陳立生

降脂湯治療胸痹心痛（痰濁血瘀證）合并高脂血癥的臨床觀察

陳立生

（潮州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東潮州521021）

目的：研究降脂湯治療胸痹心痛（痰濁血瘀證）合并高脂血癥患者的臨床療效。方法：選取2013年1月至2014年12月在我院心內(nèi)科住院接受治療的胸痹心痛（痰濁血瘀證）合并高脂血癥患者為研究對象，共72例，將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，各36例，對照組予以疾病常規(guī)西藥方案進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用降脂湯，比較兩組患者治療后的降脂療效、血脂變化情況及心電圖療效。結(jié)果：觀察組降脂治療總有效率為91.67%，對照組為61.11%，觀察組治療降脂總有效率明顯高于對照組，組間存在顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者治療后血脂水平均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者治療后TG、HDL-C、ApoA、ApoB改善更加明顯（P＜0.05）。觀察組治療后心電圖治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的69.44%（P＜0.05）。結(jié)論：降脂湯用于治療胸痹心痛（痰濁血瘀證）合并高脂血癥患者時可明顯提高疾病治療的臨床療效，降脂及抗胸痹心痛作用顯著。

胸痹心痛曰痰濁血瘀證曰高脂血癥曰降脂湯

高脂血癥是指血清血脂水平升高引起的慢性疾病，為心血管系統(tǒng)多發(fā)病、常見病之一，發(fā)病率有年輕化和逐年升高的趨勢[1]，與冠心病、動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，因此，及時有效的治療顯得十分重要。2013年1月至2014年12月，我院采用降脂湯治療胸痹心痛（痰濁血瘀證）合并高脂血癥取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月于我院心血管內(nèi)科住院接受治療的胸痹心痛（痰濁血瘀證）合并高脂血癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會發(fā)布的《冠心病診斷和治療指南》[2]中的有關(guān)慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均有出現(xiàn)不同程度的胸痛癥狀，結(jié)合心電圖、冠狀動脈CT血管造影術(shù)、心臟彩色超聲多普勒檢查等輔助檢查結(jié)果，確定診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛。②痰濁血瘀證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]；③年齡為40～70歲；④近三個月未曾服用過辛伐他汀、非諾貝特等降脂藥物；⑤在進(jìn)行本項研究前，已通過醫(yī)院倫理委員會審批，獲得了患者及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、風(fēng)濕病活動期及活動性消化道出血；③合并嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死或心功能Ⅲ級以上；④近半年曾行重大手術(shù)或發(fā)生急性心腦血管意外；⑤過敏性體質(zhì)或?qū)Ρ卷椦芯恐兴盟幬镞^敏；⑥繼發(fā)性、家族性高脂血癥患者。按以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共入選72例胸痹心痛（痰濁血瘀證）合并高脂血癥患者。其中，男性39例，女性33例；年齡為41～70歲，平均年齡為（59.14±12.61）歲；病程為2～13年，平均病程為（8.73±5.59）年；按合并慢性病，37例合并高血壓，31例合并糖尿病。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，各36例，兩組患者在性別組成、年齡、病程、常見慢性疾病合并情況等一般資料方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)西藥方案進(jìn)行治療：①阿司匹林腸溶片0.1 g po qd；②單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50 mg po qd；③酒石酸美托洛爾片25～100 mg po bid；④辛伐他汀片20 mg po qn。治療30 d后進(jìn)行臨床療效評價。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用降脂湯進(jìn)行治療，方劑組成：丹參30 g，郁金10 g，山楂15 g、萊菔子12 g、干姜10 g，殭蠶10 g，陳皮12 g、半夏10 g、茯苓15 g、膽南星10 g、甘草6 g。每日一劑用水煎至300ml，分3次服用，連服30 d為一療程，治療1療程后進(jìn)行臨床療效評價。

1.3 療效觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的降脂療效、血脂變化情況及心電圖療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

降脂療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床控制：經(jīng)過治療，血脂各項指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：HDL-C上升≥0.26 mmol/L或TG下降≥40%或TC下降≥20%；③有效：0.104 mmol/L≤HDL-C上升＜0.26 mmol/L或20%≤TG下降＜40%或10%≤TC下降＜20%；④無效：HDL-C上升＜0.104 mmol/L或TG下降＜20%或TC下降＜10%。臨床治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/n×100%。

心電圖療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：心電圖基本恢復(fù)正常；②有效：房室傳導(dǎo)阻滯有所改善，倒置的T波由平坦變直立或變淺，S-T段恢復(fù)≥0.05 mV；③無效：心電圖較治療前無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、異常心律。治療總有效率=（顯效+有效）/n× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較；計數(shù)資料以n（例數(shù)）、%（百分比）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間對比。以P＜0.05為2組間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者治療后降脂療效比較

觀察組治療后顯效、有效、無效例數(shù)分別為9例、24例、3例，治療總有效率為91.67%，對照組治療后顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、16例、14例，治療總有效率為61.11%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療后降脂療效比較

