王世英 石晶 謝瓊秀

中老年女性糖脂代謝紊亂是造成其絕經(jīng)后代謝綜合征及冠心病發(fā)病率顯著升高的主要原因之一，因此，加強(qiáng)對中老年女性糖脂代謝的研究具有重要意義，可以用來有效預(yù)測冠心病及各種心血管事件的發(fā)生［1］。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率(resting heart rate，RHR)每加快15次/min，中老年女性發(fā)生心血管病死亡的概率將會增加32%，RHR也由此被認(rèn)為可能是心血管疾病的危險(xiǎn)因素和死亡預(yù)測因子［2］，使RHR逐步成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［3-4］。

RHR是否與中老年女性糖脂代謝具有相關(guān)性，能否成為降低中老年女性冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因子和干預(yù)靶點(diǎn)，目前尚不明確［5］。本研究擬通過觀察參與此健康研究項(xiàng)目的973例中老年女性，并對其RHR與糖脂代謝狀況進(jìn)行相關(guān)性分析，以期確定中老年婦女RHR與糖脂代謝的關(guān)系，從而為RHR用于臨床評估中老年女性糖脂代謝紊亂程度提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2010年1月至2014年6月在珠海市人民醫(yī)院體檢科接受體檢的973例中老年女性為研究對象，年齡45～65歲，平均(57.9±7.8)歲。排除有腦部外傷性、肝腎疾病或存在精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，剩余862例成功納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 分組:在安靜環(huán)境下，平臥休息10～15 min，采用CS2000全息同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電分析系統(tǒng)記錄靜息心電圖，連續(xù)記錄2次，計(jì)算心率的平均值;如果2次記錄值相差≥5次/min，重新測量3次計(jì)算平均值。將不同RHR分成4組:＜70次/min組(187例)，平均年齡(56.55±6.49)歲;70～79次/min組(383例)，平均年齡(56.26±6.55)歲;80～89次/min組(235例)，平均年齡(56.69±6.77)歲;≥90次/min組(57例)，平均年齡(56.88±6.35)歲。以＜70次/min組作為對照組。

1.2.2 糖脂代謝水平檢測:受試對象禁水、禁食12 h后次日清晨在空腹的狀態(tài)下，測量身高、體質(zhì)量、血壓，并抽取肘靜脈血4 ml，抽出的血液立即在室溫4000 r/min條件下離心15 min，收集上層血清，使用美國BECKMAN COULTER UniCel DxC 800全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC);試劑均為美國BECKMAN COULTER UniCel DxC 800原裝進(jìn)口的配套試劑。

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2007版)》和《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)將TC≥6.22 mmol/L或 LDL-C≥4.14 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，HDL-C ＜1.04 mmol/L，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L的研究對象分別定義為高TC血癥，高TG血癥，低高密度脂蛋白血癥和高血糖患者。高血壓和糖尿病患者均指既往確診的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部調(diào)查資料用Epi info 2000數(shù)據(jù)系統(tǒng)輸入計(jì)算機(jī)，合格者進(jìn)行項(xiàng)目編碼。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行描述分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以±s或M(Q1～Q3)表示，樣本均數(shù)之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析(oneway ANOVA);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn);以Logistic回歸分析判斷疾病發(fā)生的危險(xiǎn)度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RHR與糖尿病和高血壓患病率的關(guān)系 不同RHR組中老年女性高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，且隨著RHR的增加患病率呈上升趨勢=23.52，Ptrend＜0.001)。但不同 RHR 組中老年女性糖尿病患病率差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同RHR組糖尿病和高血壓患病率(n，%)

2.2 RHR與糖脂代謝水平的關(guān)系 RHR與TG、TC、HDL-C和LDL-C水平的關(guān)系分析顯示，血液TG水平隨著RHR加快逐漸增多(Ftrend=4.03，Ptrend=0.045)，RHR≥90次/min組中老年女性TG水平顯著升高，與＜70次/min組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);RHR處于80～89次/min組中老年女性FPG水平顯著升高，與 ＜70次/min組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但趨勢檢驗(yàn)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ftrend=2.24，Ptrend=0.14)，見表2。

