劉海波 (江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300)

隨著人們的生活水平不斷提高和人口老齡化，糖尿病越來越多，特別是老年2 型糖尿病患者數(shù)量急劇增多。多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病患者的組織器官損害是由于長期慢性高血糖和血糖水平波動兩種方式共同作用實(shí)現(xiàn)的［1］。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)作為一項(xiàng)新型血糖監(jiān)測技術(shù)，能客觀、全面、詳細(xì)地監(jiān)測血糖水平及波動趨勢。我院自2010 年1 月～2013 年1 月對收治的老年2 型糖尿病患者進(jìn)行了動態(tài)血糖監(jiān)測，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80 例患者均為我院收治的老年2 型糖尿病患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;男54 例，女26 例;年齡71 ～89 歲，平均75.5 歲;病程0.5 ～20 年;均排除糖尿病酮癥或酮癥酸中毒，無肝、腎等重要臟器功能異常及其他內(nèi)分泌疾病，未服用影響糖代謝的藥物。按照隨機(jī)原則，設(shè)觀察組40 例和對照組40 例。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者繼續(xù)原有的飲食治療、口服降糖藥或胰島素治療。對照組患者采用歐姆龍血糖儀監(jiān)測手指血糖，4 ～7次/d。觀察組患者采用CGMS 監(jiān)測血糖，患者取平臥位，選擇腹部避開臍周3 ～5 cm 處為血糖探頭埋置部位，避開系皮帶處，常規(guī)消毒，然后按常規(guī)植入法將酶標(biāo)感應(yīng)探頭(sensor)正確植入患者皮下組織，取出探頭的內(nèi)針芯，并用透明敷貼固定牢靠。探頭連接信息記錄器，清除前一個(gè)患者的血糖監(jiān)測信息，然后對血糖探頭進(jìn)行初始化操作，1 h 后輸入指血血糖值，最后設(shè)定每天測3 ～4 次指血血糖并進(jìn)行校正。3 d 后取出探頭，分析數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

注:兩組比較，①P ＜0.05

組別 (m FmBoG l/L)(m 2mhoBlG/L)(μm GoSlP/L)低 率血(例糖/發(fā)%生)平天均數(shù)住(d院)對照組9.7±2.0 13.8±2.9 223.5±6.9 18/45.0 18.4±2.9觀察組6.7±1.8① 9.0±1.9①287.4±8.2① 7/17.5① 13.1±2.3①

2 結(jié)果

觀察組患者的(FBG)、2 hBG、GSP、低血糖的發(fā)生率及平均住院天數(shù)顯著少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為共同特征的內(nèi)分泌代謝病，老年人患病幾率明顯高于其他年齡段的人群。老年2 型糖尿病患者由于身體機(jī)能退化、合并多種慢性疾病等原因，往往容易出現(xiàn)無癥狀性低血糖。對于老年2 型糖尿病患者來說，低血糖的危害甚于高血糖，長期反復(fù)低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，嚴(yán)重者可誘發(fā)心、腦血管事件。近年來研究表明血糖波動和老年2 型糖尿病患者認(rèn)知功能減退有關(guān)。目前認(rèn)為糖尿病控制血糖治療的新理念是精細(xì)降糖，全面控制血糖漂移。常規(guī)用得最多的血糖監(jiān)測方法手指血糖檢測，該方法有及時(shí)、方便、較客觀地反映糖尿病患者當(dāng)時(shí)的血糖等優(yōu)點(diǎn)，但是也存在相當(dāng)多的缺點(diǎn)，如操作過程需要反復(fù)針刺，帶給患者疼痛，只能反映瞬間的血糖值，對于血糖不穩(wěn)定、變化較快患者不能反映血糖波動的全貌，對于無癥狀性低血糖，尤其是發(fā)生在夜間的無癥狀性低血糖，難以捕捉，不利于治療。

CGMS 是近年逐漸發(fā)展和完善的能夠進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測的新技術(shù)，它類似于一個(gè)Holter 微創(chuàng)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和軟件分析五部分組成。CGMS 可24 h 監(jiān)測患者血糖的動態(tài)改變，每天可儲存288個(gè)血糖值，這些數(shù)值經(jīng)過專門的分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出的結(jié)果包括血糖波動的曲線圖和統(tǒng)計(jì)值，可全面、客觀地反映患者各時(shí)間的真實(shí)血糖，深入了解糖尿病的全過程，有效地解決了在糖尿病治療中，血糖監(jiān)測的盲點(diǎn)問題，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。有研究表明，CGMS 監(jiān)測、顯示的血糖結(jié)果和靜脈血糖及指端毛細(xì)血管血糖結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。

綜上所述，CGMS 為廣大老年2 型糖尿病患者帶來了更全面的監(jiān)測手段，使血糖控制在良好范圍，減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，將成為臨床應(yīng)用的趨勢。但是CGMS 的監(jiān)測費(fèi)用相對較高，限制了其在臨床的應(yīng)用。

［1］ 陳名道.波動性高血糖與糖尿病并發(fā)癥［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(5):312.

［2］ 楊榮禮，李 雷，周曉兵，等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估血糖控制良好的老年2 型糖尿病患者的血糖波動［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(6):404.