刁曉蘭，劉乾惠，葉霞

冠脈介入治療術(shù)后患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

刁曉蘭，劉乾惠，葉霞

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川瀘州646000）

目的院探討冠脈介入治療術(shù)后患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持狀況的相關(guān)關(guān)系。方法院應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)我院90例冠脈介入治療術(shù)后患者進(jìn)行自我護(hù)理能力和社會(huì)支持狀況進(jìn)行調(diào)查并分析其相關(guān)性。結(jié)果：PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力得分普遍處于中等水平（112.27±24.33）；冠脈介入治療術(shù)后患者的社會(huì)支持得分與自我護(hù)理能力總分及自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：社會(huì)支持水平影響冠脈介入治療術(shù)后患者的自我護(hù)理能力，社會(huì)支持度越高的患者自我護(hù)理能力水平越高。

冠脈介入;自我護(hù)理能力曰社會(huì)支持

冠心病是臨床上最常見的心臟病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為冠心病的主要治療方法。但它并不能逆轉(zhuǎn)或減緩動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，冠脈介入術(shù)后患者不良生活方式的改變、長(zhǎng)期合理的用藥都必須通過自我護(hù)理來(lái)實(shí)現(xiàn)。自我護(hù)理能力受諸多因素的影響，其中社會(huì)支持作為可重復(fù)利用的外部資源，近年來(lái)受到研究者的關(guān)注，為了解PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持的相關(guān)性，本課題收集入住我科并行PCI術(shù)患者的臨床資料，分析自我護(hù)理能力與社會(huì)支持的相關(guān)關(guān)系，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2013年10月至12月入住我科并行PCI術(shù)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影確診為冠心病并行冠脈介入治療的病人；②小學(xué)及以下文化程度；③無(wú)精神疾病,無(wú)意識(shí)、認(rèn)知障礙；④無(wú)嚴(yán)重心腦血管合并癥、無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。本次調(diào)查對(duì)象以漢族為主（89例，98.8%），男性較多（67例，74.4%）。小學(xué)及以下文化程度23人（25.5%），中學(xué)文化程度34人（37.7%），大專及以上33人（36.6%）。在婚52人（57.7%），喪偶或離異38人（42.3%）。所有調(diào)查對(duì)象均在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下填寫并當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷90份，收回89份，有效問卷回收率為98.8%。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale,ESCA）[1]

是由美國(guó)學(xué)者Kearney和Fleischer根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論,于1979年設(shè)計(jì)制定的。該量表包括43個(gè)條目，根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)容分為4個(gè)維度即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平。該量表采用Likert5分制計(jì)分,由“非常像我”到“非常不像我”分別給予4～0分，滿分172分，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。分值≥總分值的66%（≥113.52分）為高水平，33%～66%（56.76～113.52分）為中等水平，＜33%（＜56.76分）為低水平，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表Cronbach’s a值為0.821,重測(cè)信度系數(shù)為0.836。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表[2]

由肖水源設(shè)計(jì)，該量表有10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）3個(gè)維度?？偡?6分，以45分為界，低于45分為社會(huì)支持度低，高于45分為社會(huì)支持度高。評(píng)分越高說明社會(huì)支持度越高。

1.3 資料收集與數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述冠脈介入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和社會(huì)支持的得分情況,采用Pearson相關(guān)分析法分析冠脈介入術(shù)后患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 冠脈介入治療患者自我護(hù)理能力水平（表1）

表1 PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力得分情況

2.2 冠脈介入術(shù)后患者社會(huì)支持狀況（表2）2.3冠脈介入術(shù)后患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持的相關(guān)關(guān)系（表3）

表2 冠脈介入術(shù)后患者社會(huì)支持得分

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,冠心病組社會(huì)支持總分與自我護(hù)理能力總分、自理責(zé)任感、自理技能、健康知識(shí)水平維度的得分呈正相關(guān)。社會(huì)支持得分越高，患者的自我護(hù)理能力水平越高，自理責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平越高。

表3 社會(huì)支持與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力處于中等水平

冠脈介入術(shù)后患者不良生活方式的改變、長(zhǎng)期合理的用藥都必須通過自我照顧和護(hù)理來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，自我護(hù)理能力對(duì)冠心病的預(yù)防和康復(fù)有重要意義，顯示著無(wú)法估量的潛能和實(shí)用性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力普遍處于中等水平（112.27±24.33），僅有8.08%處于高等水平，仍有71.92處于中低水平。其中，以自我概念與自我責(zé)任感維度得分較高，而自理技能與健康知識(shí)得分相對(duì)較低。這可能與PCI術(shù)后患者通過接觸醫(yī)護(hù)人員，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，但比較片面、籠統(tǒng)，雖然認(rèn)識(shí)到改變不良生活方式、加強(qiáng)自我護(hù)理的重要性，但在具體實(shí)施上卻做得不夠好；這也與臨床上健康教育流于形式，停留在口頭指導(dǎo)層面，患者自護(hù)技能與健康知識(shí)掌握程度得不到及時(shí)評(píng)價(jià)有關(guān)。

