蔡志偉，馬 鳳 (寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院放射科，寧夏 750001)

SPN 是指出現(xiàn)肺內(nèi)孤立直徑＜3 cm 的圓形結(jié)節(jié)，并且不伴有易診斷的肺不張、局部淋巴結(jié)腫大以及衛(wèi)星病灶等［1］。臨床上采用常規(guī)的掃描雖然能從結(jié)節(jié)的大小、密度分析，聯(lián)合病患個人因素得到SPN 類型，但缺乏敏感度和準(zhǔn)確度。鑒于此，本文通過應(yīng)用寶石能譜CT 對SPN 進行診斷，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2013 年10 月在我院經(jīng)胸部CT 掃描診斷到的SPN 病患107 例。男63 例，女44 例。年齡39 ～74 歲，平均(57.3±7.2)歲。結(jié)節(jié)大小1.5 ～3.0 cm，平均(2.3±0.28)cm。所有病患均通過手術(shù)或者CT 引導(dǎo)下穿刺病理證實，包括惡性結(jié)節(jié)62 例(其中腺癌37 例，鱗癌21 例，細(xì)胞肺癌4 例)，良性腫瘤19 例(硬化性血管癌11 例，錯構(gòu)癌8例)，炎性結(jié)節(jié)26 例(炎性假瘤18 例，肺腫瘤8 例)。

1.2 掃描方式及設(shè)備:所有病患均仰臥于床上后應(yīng)用GE 寶石能譜CT 常規(guī)掃描整個肺部。具體過程為先通過肘靜脈使用高壓注射器注入對比劑，碘佛醇(300 mg/ml)，流率3.5 ml/s。注入后35 s 和60 s 分別行動、靜脈掃描，掃描需要具備條件:管電壓為80 或140 kVp 瞬時切換，管電流為500 mA，球管轉(zhuǎn)速是0.5 s/r，螺距為1.375∶1。掃描結(jié)束后重建層后為1.25 mm，重建間距是1.25 mm。

1.3 圖像分析及數(shù)據(jù)處理:將掃描得到的結(jié)果上傳至A.W4.5工作站，在能量CT 瀏覽器上應(yīng)用能譜分析軟件對圖像加以處理。然后在碘基圖像上對病灶不同感興趣區(qū)(ROI)動脈期的碘含量進行測定，計算病灶標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(病灶碘含量/主動脈碘含量)，最后取平均值即可。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料比較采用t 檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPN 不同程度碘基物質(zhì)濃度比較:不同性質(zhì)的SPN 碘濃度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 SPN 不同程度水基物質(zhì)濃度及40 keV 下平均CT 值比較:不同SPN 水含量不存在差異。而在40 keV 下CT 值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表2。

表1 SPN 不同程度碘基物質(zhì)濃度比較

表1 SPN 不同程度碘基物質(zhì)濃度比較

注:惡性結(jié)節(jié)與良性腫瘤比較，①P ＜0.05;惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)比較，②P ＜0.05;良性腫瘤與炎性結(jié)節(jié)比較，③P ＜0.05

SPN 類型 例數(shù) 動脈期碘濃度(100 μg/ml)靜脈期 動脈標(biāo)期準(zhǔn) 化碘濃度(100 μg/m靜l)脈期惡性結(jié)節(jié) 62 11.78±2.71①② 11.29±2.56①② 0.181±0.029①② 0.150±0.017①②良性腫瘤 19 17.02±3.83③ 19.28±4.95③ 0.251±0.053③ 0.289±0.061③炎性結(jié)節(jié) 26 22.09±4.21 24.21±4.36 0.331±0.067 0.346±0.073惡性結(jié)節(jié)vs 良性腫瘤 t 值 6.656 9.340 7.434 16.178 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000惡性結(jié)節(jié)vs 炎性結(jié)節(jié) t 值 13.708 17.336 14.723 20.094 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000良性腫瘤vs 炎性結(jié)節(jié) t 值 4.142 3.589 4.308 3.336 P 值0.000 0.001 0.000 0.002

