李玉文

新醫(yī)院會計制度對于我國醫(yī)院財務管理的發(fā)展起到了促進作用，但是在實施的過程之中仍舊存在一些問題，為了使新會計制度更好地施行下去，我們必須全面分析新會計制度的執(zhí)行現狀以及存在的問題，并在此基礎上提出相應的改進策略。

新醫(yī)院會計制度/問題/對策

自2011年下半年起，新醫(yī)院會計制度在試點城市的公立醫(yī)院開始施行，并從第二年的元旦起在全國范圍內施行，這充分顯示出醫(yī)院會計制度正在逐步走向成熟，這為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供了重要條件。與原有會計制度相比，新會計制度表現出很多優(yōu)點，但仍然無可避免地暴露出一些問題。

一、新醫(yī)院會計制度實施過程中存在的問題

（一）資產計價不真實

從目前來看，醫(yī)院資產管理并不規(guī)范，賬務不清晰，使用效率停留在較低水平。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院固定資產并不包含各種折舊費用，醫(yī)院的負債表很難體現出資產在使用過程中的損耗，因而資產的真實價值無法客觀反映出來，由此降低醫(yī)院決策的重要性。由于部分患者經濟水平較差或者由于各種原因難以支付正常的醫(yī)療費用，導致醫(yī)院準備金與實際資金之間的差距過大，阻礙了資金的進一步流通。另外，隨著醫(yī)院的醫(yī)療設備以及各項物資的使用，它們的價值也在不斷降低，可是賬戶反映的是醫(yī)療物資的購買價格，固定資產的報銷手續(xù)十分復雜，且審批周期過長，這更進一步拉大了賬面價格與物資實際價值之間的距離，導致資產實際價值很難通過醫(yī)院報表體現出來，造成會計信息失真。

（二）成本核算制度不完善

醫(yī)療成本與醫(yī)療價格之間存在密切聯系，醫(yī)療價格是醫(yī)療成本的直接反映，醫(yī)療成本是醫(yī)療價格的依據。由于部分實行新醫(yī)院會計制度的醫(yī)院沒有建立起成本分析體系，導致成本核算的真實性較差，成本核算失去存在的意義。再加上醫(yī)院并沒有每隔一定時間就資產進行核算，管理機構也沒有承擔起相應的監(jiān)督職責，甚至部分醫(yī)院都沒有建立起與自身實際情況相符合的合理的會計核算制度，醫(yī)院成本核算存在諸多問題。另外，由于部分醫(yī)院尚未建立起完善的成本核算制度，醫(yī)院資金利用率大大降低。

（三）工作人員不適應新制度

自新醫(yī)院會計制度開始施行之后，醫(yī)院會計人員更需要提高自己的專業(yè)技能，否則就難以適應新醫(yī)院會計制度的要求。新舊會計制度畢竟有很大的不同，如果財務人員不能及時更新自己的工作思路和方法，就不能及時適應新醫(yī)院會計制度提出的要求。新醫(yī)院會計制度在實踐之中并沒有充分發(fā)揮自身職能。

（四）會計控制不完善

部分醫(yī)院盡管施行了新會計制度，可是卻忽視內部控制，醫(yī)院管理層更是將內部控制置于可有可無的位置，有的醫(yī)院不具備科學合理的內部控制文件，甚至還有的醫(yī)院沒有建立起完善的內部控制制度，這非常不利于新會計制度作用的發(fā)揮。

（五）醫(yī)療賠償問題

在醫(yī)療制度深入改革的影響下，患者的醫(yī)療需求日益上漲，與此同時，他們也對醫(yī)療服務提出了更高的要求。如今，各種醫(yī)療糾紛案件層出不窮，醫(yī)療糾紛的范圍不斷向外擴展，而且案件的復雜性也越來越大，更為嚴重的是，社會已經出現了暴力襲擊醫(yī)務人員的事件，這不能不引起醫(yī)療機構的深思。新醫(yī)院會計制度沒有詳細規(guī)定出醫(yī)療賠償細則，而關于醫(yī)療糾紛的核算科目也缺乏明確的規(guī)定，這與醫(yī)院會計核算的精確性要求存在矛盾。

二、新醫(yī)院會計制度更好實施的建議

（一）設置累計折舊科目

增加資產累計折舊的會計科目，并根據現實條件考慮不再設置固定資金賬戶。會計期結束之前需要提前預料可能會出現的損失，并進行計提減值準備，分級分類管理醫(yī)院各類資產。另外，醫(yī)院還要進一步健全有關醫(yī)療設備資產的管理制度，提高資產利用率，這樣，醫(yī)院資產就能夠清晰地體現在財務報表中，從而便于政府主管機構對醫(yī)院的監(jiān)督管理更加科學化、合理化。

（二）建立和完善成本核算體系

新醫(yī)院會計制度要求進一步提高成本管理水平，只有建立起健全的成本管理監(jiān)管體系，才能保證信息的客觀真實性。因此，為了更進一步符合新會計制度的要求，需要重新調整會計科目，保證收支項目更加完善，適時監(jiān)管每一個會計環(huán)節(jié)，構建起健全的成本核算體系。

（三）提高醫(yī)院會計人員的業(yè)務能力

對醫(yī)院會計財務人員來說，應該重視自身專業(yè)素質的提高，積極參加專業(yè)培訓活動，這樣才能順利完成新舊會計制度的過渡，更好地適應新會計制度的要求，從而順利完成各項會計任務。

（四）加強內部會計控制

醫(yī)院管理層要正確認識內部控制的重要性，它不僅僅為準確的財務信息提供保障，而且還是醫(yī)院各個部門順利運行的重要條件，因此需要在醫(yī)院內部建立完善的內部控制體系，制定科學的內部控制流程，并保證在實踐中認真執(zhí)行。這樣，才能保證財務數據的客觀真實，降低市場風險，推動醫(yī)院健康、穩(wěn)定、快速發(fā)展。

（五）預提醫(yī)療糾紛事故賠償金

醫(yī)療機構以及醫(yī)療管理機構必須要高度重視不斷涌現出的醫(yī)患糾紛。醫(yī)院可以借助于預提醫(yī)療事故糾紛賠償金來降低醫(yī)療糾紛風險，需要指出的是，可以根據醫(yī)療糾紛的嚴重程度來具體確定事故賠償金的多少。另外，醫(yī)院應該通過購買保險的方式來降低醫(yī)療糾紛風險，國家應該在在政策上予以支持。

三、結語

總而言之，新醫(yī)院會計制度保留了傳統會計制度的優(yōu)點，并在很大程度上消除了從傳統會計制度在實施過程中暴露出的問題，但是也必須認識到，新醫(yī)院會計制度在實行中也沒能做到完美無缺，也暴露出一些不足。我們應該在深入分析新醫(yī)院會計制度不足的基礎上，制定科學合理的改進措施，以進一步規(guī)范會計核算，保證財務信息的真實、可靠，從而充分發(fā)揮新醫(yī)院會計制度的應有作用。

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