3.2 社會(huì)支持有利于提高自我護(hù)理能力

Orem的自護(hù)理論中特別重視社會(huì)支持對(duì)自我護(hù)理能力和自我護(hù)理行為的影響，該理論認(rèn)為社會(huì)支持可提高一個(gè)人進(jìn)行自我護(hù)理的動(dòng)力，通過依賴社會(huì)親戚關(guān)系可以使其獲得較好的自我護(hù)理行為。本次研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者社會(huì)支持總分與自我護(hù)理能力總分呈正相關(guān)，說明患者得到的社會(huì)支持越多，其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。表3示，在ESCA總分與自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平維度與社會(huì)支持得分均呈正相關(guān)（P＜0.05），在家人及朋友的關(guān)心、督促下，PCI術(shù)后患者的不良生活方式更容易改變。

社會(huì)支持對(duì)個(gè)體的影響力可分為兩大類：一類為客觀存在的、可見的實(shí)際支持，包括物質(zhì)上的直接援助和團(tuán)體關(guān)系及家庭婚姻；另一類是主觀體驗(yàn)到的情感上的支持，指的是個(gè)體在社會(huì)中受到尊重，支持、理解的情感體驗(yàn)和滿足程度。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，掌握造口自我護(hù)理方法是造口患者避免造口并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。冠心病是一種慢性終身疾病，PCI術(shù)后患者還需要長(zhǎng)期的治療，包括經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)條件，自我護(hù)理能力水平是提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要的因素。研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲觀、無(wú)助等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒可能降低患者自我照護(hù)的積極性[4]。如果患者能得到家人、朋友和鄰居的關(guān)心、照顧和較多的情感支持與肯定，那么其心理應(yīng)激可大幅度緩解，增強(qiáng)其克服困難的勇氣和信心。本次調(diào)查表明，健康知識(shí)水平與客觀支持呈正相關(guān)，說明客觀支持豐富的患者能獲得更多的經(jīng)濟(jì)支持和疾病信息；自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自我概念與主觀支持呈正相關(guān)，說明主觀支持可以提高正性生活體驗(yàn)和正性情感，對(duì)維持良好的情緒狀態(tài)、提高自我護(hù)理能力具有積極作用。

社會(huì)支持利用度也是影響自我護(hù)理能力的重要因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者的社會(huì)支持利用度與自我護(hù)理能力總分、健康知識(shí)水平、自理技能、自理責(zé)任感均呈正相關(guān)。個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用存在差異，有些人雖然可以獲得支持，但卻拒絕別人的幫助。說明無(wú)論是主觀支持還是客觀支持，個(gè)體都必須加以利用，才能對(duì)自己產(chǎn)生影響[5]。因此護(hù)理工作者不僅需要調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持的源泉（如配偶、子女、親屬、朋友、團(tuán)體等），還要鼓勵(lì)患者充分利用來(lái)自各方面的社會(huì)支持資源，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高自我護(hù)理能力。

1.Kearny B,Fleischer B.Development of an instrument measure exercise of self-care agency[J].Research in Nursing and Health,1979,2（1）:25-34.

2.汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:127-129.

3.朱亞敏，陳世英，王碧蕓.教育—評(píng)估對(duì)提高結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2013,04: 94-95.

4.邵欣.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及影響因素的研究[J].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2009,5（1）:1-82.

5.伏干.鹽城市城鎮(zhèn)老年人的生活滿意度與社會(huì)支持[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011,16:134-136.

（2014-09-13收稿）

Correlation research on self-care ability and social support in patients with percutaneous coronary lntervention

Diao Xiaolan，Liu Qianhui，Ye Xia
Departmentof Cardiology,the Affiliated Hospitalof Luzhou Medical College

Objective:To investigate the relationship between self-care ability and social support in patients with percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods:Self-care measurement scale（ESCA）and social support rating scale（SSRS）were used to investigate and analyze the correlation between self-care ability and social support of 90 patients after PCI in our hospital.Results:After PCI,the score self-care ability of most patients was atmedium level（112.27+24.33）.The social support score of post-operative patients was positively correlated with self-care ability score,self-care sense of responsibility,self-concept,self-care skills,and health knowledge dimension（P＜0.05）.Conclusions：The levelof social supportaffects the self-care ability of patients after PCI,and the higher the degree ofsocialsupport exists,the higher the patients can achieve self-care capacity.

Percutaneous Coronary Intervention;Self-care ability;Social Support

R473.54

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.024

刁曉蘭（1978-），女，主管護(hù)師。E-mail：mifeng 2085@126.com