表2 SPN 不同程度水基物質(zhì)濃度及40 keV 下平均CT 值比較

表2 SPN 不同程度水基物質(zhì)濃度及40 keV 下平均CT 值比較

注:惡性結(jié)節(jié)與良性腫瘤比較，①P ＜0.05;惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)比較，②P ＜0.05;良性腫瘤與炎性結(jié)節(jié)比較，③P ＜0.05

SPN 類型 例數(shù) 動脈期水濃度(100 μg/ml)靜脈期 動脈4期0 keV 下平均CT 值(Hu靜)脈期惡性結(jié)節(jié) 62 1 039.6±21.45 1 027.4±16.34 131.3±14.29①② 128.4±12.48①②良性腫瘤 19 1 034.5±20.91 1 023.5±16.09 219.3±19.07③ 204.3±17.38③炎性結(jié)節(jié) 26 1 047.3±21.67 1 031.3±17.90 249.8±23.59 261.3±27.35惡性結(jié)節(jié)vs 良性腫瘤 t 值 0.912 0.913 23.794 23.070 P 值 0.365 0.364 0.000 0.000惡性結(jié)節(jié)vs 炎性結(jié)節(jié) t 值 1.532 0.993 26.793 29.726 P 值 0.130 0.324 0.000 0.000良性腫瘤vs 炎性結(jié)節(jié) t 值 1.986 1.506 4.794 8.543 P 值0.053 0.140 0.000 0.000

2.3 寶石CT 診斷SPN 的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確度:經(jīng)寶石CT 掃描得到SPN 種類的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確度都很高，在臨床診斷中有較高的應(yīng)用價值。見表3。

表3 寶石CT 診斷SPN 的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確度(%)

3 討論

本文通過應(yīng)用寶石CT 對SPN 的診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn):惡性結(jié)節(jié)、良性腫瘤、炎性結(jié)節(jié)對碘含量依次減少，且差異均顯著。因為寶石CT 的增強掃描是通過注入對比劑跟隨血液循環(huán)到達人體各個器官和組織，再根據(jù)血流動力學(xué)的改變來診斷不同病變。結(jié)合SPN 不同程度結(jié)節(jié)的狀態(tài)及血流情況，所以能得到確定的診斷結(jié)果［2］。還得到40keV 下的CT 值也隨著碘濃度的升高而升高，表示可以應(yīng)用不同keV 使得組織間的CT 差距得到調(diào)節(jié)，以此得到更加清晰的病灶顯示圖像;本文還發(fā)現(xiàn)每個階段水濃度變化不大，是由于分離原理中顯示需要測量的基物質(zhì)應(yīng)與成對的基物質(zhì)分離;而本研究中碘在變化，則要求水含量不影響結(jié)果(見圖1 ～3)。因此水含量的穩(wěn)定能保證測量的敏感性，提高測量結(jié)果的準(zhǔn)確度。此外，本文還得到寶石CT 診斷SPN 的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確度。對于不同階段的SPN 診斷敏感性依次為93.55%、89.47%、92.31%，說明寶石CT 能高效檢出并判斷SPN 階段。再配以相對高的特異性，達到排除SPN的目的，依次提升診斷的準(zhǔn)確度［3］。常規(guī)CT 檢查只要求測定病灶形態(tài)變化，包括大小、密度以及病變強度等，缺乏對病變的動態(tài)關(guān)注。而寶石CT 成像是通過對碘含量的定量測定，高準(zhǔn)確度地得到病灶強化程度。

綜上所述，寶石能譜CT 成像能高效得到SPN 病患體內(nèi)病灶強化程度，以此準(zhǔn)確定量SPN 的惡化程度。提高了臨床應(yīng)用價值。

［1］ 汪偉偉，談瑞生，石艷茹，等.MSCT 在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(3):315.

［2］ 陳 康，努爾蘭·阿汗，馬金山，等.孤立性肺結(jié)節(jié)的危險因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，1(14):2602.

［3］ 喬金強.64 排螺旋CT 對孤立性肺結(jié)節(jié)的早期診斷研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，1(18):256.