陶世冰，唐曉初，高俊梅，鄒蘭靈，李麗英，唐霞琳

120例糖尿病足潰瘍臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的回顧性研究*

陶世冰，唐曉初，高俊梅，鄒蘭靈，李麗英，唐霞琳

（資陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，四川資陽641300）

目的：回顧性分析糖尿病足潰瘍（DFU）的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素。方法：分析我科收治的120例糖尿病足潰瘍患者臨床特點(diǎn)，并采用多因素logistic回歸分析足潰瘍的危險(xiǎn)因素。結(jié)果院本研究共納入120例DFU患者，平均年齡69.10±15.83歲，其中72人痊愈（60.0%），39人好轉(zhuǎn)（32.5%），9人未愈（7.5%）。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示DFU的危險(xiǎn)因素有糖尿病外周動脈病變（DPA）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）、高血壓（HP）、糖尿病腎病（DN）、男性、年齡、農(nóng)民、糖尿病（DM）病程。結(jié)論：加強(qiáng)對糖尿病患者個(gè)體化和綜合管理，及時(shí)干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，對預(yù)防足潰瘍的發(fā)生意義大。

糖尿病曰糖尿病足曰潰瘍

糖尿病足潰瘍（diabetic footulcers，DFU）主要表現(xiàn)為足部皮膚、肌肉、肌腱、骨組織的感染、潰瘍和壞疽，嚴(yán)重的患者可被截肢。隨著目前糖尿?。―M）患者的增多，DFU患者數(shù)也逐漸增加，15%～25%的DM患者一生中會發(fā)生DFU。DFU治療非常困難，患者往往因不能夠得到及時(shí)、專業(yè)及有效地治療而失去肢體甚至生命。探討DM患者DFU發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，可有效預(yù)防和減少DFU的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低社會和家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將收治的DFU患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素回顧分析如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

詳細(xì)記錄患者入院時(shí)的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及其他儀器檢查結(jié)果。DFU病情嚴(yán)重性采用臨床常用的Wagner分級方法。回顧分析2010年7月至2014年8月于我院內(nèi)分泌代謝科就診的DFU患者120人（Wagner 1級以上）。均詳細(xì)記錄病史和體格檢查，評估血糖、血壓、血脂、肝腎功、血常規(guī)等，同時(shí)行心電圖、心臟及雙下肢動脈超聲、雙下肢感覺閾值測定。同時(shí)納入同期無DFU的DM患者120人作為Logistic回歸分析對照組。

1.2 治療方法

均給予控制血糖、血壓、血脂、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療；Wagner 1～2級患者給予定期清創(chuàng)換藥，2級以上患者給予靜脈抗生素。

1.3 預(yù)后判斷

愈合：指潰瘍創(chuàng)面皮膚完全覆蓋，或已形成痂皮。好轉(zhuǎn)：指潰瘍創(chuàng)面縮小，或感染減輕。未愈：潰瘍創(chuàng)面有或無縮小、伴或不伴分泌物、無進(jìn)一步壞死組織、無新鮮肉芽組織生長，局部無顯著變化或惡化者。小截肢：經(jīng)跗跖關(guān)節(jié)或跗跖關(guān)節(jié)以下的截肢。大截肢：跗跖關(guān)節(jié)以上的截肢[2～3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用x±s表示。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)表示，比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，DFU發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析用多因素非條件logistic回歸分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究納入DFU患者120例，平均年齡69.10 ±15.83歲，DM病程中位時(shí)間12.0年，潰瘍病程中位時(shí)間25.0 d，住院中位時(shí)間46.0 d，平均住院費(fèi)用14679.09±2130.90元；其中男性63人，年齡69.80 ±11.45歲,DM病程中位時(shí)間8.0年，潰瘍病程中位時(shí)間12.0 d，住院中位時(shí)間23.0 d；女性57人，年齡68.80±15.32歲，DM病程中位時(shí)間10.0年，潰瘍病程中位時(shí)間31.0 d，住院中位時(shí)間22.0 d；其中72人痊愈（60.0%），39人好轉(zhuǎn)（32.5%），9人未愈（7.5%）。對照組120例，男性64人，女性56人，平均年齡68.47±14.16歲，DM病程中位時(shí)間10.0年。兩組年齡和DM病程的比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 DFU發(fā)生的誘因

DFU的發(fā)病中部分患者有明確的誘發(fā)因素，本研究中擠壓、搔抓、燙傷、凍傷、外傷、修腳分別占11.2%、6.7%、4.6%、2.3%、2.3%、2.5%，其余均無明確誘因（70.4%）。無誘因的DFU患者多數(shù)表現(xiàn)為自發(fā)紅腫（6.4%）、水腫潰瘍（24.3%）、缺血壞死（17.7%）。

2.3 DFU形成的單因素分析

將入組的DFU與同期入組的非DFU患者的年齡、性別、吸煙情況、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）、糖尿病外周動脈病變（DPA）、糖尿病腎病（DN）、高血壓（HP）、糖尿?。―M）病程、腦梗塞、職業(yè)等情況納入統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示男性、DPN、DPA、DN、HP、農(nóng)民、病程＞10年、年齡＞50歲與DFU發(fā)生有相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

