盧文坤 (中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院創(chuàng)傷骨一科，山東 濰坊 261021)

近年來(lái)，隨著交通事故損傷的增加，跖跗關(guān)節(jié)損傷率在明顯升高，它發(fā)生于負(fù)重前足和堅(jiān)固中足之間，往往會(huì)累及舟楔、楔骨間關(guān)節(jié)以及骰骨，即跖跗關(guān)節(jié)的復(fù)合體損傷［1］，如果得不到及時(shí)的治療，其致殘率會(huì)比單純跖跗關(guān)節(jié)損傷高出許多。本次研究使用跨關(guān)節(jié)固定治療的方法，將自鎖螺釘鋼板聯(lián)合可控加壓的騎縫釘，對(duì)跖跗關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2011 年8 月～2014 年8 月在我院進(jìn)行治療的178 例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診，其中男118 例，女60 例，年齡23 ～65 歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組89 例，對(duì)照組使用常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用自鎖螺釘鋼板聯(lián)合可控加壓的騎縫釘，進(jìn)行跨關(guān)節(jié)治療。兩組患者在一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用跨關(guān)節(jié)固定治療，觀察組術(shù)前使用七葉皂和甘露醇進(jìn)行脫水消腫，將患肢抬高，并使用連續(xù)的硬膜外麻醉。手術(shù)時(shí)，先在患者足背進(jìn)行軸向雙切口，兩切口之間的距離為6 ～8 cm，將跖跗關(guān)節(jié)暴露在外。使用牽引法將跖跗關(guān)節(jié)復(fù)位，先復(fù)位第二跖跗關(guān)節(jié)，將其足弓的高度恢復(fù)正常，接著按照此高度進(jìn)行第一和第三跖跗關(guān)節(jié)的復(fù)位。在復(fù)位第二關(guān)節(jié)時(shí)，需要沿著韌帶斜向行克氏針，以臨時(shí)的固定第二跖跗關(guān)節(jié)的跖骨基底，以及內(nèi)側(cè)的楔狀骨。在確定無(wú)誤后，將合適的鋼板固定在第三跖骨的基底和內(nèi)側(cè)中間部分的楔狀骨。接著依此方法復(fù)位其他跖跗關(guān)節(jié)，接著將鉆孔定位器調(diào)節(jié)到和騎縫釘一樣的長(zhǎng)度，在跖跗關(guān)節(jié)的兩側(cè)均打上一個(gè)2.2 mm 的小孔［2］。接著打入可控加壓的騎縫釘，用加壓器將其撐開(kāi)以便加壓固定，使關(guān)節(jié)之間恢復(fù)正常的空隙。術(shù)后，將患肢抬高，用石膏固定4 周。

1.3 療效判定:根據(jù)AOFAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)達(dá)90 ～100 的為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在80 ～90 之間的為良，分?jǐn)?shù)是70 ～80 的為一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后的8 ～16 個(gè)月內(nèi)，對(duì)178 例患者進(jìn)行隨訪，兩組患者的療效比較，見(jiàn)表1，觀察組的療效評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，切口都一期愈合，而對(duì)照組有9 例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染。

表1 兩組患者的臨床療效評(píng)分比較［例(%)］

3 討論

跨關(guān)節(jié)固定治療手術(shù)實(shí)行的最佳時(shí)機(jī)是受傷后的6 周內(nèi)，手術(shù)切口采用的是雙側(cè)切口，有利于一些內(nèi)側(cè)柱移位情況的治療，同時(shí)需要注意保護(hù)足背的皮神經(jīng)、動(dòng)脈以及神經(jīng)背側(cè)的分支［3］。傳統(tǒng)的局部解剖以及內(nèi)固定的治療效果不是很明顯，克氏針固定效果一般，且容易松動(dòng)及斷裂，導(dǎo)致患肢再次移位，為治療增加難度。一般跨關(guān)節(jié)的固定都會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面造成一定的損傷，一般的螺釘對(duì)關(guān)節(jié)的拉力復(fù)位作用較小，突出的釘頭還會(huì)使跖骨基底產(chǎn)生劈裂，螺釘容易破壞關(guān)節(jié)處的軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等疾病的出現(xiàn)。

本次研究在跨關(guān)節(jié)固定時(shí)采用騎縫釘鎖定鋼板，它能承受較大的形變，加壓固定的效果更好，優(yōu)于克氏針固定。使用可控加壓的騎縫釘可以有效固定跖跗關(guān)節(jié)，且不會(huì)對(duì)跨關(guān)節(jié)面產(chǎn)生破壞作用，因此在術(shù)后，患者不易出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，突破了克氏針只適用于內(nèi)側(cè)柱和中間柱的局限，可以使用于有一定彈性的外側(cè)柱固定。在治療跖骨骨折時(shí)，傳統(tǒng)的克氏針和微型鋼板固定在術(shù)后易發(fā)生斷針情況，并且有部分骨頭連接不全的現(xiàn)象。而本次采用的騎縫釘可以解決此類問(wèn)題，減少跖跗關(guān)節(jié)的脫位現(xiàn)象以及跖骨骨折，帶來(lái)較好的固定效果。跨關(guān)節(jié)固定不僅能有效治療單純的跖跗關(guān)節(jié)損傷，還能治療跖跗關(guān)節(jié)的復(fù)合體損傷。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的療效評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率為82%，明顯高于對(duì)照組的61.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組沒(méi)有出現(xiàn)切口感染，而對(duì)照組有9 例感染，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)?？傊?，在治療跖跗關(guān)節(jié)損傷時(shí)，使用跨關(guān)節(jié)固定能提高臨床療效，術(shù)后切口恢復(fù)較快，患者對(duì)治療的滿意度也較高，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］ 宋 濤，潘文杰，梁曉軍，等.跖跗關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療［J］.中國(guó)骨傷.2010，23(11):835.

［2］ 顧增輝，鄭隆寶.跨關(guān)節(jié)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的臨床療效［J］.臨床骨科雜志，2012，15(2):192.

［3］ 陳建良，張龍君，葉鋒.跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷的診治探討［J］.中國(guó)骨傷，2011，24(10):869.