蔡 亮 (天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 301500)

為探討DR 和CT 對股骨頭缺血性壞死(ANFH)的診斷價值。回顧性分析2008 年6 月～2010 年1 月期間我院收治的42例股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料，對其均進行DR 和CT檢查，對兩種診斷方法診斷的準(zhǔn)確率進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008 年6 月～2010 年1 月期間我院收治的42 例經(jīng)DR 或CT 診斷為股骨頭缺血性壞死的患者為研究對象。其中男16 例，女26 例，年齡25 ～78 歲，平均(52.7±7.2)歲，病程為5 個月～14 年。臨床表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)活動后腫脹、疼痛、跛行，“4”字試驗(+)，晚期關(guān)節(jié)活動受限加重，同時還有肢體短縮、臀肌萎縮和屈曲、內(nèi)收畸形等。發(fā)病原閃:外傷性16例，激素引起11 例，酒精性10 例，其他不明原因5 例。病變部位:單側(cè)患病28 例，雙側(cè)14 例。共56 髖病變。

1.2 診斷方法:DR 診斷所用設(shè)備為萬東醫(yī)療DR－200 型醫(yī)用X 射線攝影系統(tǒng)，攝雙側(cè)股骨頭標(biāo)準(zhǔn)正位片;CT 診斷設(shè)備為西門子歡悅單排螺旋CT 機，所有42 例患者均進行DR 和CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 正常健康形態(tài):CT 掃描顯示正常股骨頭外形光滑、完整，橫斷面上骨小梁于頭中央稍粗，向股骨頭表面呈放射狀或偽足樣分支排列，小梁由粗淺粗漸細伸延至骨性關(guān)節(jié)面－“星芒征”;有的股骨頭中央小梁增粗呈從狀。見表1。

2.2 DR 檢查:本研究中DR 診斷28 例共41 髖。

2.2.1 初期:患者無明顯癥狀，DR 檢查無異常。

2.2.2 早期:股骨頭無變形、無碎裂，關(guān)節(jié)間隙正常;壞死區(qū)骨質(zhì)相對密度增高;周圍可見點狀、斑片狀密度減低影區(qū)及囊性改變，本組診斷出2 例共3 髖。

2.2.3 中期:股骨頭持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)呈不同程度的變平、碎裂、塌陷，股骨頭失去圓而光滑的外形，股骨頭輕度變形，星狀征變形，但關(guān)節(jié)間隙無變窄，軟骨下骨質(zhì)密度增高，軟骨下分布的低密度呈新月征，本組診斷出11 例共19 髖。

2.2.4 晚期:股骨頭塌陷、變形碎裂、關(guān)節(jié)軟骨下骨板變得不平整，未治療會繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面囊變、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，髖臼邊緣骨贅，臼底增厚并常見髖關(guān)節(jié)半脫位等，本組診斷出15 例，其中13 例合并髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭和髖臼邊緣增生，11 例骨折伴有半脫位畸形。

2.3 CT 檢查:本研究中CT 診斷出49 髖。

2.3.1 初期:患者無明顯癥狀，CT 檢查無異常。

2.3.2 早期:股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀及斑片狀高密度硬化影，邊緣較模糊;星芒狀結(jié)構(gòu)消失并斑片狀硬化，硬化區(qū)內(nèi)或其周圍可見囊狀、條帶狀透亮影，皮質(zhì)下“新月征”;骨小梁微細骨折和股骨頭關(guān)節(jié)面微陷。本組診斷出11 例共12 髖(其中包括DR 檢查陰性患者9 例)。

2.3.3 中期:股骨頭缺血壞死股骨頭輕度變形，股骨頭內(nèi)硬化緣部出現(xiàn)條狀或類圓形低密度區(qū)，骨質(zhì)疏松間雜骨質(zhì)增生，輕度骨質(zhì)碎裂。本組診斷出11 例共19 髖。

2.3.4 晚期:股骨頭缺血壞死表現(xiàn)為股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面不連續(xù)，股骨頭塌陷，可見股骨頭和髖臼增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化等關(guān)節(jié)退行性改變。本組診斷出15 例共19 髖。

表1 DR 檢查和CT 檢查ANFH 各期結(jié)果(例/髖)

3 討論

引起ANFH 的病因有很多，但不同病因引起的ANFH 的病理變化基本相同［1］。隨著病程時間增長而發(fā)展成不同病理階段:①骨壞死后，周圍存活的新生血管和肉芽組織還未延伸進入壞死骨區(qū)，骨結(jié)構(gòu)保持原有骨架，骨內(nèi)無破骨細胞吸收，無新生骨;②肉芽組織延伸入壞死骨區(qū)開始吸收死骨，在死骨邊緣出現(xiàn)破骨吸收帶或囊狀改變;③肉芽組織吸收死骨痛死，產(chǎn)生新生骨帶或新生骨環(huán)繞于吸收帶周圍［2］。這三個病理特征為DR 何CT 診斷的影像學(xué)基礎(chǔ)。

DR 檢查具有成像速度快、曝光寬容度大、空間分辨率高，后處理功能強大、操作簡單快捷、費用低廉等特點，為首選的ANFH 診斷方法［3］。然而DR 對ANFH 的早期診斷存在局限性，易出現(xiàn)漏診及假陽性。而CT 檢查優(yōu)于DR，可以觀察到DR不能發(fā)現(xiàn)的股骨頭壞死早期的變化，有利于診斷早期ANFH 病變，可以有效降低診斷出現(xiàn)假陽性的現(xiàn)象，在顯示不同時期股骨頭缺血性壞死的病變范圍、形態(tài)特征具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，DR 是診斷成人股骨頭缺血性壞死的首選方法，CT 與DR 相比具有明顯優(yōu)勢，可作為DR 檢查的補充，輔助DR對于早期ANFH 病變進行診斷提高診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 虞登高.早期股骨頭缺血性壞死的醞砸隕診斷價值［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(7):192.

［2］ 宋道前，劉述杰，劉一宏.探討成人股骨頭缺血性壞死的DR 及CT 影像學(xué)診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07(23):150.

［3］ 季榮文.成人股骨頭缺血性壞死DR 與CT 表現(xiàn)及對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33，(7):1433.