陳明鑒，姚冉

越鞠丸聯(lián)合度洛西汀治療伴有軀體焦慮抑郁癥的臨床觀察

陳明鑒1，姚冉2

目的：觀察越鞠丸聯(lián)合度洛西汀治療伴有軀體焦慮抑郁癥的療效。方法：將90例伴有軀體焦慮的抑郁癥患者隨機分為對照組和觀察組各45例，2組給予度洛西汀治療，觀察組聯(lián)用越鞠丸。療程8周，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、癥狀自評量表（SCL-90）評定療效，采用副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。結(jié)果：2組治療前后HAMD總分和軀體因子評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療后第4周末、第6周末、第8周末觀察組的HAMD評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后第8周末軀體因子評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TESS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：越鞠丸聯(lián)合度洛西汀能有效改善抑郁癥患者的軀體焦慮癥狀和抑郁癥狀，還可能減輕度洛西汀的不良反應(yīng)。

越鞠丸；度洛西叮；軀體焦慮

抑郁癥的典型特征是情緒低落、思維遲緩、意志消沉等“三低”癥狀，也可伴發(fā)各種軀體不適的軀體焦慮癥狀。軀體焦慮表現(xiàn)多種多樣，涉及人體多個系統(tǒng)，不但影響患者生活質(zhì)量，還可能加重抑郁情緒。新型抗抑郁藥物如5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor，SNRI）類度洛西汀對抑郁癥軀體焦慮的作用多有報道[1]。本研究探索用中西醫(yī)結(jié)合療法治療抑郁癥的軀體焦慮，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2013年12月首次在武漢市精神衛(wèi)生中心住院的伴有軀體焦慮的抑郁癥患者90例，男40例，女50例；年齡23～55歲。納入標(biāo)準：均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準》（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分＞17分；主訴明確的軀體癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)疾??；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）的軀體焦慮因子分＞7分，癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）的軀體因子分＞2分；入組前2月未服用過任何抗焦慮及抗抑郁藥物，未接受過電休克治療和心理治療；無精神病性癥狀，無明顯的軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病病史，無孕婦、哺乳者，無精神活性物質(zhì)濫用史，肝腎功能等實驗室指標(biāo)及心電圖均無明顯異常。所有患者隨機分為2組：①對照組45例，男21例（46.7%），女24例（53.3%），年齡25～55歲，平均（36.8±6.3）歲；病程3～39月，平均（25.3±2.1）月；②觀察組45例，男19例（42.2%），女26例（57.8%）；年齡23～54歲，平均（35.7±7.2）歲；病程3～42月，平均（24.3±3.2）月。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組給予口服度洛西汀60 mg/次，1次/天；觀察組另給予口服越鞠丸（香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各6 g，以上藥物為末，制小丸如綠豆大），3次/天，每次12 g，療程均為8周。分別于治療前、治療2周末、治療4周末、治療6周末、治療8周末對2組進行HAMD評定；治療第8周末還分別評定HAMA、SCL-90軀體因子分及副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 HAMD總分比較

2組治療前后HAMD總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療后第4周末、第6周末、第8周末觀察組的HAMD評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 軀體因子分評分比較

2組治療前后軀體因子評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組治療前軀體因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組比較，觀察組治療后第8周末軀體因子評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

對照組和觀察組的TESS評分分別（5.87± 3.45）分、（3.62±2.71）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組口干13例，惡心10例，便秘9例，食欲下降、腹脹各7例，頭暈、嗜睡各5例，肝功能輕度異常3例；觀察組口干8例，惡心7例，便秘6例，頭暈、嗜睡3例，無食欲下降、腹脹、肝功能異常。2組均未見心電圖異常。

表1 2組治療前后HAMD評分比較

表1 2組治療前后HAMD評分比較

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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表2 2組治療前后各量表軀體因子評分比較（分，x±s）

表2 2組治療前后各量表軀體因子評分比較（分，x±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3 討論

抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇。郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病證，氣郁日久不愈，變生多端，可引起多種癥狀，故有“六郁”（氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁）之說。越鞠丸出自《丹溪心法·卷三六郁》，有行氣解郁之功，氣行則血暢，氣暢則痰、火、濕、食諸郁自解，故能通治六郁，是中醫(yī)治療郁癥的經(jīng)典方劑。另據(jù)研究，越鞠丸抗抑郁的藥理機制與增加腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素的含量，降低血漿皮質(zhì)醇含量，增加海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的表達有關(guān)[2-4]。BNDF廣泛分布于大腦皮質(zhì)、海馬、基底前腦、紋狀體和隔區(qū)。BDNF對多種神經(jīng)元具有促進生長、分化、營養(yǎng)、保護的作用，能增強突觸聯(lián)系，影響神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成。腦部BDNF的表達降低與抑郁障礙相關(guān)，可被抗抑郁藥物逆轉(zhuǎn)[5]。越鞠丸治療抑郁具有充分的理論依據(jù)[6]。本研究治療后第4周末、第6周末、第8周末觀察組的HAMD總分均低于對照組（P＜0.05），第2周末2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示度洛西汀聯(lián)用越鞠丸，抗抑郁作用得到加強，但發(fā)生于服藥后4周后，越鞠丸起效時間可能緩于度洛西汀。第8周末觀察組各量表軀體因子評分均低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)用越鞠丸治療確能有效改善軀體焦慮癥狀。治療過程中觀察組的TESS評分明顯小于對照組（P＜0.05），提示越鞠丸或能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，其機理可能與該藥寬中理氣、化痰消食、燥濕健脾等作用有關(guān)。本研究表明聯(lián)用越鞠丸不僅能夠增強抗抑郁療效，還能改善軀體焦慮，不良反應(yīng)少，安全可靠，為中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥提供了新思路，值得臨床參考。

[1]王濤.度洛西汀與合曲林治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34: 76-77.

[2]尉小慧,暢洪舜,翟衛(wèi)峰,等.越鞠丸提取物YJ.XCClZ3抗抑郁作用研究[J].中國中藥雜志, 2007,32:2628-2631.

[3]閆東升,周小琳,丁風(fēng)敏.越鞠丸對抑郁癥模型小鼠行為學(xué)、5-羥色胺及血漿皮質(zhì)醇的影響[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,19:64-67.

[4]蔣麟.越鞠丸對慢性應(yīng)激大鼠海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響[J].中國臨床康復(fù),2005, 9:138-140.

[5]雷永華,徐蓉娟,李紅.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與糖尿病及抑郁癥[J].神經(jīng)損傷與功能重建, 2010,5:143-145.

[6]楊敏,楊東東,肖文.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的Meta評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16: 2006-2009.

（本文編輯：王晶）

R741;R749.053

ADOI10.3870/sjsscj.2015.02.027

1.武漢市精神衛(wèi)生中心
武漢430022
2武漢市優(yōu)撫醫(yī)院武漢430023

2014-08-12

姚冉

290234893@qq.com