祝君君

全面護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性高血壓患者中的臨床應(yīng)用價值探討

祝君君

（九江市第一人民醫(yī)院門診室，江西九江332000）

目的院研究全面護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性高血壓患者中的臨床應(yīng)用價值，以提升護(hù)理質(zhì)量。方法：選取我院2012年5月至2014年5月住院部116例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，以護(hù)理方式為依據(jù)分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，對干預(yù)產(chǎn)生的效果進(jìn)行客觀的評價總結(jié)。結(jié)果：兩組患者在干預(yù)后收縮壓、舒張壓、SAS評分以及GSES評分的比較上t=5.44（P=0.0000）、3.51（P=0.0006）、4.93（P=0.0000）、10.70（P=0.0000），高血壓知識認(rèn)知率比較上χ2=18.19（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血壓情況，改善患者身體狀況，舒緩其心理壓力，有效的控制病情的發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)，且患者滿意度高，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

全面護(hù)理干預(yù)曰原發(fā)性高血壓曰護(hù)理

原發(fā)性高血壓是典型的身心疾病，具有此類疾病的三大特點(diǎn)：性格缺陷和情感障礙的易感性、不良心理因素的致病性[1]。心理因素和社會因素導(dǎo)致血壓波動大，其對疾病的發(fā)展和治療產(chǎn)生了巨大的影響；抑郁、焦慮、擔(dān)憂、緊張等不良心理因素嚴(yán)重影響血壓的平穩(wěn)，在原發(fā)性高血壓的發(fā)病中扮演中間人的角色。外界環(huán)境長期對機(jī)體產(chǎn)生不良影響，使機(jī)體處于長時間的應(yīng)激狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和興奮失衡，引發(fā)全身細(xì)小動脈持續(xù)性痙攣，增加外周血管阻力，升高血壓；與此同時，內(nèi)分泌功能失調(diào)，鈉水潴留、血容量上升，更加促進(jìn)血壓的上升[2]。有效的臨床護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)患者病情的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，筆者對原發(fā)性高血壓患者采取全面護(hù)理干預(yù)措施，旨在整體提升護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2014年5月在我院住院部及門診選取116例原發(fā)性高血壓高齡患者為研究對象，按照護(hù)理方式的不同將其分為研究組和對照組，每組58例；對照組患者年齡60～85歲，平均年齡（75.2±5.3）歲；男性患者32例，女性26例；病程5～20年，平均病程（10.5±3.8）年；研究組患者年齡60～86歲，平均年齡（75.5±5.8）歲；男性患者34例，女性24例；病程5～18年，平均病程（11.3±4.2）年。兩組性別比較χ2=0.14,P=0.7089；平均年齡及病程比較t=0.29（P=0.7717）、1.08（P=0.2843），組間無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方式

采取常規(guī)降壓藥物對患者進(jìn)行治療，控制患者血壓。予以對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取全面護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察患者狀況，每日監(jiān)測患者血壓情況，根據(jù)患者病情制定合適的治療方案。若發(fā)現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員需及時報告主治醫(yī)生及時處理。②健康宣教[3]。將患者的一切資料都采用一個信封裝好，信封上面打印關(guān)于患者病癥的相關(guān)健康宣教內(nèi)容。選擇熟悉患者的生活模式的家屬，采用集中授課、講座、宣傳冊、辦健康專欄等形式的健康宣教。健康宣教實(shí)施后，由責(zé)任護(hù)士對家屬和患者的掌握情況進(jìn)行評估。提供家屬參與健康宣教的各種信息，并進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其參與病人病情的指導(dǎo)和監(jiān)督中。家屬和患者共同學(xué)習(xí)原發(fā)性高血壓的病因，危險因素，常見的癥狀，預(yù)后和治療原則。進(jìn)行健康宣教講座和個體化健康宣教指導(dǎo)，平均2次/月；講座開始之前利用傳單或海報形式進(jìn)行宣傳，或讓護(hù)士對病人進(jìn)行通知，并對參加講座的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，會前對患者進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識的掌握統(tǒng)計，講座或個體化健康宣教指導(dǎo)開展后在1個月內(nèi)進(jìn)行電話回訪和問卷調(diào)查。直至活動結(jié)束后，進(jìn)行資料整理。③飲食心理護(hù)理。對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，讓其進(jìn)食低鹽低鈉飲食；心理護(hù)理，由于原發(fā)性高血壓病程長，病情反復(fù)造成治療效果不明顯，患者容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂心理。應(yīng)仔細(xì)聽取患者的主訴，讓家屬對病人進(jìn)行關(guān)心和護(hù)理，通過提高患者心理承受能力和知識來改善和調(diào)整環(huán)境和氛圍，促進(jìn)患者的治療依從性。④出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者出院后注意監(jiān)測血壓，注意飲食，按照醫(yī)囑合理用藥以穩(wěn)定血壓，并加強(qiáng)日常體育鍛煉，保持身心愉快，合理控制血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)后的1、3、6月對護(hù)理效果進(jìn)行客觀的評估，觀察記錄患者的血壓情況、焦慮抑郁情緒以及患者滿意度[4]。