2.3 RHR同高血壓和TG升高相關(guān)性的多因素分析將多種因素與RHR進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示RHR是影響高血壓和高TG血癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3);且趨勢分析結(jié)果顯示:隨著RHR的加快高血壓(Ptrend＜0.001)和高TG血癥(Ptrend＜0.001)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。

表2 不同RHR組糖脂代謝指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表2 不同RHR組糖脂代謝指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

注:與＜70次/min組比較，*P＜0.05;與80～89次/min組比較，△P＜0.05

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表3 RHR同高血壓和高TG血癥相關(guān)性的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

RHR作為一種物理檢測方法，操作簡單且不會對患者造成身體損傷，正受到越來越多地關(guān)注。美國一項(xiàng)納入了129135名絕經(jīng)后女性的大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，RHR升高是冠心病事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(RR=1.26，95%CI:1.11～1.43)，但與腦卒中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)［6］。在歐洲，更是以《歐洲心血管協(xié)會和高血壓協(xié)會的共同指南》的形式，將其列為心血管風(fēng)險(xiǎn)評估的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)［7］。在亞洲，日本一項(xiàng)長達(dá)20年的隨訪研究表明，基線RHR≥80次/min的人群隨訪過程中罹患肥胖、糖尿病和胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［8］;韓國一項(xiàng)多種族人群研究表明RHR同外周血管的粥樣硬化關(guān)系密切［9］。在中國人群RHR方面的研究主要集中于動脈粥樣硬化和心血管疾病方面［10-12］，而關(guān)于RHR同中老年女性糖脂代謝相關(guān)性的研究尚未見明確報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示:首先，隨著RHR加快，中老年女性高血壓患病率呈明顯上升趨勢=23.52，P ＜0.001)，且進(jìn)一步分析表明RHR是中老年女性高血壓患病的獨(dú)立預(yù)測因子且存在明顯的趨勢效應(yīng)(Ptrend＜0.001)，在RHR≥90次/min時(shí)中老年女性發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是＜70次/min組的3倍多(OR=3.11，95%CI:1.64～5.88)。其次，隨著RHR加快，中老年女性的TG水平呈明顯上升趨勢(Ftrend=4.03，P=0.045)，RHR≥90次/min組中老年女性TG水平較＜70次/min組中老年女性上升了19.4%，進(jìn)一步多因素分析表明RHR升高是中老年女性高TG血癥發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子，RHR≥90次/min時(shí)發(fā)生高TG血癥的風(fēng)險(xiǎn)是＜70次/min組的2.6倍(95%CI:1.38～4.90)。

上述研究結(jié)果提示RHR可同時(shí)影響血壓水平和TG水平，而高血壓和高TG水平能夠有效促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，進(jìn)一步加重冠狀動脈鈣化［10-11］，提示我們有可能通過監(jiān)測RHR對冠心病等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步的預(yù)測和評估。當(dāng)然，高血壓患者初期和后期也均有RHR加快現(xiàn)象的發(fā)生［13］，此外血脂水平也會隨血壓水平升高而逐漸增高［14］;而本研究作為橫斷面調(diào)查研究，因此尚無法證實(shí)高血壓和高TG水平同RHR升高的時(shí)間先后關(guān)系。鑒于此，課題組擬接下來通過開展健康人群前瞻性觀察研究進(jìn)一步探討RHR同心腦血管疾病及其相關(guān)表型的關(guān)聯(lián)性。

總之，本文通過對不同RHR組中老年女性高血壓、糖尿病患病情況及其糖脂代謝相關(guān)因素水平進(jìn)行了檢測，分析發(fā)現(xiàn)隨著RHR增快，中老年女性高血壓和高TG血癥所占比例也越高，提示RHR可能通過影響高血壓和高TG癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展和心腦血管疾病的進(jìn)展。

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