2.2 觀察組與對照組患者治療前后血脂變化情況比較

兩組患者治療后血脂水平均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，組內(nèi)存在顯著性差異（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者治療后TG、HDL-C、ApoA、ApoB改善更加明顯，組間存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療前后血脂變化情況比較

2.3 觀察組與對照組患者治療后心電圖療效比較

觀察組患者治療后心電圖顯效、有效、無效例數(shù)分別為19例、15例、2例，治療總有效率為94.44%，對照組治療后顯效、有效、無效例數(shù)分別為13例、12例、11例，治療總有效率為69.44%。觀察組治療后心電圖療效明顯高于對照組，組間存在顯著性差異（P＜0.05,見表4）。

表4 觀察組與對照組患者治療后心電圖療效比較

3 討論

高脂血癥是一種全身性疾病，指血中甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白升高或者高密度脂蛋白過低[4～5]，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥四種類型，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、脂質(zhì)沉積及冠狀動脈狹窄，是冠心病發(fā)病的“促使因子”和“啟動因子”[6～7]，可獨立預(yù)測冠心病的發(fā)病情況。劉長梅等人的研究表明[8]，血清總膽固醇水平每降低1%，患者死亡率可降低10%，而冠心病的致殘率可下降14%左右，積極治療高脂血癥對于改善患者疾病預(yù)后顯得尤為重要，臨床常用治療方法為飲食治療、藥物治療及運動療法，常用藥物為HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類調(diào)脂藥）、膽汁酸螯合劑、貝特類調(diào)脂藥等。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸融合，中醫(yī)中藥在治療胸痹心痛合并高脂血癥患者中取得了一定的成果。在中醫(yī)學(xué)理論上，胸痹心痛合并高脂血癥患者以復(fù)合證候最為常見，痰濁、血瘀、氣虛、氣滯為主要病因病機(jī)[9-12]。降脂湯方劑中丹參可祛瘀止痛、活血養(yǎng)血，郁金涼血破瘀、行氣解郁，二藥共為“君”藥，氣血并治；萊菔子消食除脹、降氣化痰，山楂可活血化瘀、消積化滯，可增強(qiáng)郁金、丹參活血理氣作用，二者共為“臣”藥；陳皮、半夏、膽南星、茯苓行氣和中、祛濕化痰，干姜溫補(bǔ)脾陽，僵蠶散結(jié)化痰，共為“佐”藥；甘草可將君、臣、佐各藥物之藥性調(diào)和起來，用作“使”藥。以上各味中藥同用時，共奏溫陽利濕化痰、活血行氣散結(jié)、扶正祛邪之功效。

在本項研究中，觀察組降脂療效明顯優(yōu)于對照組，說明降脂湯與傳統(tǒng)西藥聯(lián)合治療時，更有利于患者血脂水平的恢復(fù)，優(yōu)于單純西藥治療。表4可知，觀察組患者治療后心電圖療效明顯高于對照組，提示降脂湯對胸痹心痛（痰濁血瘀證）有明顯改善作用，可能與其多靶點、多途徑作用有關(guān)。

1.宋顯孝.降脂湯治療胸痹心痛（痰濁血瘀證）合并高脂血癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：15.

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（2015-03-15收稿）

Clinical observation of efficacy of lipid-lowering decoction in the treatment of chest discomfort and cardiac pain(TCM syndrome of turbid phlegm and blood stasis)complicated with hyperlipidemia

Chen Lisheng
Departmentof Medicine，Chinese Medicine Hospitalof Chaozhou City

Objective:To study the effect of lipid-lowering decoction in the treatment of patients with chest discomfort and cardiac pain(TCM syndrom of turbid phlegm and blood stasis)complicated with hyperlipidemia. Methods:72 patients were randomly assigned to control group，given routine western medicine treatment,and observation group treated with lipid-lowering decoction besides routine western medicine treatment.The lipidlowering effect,blood lipid changes and ECG improvement were compared between the two groups.Results:The totaleffective rate of lipid-lowering therapy in the observation group was 91.67%,while in the control group was 61.11%,with significant difference(P＜0.05).Blood lipid levels were significantly improved in both grou ps ofter treatment(P＜0.05).TG,HDL-C,ApoA,and ApoB were more obviously improved in cbservetion group then in controi group(P＜0.05).In observation group the total effective rate in ECG improvement was 94.44%, significantly higher than in control group（69.44%）(P＜0.05).Conclusion:Lipid-lowering decoction for the treatment of chest discomfort and cardiac pain complicated with hyperlipidemia can significantly improve the therpeutic efficacy of routine western medicine,lower the blood lipid and has antichestdiscomforteffect.

Heartache;Turbid phlegm and blood stasis syndrome;Hyperlipidemia;Lipid-lowering decoction

R259

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.019

陳立生（1961-），男，副主任中醫(yī)師。E-mail：chlish9009@163.com