1.4 效果評定

自我效能感表（GSES）評定內(nèi)容包含：對問題的解決能力、應(yīng)變能力、克服困難以及自信心等十個項(xiàng)目，1～4分/項(xiàng)，評分標(biāo)準(zhǔn)為：完全不正確-1分，部分正確-2分，大部分正確-3分，完全正確-4分，將十項(xiàng)總得分情況相加再除以十就得到總量表分值（1～4分），分值越高，自我效能感就越好[5]。焦慮自評量表（SAS），包含容易著急緊張、無誘因的害怕、易手足顫抖、乏力以及不幸預(yù)感等20項(xiàng)內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)為：沒有或很少發(fā)生-1分；偶爾發(fā)生-2分；大部分時間發(fā)生-3分；全部都有或經(jīng)常發(fā)生-4分。將20項(xiàng)內(nèi)容總得分相加再除以20就得到總量表分值（1～4分），分值越低，焦慮情況越好[5-6]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對資料用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（表1）。

兩組患者在干預(yù)前舒張壓和收縮壓上無明顯差異；干預(yù)后兩組患者收縮壓和舒張壓比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓情況的比較（x±s；mmHg）

2.2 兩組患者在干預(yù)前后焦慮抑郁情緒以及自我效能的變化情況比較（表2）。

兩組患者在干預(yù)前SAS評分和GSES評分上無明顯差異；干預(yù)后兩組患者SAS評分和GSES評分比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒和自我效能的比較（x±s；分）

2.3 高血壓知識的認(rèn)知情況比較（表3）。

兩組患者在干預(yù)前對高血壓知識的認(rèn)知率上無明顯差異；干預(yù)后兩組患者高血壓知識的認(rèn)知率比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者高血壓知識的認(rèn)知情況比較（n；%）

3 討論

高血壓是現(xiàn)代社會常見的慢性病之一，其主要臨床癥狀為動脈血壓的升高。眾多的高血壓患者中約有10%的高血壓是有其他疾病引發(fā)的血壓升高，此種情況稱為繼發(fā)性高血壓；約有90%的患者不明原因地發(fā)生高血壓，稱為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年人，極易引發(fā)腦卒中、冠心病、腎功能損傷等疾病，亦是造成患者死亡的主要原因。

本文通過在原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理中應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，對患者的血壓情況、焦慮抑郁情緒以及自我效能進(jìn)行評估，評估心理因素對高血壓的影響，在了解病人高血壓病情情況、負(fù)面心理情緒以及自我效能的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教及飲食心理、出院護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過對研究數(shù)據(jù)的分析可得：兩組患者干預(yù)前在血壓、SAS評分、GSES評分以及高血壓知識的認(rèn)知率上無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較存在明顯差異性（P＜0.05），說明全面護(hù)理干預(yù)對患者的護(hù)理取得顯著效果，整體提升了護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度高。全面護(hù)理干預(yù)主要是因?yàn)橥ㄟ^全面護(hù)理干預(yù)改善患者的負(fù)面心理情緒，提高患者的自我效能，讓患者能夠主動配合醫(yī)囑，接受治療?？赏ㄟ^對心理和生理知識的宣教，提高病人的疾病意識，改變自己的壞習(xí)慣，使患者在心理，生理及社會等各方面達(dá)到的健康程度。通過健康宣教，患者意識到病情是由不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，對相關(guān)知識進(jìn)行掌握，并樹立信念，對不良的生活習(xí)慣的改正具有高度的主觀能動性，同時能夠平穩(wěn)過渡到一個新的健康的生活模式，改善患者自我保健和生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，避免不必要的醫(yī)療資源消耗。

綜上所述，予以原發(fā)性高血壓患者全面護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者血壓水平、心理情緒以及自我效能，保證臨床治療的有效性，且患者對護(hù)理的滿意程度高，可進(jìn)行廣泛地臨床應(yīng)用以及推廣。

1.宋寶良.個性化健康宣教對原發(fā)性高血壓患者血壓及相關(guān)指標(biāo)的干預(yù)效果研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35（25）:48-50.

2.楊春青.老年原發(fā)性高血壓患者的健康宣教護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（20）:321-322.

3.余東遠(yuǎn).健康宣教與原發(fā)性高血壓的關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08（29）:154-156.

4.佟淑榮.原發(fā)性高血壓的病情觀察與臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,08（32）:134-136.

5.叢樹杰.健康宣教對老年原發(fā)性高血壓相關(guān)危險因素的干預(yù)作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18（33）:136-137.

6.曹東方.健康宣教護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09（4）:139-139.

（2015-02-03收稿）

Study of the value on clinical application of comprehensive nursing intervention in patients with essential hypertension

Zhu Junjun
（Department of Examination Room，the First People’s Hospitalof Jiujiang）

Objective:To study the value of clinical application of comprehensive nursing intervention in patients with essential hypertension,in order to improve nursing quality.Methods:116 patients with primary hypertension were,divided into two groups:the control group,received routine nursing and the study group, received the comprehensive nursing intervention.The effect of the intervention was evaluated.Result:The differences of systolic pressure,diastolic pressure,SAS scores,GSES score and knowledge of hypertension were statistically significant between the two grpwps.Conclusions:Application of comprehensive nursing intervention can effectively control the blood pressure,improve the patients’physical condition,alleviate their psychological pressure,effectively control of the developmentofthe disease,and promote the patients'rehabilitation.Besides,the patient’s satisfaction degree is high.

Comprehensive nursing intervention;Primary hypertension；Nursing

R473.54

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.023

祝君君（1984-），女，護(hù)師。E-mail:66894366@qq.com