xùn)練頻率高、強度大的職業(yè)特殊性密切相關(guān)。有報道指出ChU患者在風(fēng)團出現(xiàn)過程中血清中的組胺水平會升高，運動之后血清中的組胺水平會更高[11]。運動對本病產(chǎn)生的影響不可忽視。

本文61例ChU患者中僅15例在發(fā)病時曾口服抗組胺藥治療，其他患者并未因此病就診，這與ChU發(fā)病特點相關(guān)。ChU與其他蕁麻疹同樣存在間斷發(fā)作、時起時消等特點，同時它的誘發(fā)因素比較突出，如運動、進入熱的環(huán)境等，發(fā)病頻率相對可控。61例ChU患者中輕、中度占91.8%。由于癥狀不明顯，患者容易對輕型ChU忽視，所以在Moore-Robinson 等[5]的研究中，皮膚科門診患者ChU的流行率僅為0.2%。

部隊青年男性集中，且運動頻率高，為ChU的好發(fā)人群。有文獻對某部隊皮膚病發(fā)病情況進行分析，統(tǒng)計出變態(tài)反應(yīng)性疾病所占比例最高，為20.5%[12]。雖然ChU作為其中特殊類型并不會對患者生命健康產(chǎn)生重要影響，但會降低患者生活質(zhì)量、妨礙日常訓(xùn)練、消弱軍隊?wèi)?zhàn)斗力。在部隊中進行ChU流行病學(xué)調(diào)查，能夠準(zhǔn)確地掌握該病特征，保障軍隊訓(xùn)練正常進行，進而為預(yù)防及治療該病打下良好基礎(chǔ)。

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An epidemiological survey on cholinergic urticaria in military troops based in hubei province

CHENG Rui，YAN Hong-bo，MA Jun，et al
Department of Dermatology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, China

Objective To investigate the clinical epidemiological characteristics of cholinergic urticaria (ChU) in military troops. Methods An epidemiological survey questionnaire of ChU was designed, and the subjects were officers and soldiers from a certain troops based in Hubei province. Results Total 837 copies of complete questionnaires were collected, including 61 cases of ChU. The prevalence of 18-20 years old group was highest. ChU incidence was significantly different between the different regions, higher prevalence occurred in subjects came from North China. Subjects who had family history of hypersensitivity diseases were more likely to suffer from ChU. Clinical characteristics of the patients are obvious. Conclusion Subject's age, native region, family history of allergy are impact factors related to the incidence of cholinergic urticaria.

Urticaria，cholinergic；Military troops；Epidemiological survey

R758.24

A

1674-1293(2015)06-0425-03

2015-07-22

2015-09-03）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150607

430070 武漢，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院皮膚科（陳瑞，晏洪波）；75310部隊衛(wèi)生隊（馬俊，馬大寶）

陳瑞，醫(yī)師，研究方向：過敏性疾病、激光美容，

E-mail: rchen2012@foxmail.com

晏洪波，E-mail: Hbyan2002@aliyun.com