表1 DFU形成各影響因素的單因素分析［例（%）］

2.4 DFU發(fā)生的多因素非條件logistic回歸分析

多因素非條件logistic回歸分析顯示DFU的嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素有DPA、DPN、DN、HP、農(nóng)民、男性、年齡＞50歲、DM病程＞10年（P＜0.05，見表2）。

表2 DFU發(fā)生的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

國內(nèi)外研究均顯示DFU治療困難，住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高[1～2]。本研究顯示，DFU患者住院中位時(shí)間長達(dá)46 d，遠(yuǎn)超一般DM患者，同時(shí)平均住院費(fèi)用高達(dá)14679.09元。本研究也顯示很多DFU患者未能及時(shí)入院可能也造成病情加重的重要原因，本研究中DFU患者從疾病發(fā)生到入住我科的中位時(shí)間為25 d，而且女性DFU患者院外潰瘍延擱時(shí)間要長于男性患者。因此，應(yīng)該加強(qiáng)DFU的相關(guān)知識教育可以使很多患者能夠及早發(fā)現(xiàn)并獲得及時(shí)正確的治療。

DFU是DM病損的嚴(yán)重階段，本研究顯示多數(shù)DFU發(fā)生無明確誘因，而是突出表現(xiàn)為逐漸發(fā)生的紅腫、水腫潰瘍及缺血壞死。另有1/3的DFU是因?yàn)槿粘Ｉ钪械囊恍┘?xì)節(jié)原因致足部表皮小損傷所誘發(fā)，如擠壓、搔抓、燙傷、凍傷、外傷、修腳等。因此，DFU的預(yù)防最重要的還是做好DM的管理從而避免DM微血管和大血管的并發(fā)癥，同時(shí)對DM患者尤其是伴有嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變及其他DFU高危因素的人群進(jìn)行針對性的防護(hù)教育，可一定程度上避免足潰瘍的發(fā)生。

國外研究發(fā)現(xiàn)視力下降，有足潰瘍史、截肢史、感覺神經(jīng)減退、腳癬等均是DFU發(fā)生的高危因素[3]。同時(shí)，足部畸形如弓形足、扁平足、捶狀趾、拇趾外翻均可增加局部壓力，顯著增加足潰瘍的危險(xiǎn)[4]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)DFU發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有DN、DPA、DPN、糖尿病自主神經(jīng)病變（DAN），而HDL-C為其保護(hù)因素[5]。同時(shí)，DPN、DPA作為DFU發(fā)生的最主要和關(guān)鍵的因素已經(jīng)得到公認(rèn)。本研究顯示DFU的危險(xiǎn)因素包括DPN、DPA、HP、DN、農(nóng)民、男性、年齡＞50歲、DM病程＞10年。由此提示對具有以上危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該采取更加積極的治療措施以防止DFU的發(fā)生和進(jìn)一步加重。

DFU作為一種嚴(yán)重的DM并發(fā)癥其治療是非常困難的，多數(shù)醫(yī)院對其臨床特點(diǎn)和治療缺乏相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。由此筆者希望通過本研究為廣大醫(yī)師預(yù)防和治療DFU提供一定參考。但本研究系病例回顧性研究，同時(shí)病例數(shù)量較少，所得的結(jié)論有一定的局限性。由此期待設(shè)計(jì)更好、樣本量更大的研究為DFU的診治提供更有價(jià)值的結(jié)論。

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2.楊群英，薛耀明，曹瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國糖尿病雜志，2012,20:189-191.

3.Boyko EJ，Nelson KM，Ahroni JH，et al.Prediction of diabetic foot ulcer occurrence using commonly available clinical information：the seattle diabetic foot study[J].Diabetes Care，2006，29：1202，1207.

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5.李永恒,何利平,王椿，等.糖尿病足危險(xiǎn)因素分析[J].中華糖尿病雜志，2012，4：158.

（2014-12-15收稿）

Restrospective analysis of clinical features and risk factors of 120 patients with diabetic foot vlcer

Tao Shibin,Tang Xiaochu，Gao Junmei,Zhou Lanling,Li Liying,Tang Xialing
Departmentof Endocrinology and Metabolism,the First Peoples Hospitalof Ziyang City

Objective:To analyze the clinical features and risk factors of diabetic foot ulcer（DFU）. Methods：The clinicalcharacteristics of120 cases of DFU were retrespectively analyzed,and the risk factors were studied by multiple factor logistic regression analysis.Results：120 patients with an average age of 69 years were included 72 ofthem cured（60.0%）,39（32.5%）improved,9（7.5%）not healed.Regression analysis showed that the risk factors included DPA,DPN，HP,DN,male,farmer，age,and duration of diabetes.Conclusion: Strengthening individualized and comprehensive management of diabetic patients and timely intervention of risk factors are criticalin preventing offootulcers and early treatmentcan improve the prognosis and avoid amputation.

Diabetes；Diabetic foot；Ulcer

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.007

*四川省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)項(xiàng)目（編號：120010）

陶世冰（1980-），男，主治醫(yī)師，碩士。E-mail：52144049@qq.com