孫會(huì)平 (河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 邢臺(tái) 054000)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，相對(duì)于會(huì)陰自然裂傷者，會(huì)陰側(cè)切有增加產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后側(cè)切口愈合不良及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染率可達(dá)10%～17%［1］，增加了產(chǎn)后抗生素使用，增加了患者的痛苦與費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我們醫(yī)院，會(huì)陰側(cè)切率一度高達(dá)95%。國(guó)外學(xué)者［2］隨訪會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后5 年產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)其5年后尿失禁的發(fā)生率增加，可能與側(cè)切術(shù)切斷會(huì)陰神經(jīng)和肌肉，破壞盆底神經(jīng)和肌肉的完整性，影響盆底肌肉群的收縮例并影響尿控機(jī)制有關(guān)，故從盆底功能角度考慮也應(yīng)盡量避免會(huì)陰側(cè)切。國(guó)內(nèi)學(xué)者李海英等［3］分析發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切導(dǎo)致產(chǎn)婦壓力性尿失禁、會(huì)陰疼痛率升高，女性盆底結(jié)構(gòu)和功能損傷加重。因此，嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)癥，限制會(huì)陰側(cè)切術(shù)，努力降低會(huì)陰側(cè)切率是我們努力的方向?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:追蹤我科2008 年孕37 ～41 周，20 ～34 歲的初產(chǎn)婦850 例為觀察對(duì)象。孕產(chǎn)婦骨盆內(nèi)外測(cè)量及胎位檢查正常，排除手術(shù)助產(chǎn)、肩難產(chǎn)、有妊娠合并癥如糖尿病、心臟病、妊娠高血壓疾病等嚴(yán)重的妊娠合并癥［4］。無剖宮產(chǎn)指征，均采用經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦850 例作為對(duì)照組;2011 年下半年促進(jìn)自然分娩實(shí)行無保護(hù)接生措施后經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為觀察組。觀察指標(biāo):會(huì)陰完整:會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷;Ⅰ度裂傷:會(huì)陰部皮膚與黏膜或陰道黏膜等處有裂傷，但不涉及肌肉及筋膜，傷口較淺，除陰部有靜脈曲張者外一般出血不多;Ⅱ度裂傷:指裂傷已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如球海綿體，會(huì)陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋膜，而肛門括約肌則仍保持完整。此類裂傷多數(shù)呈向上與向兩側(cè)的方向，并延及陰道側(cè)溝，嚴(yán)重者可達(dá)到側(cè)穹窿;如兩側(cè)陰道側(cè)溝均發(fā)生撕裂，則可使陰道后壁的下段黏膜呈蛇片狀;Ⅲ度裂傷:除盆底肌肉外，凡同時(shí)累及部分或全部肛門括約肌;Ⅳ度裂傷:撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及黏膜，直腸腸腔暴露，為最嚴(yán)重的陰道會(huì)陰裂傷，但出血量可不多。

1.2 方法

1.2.1 分析2008 年850 例產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。

1.2.2 觀察2011 年下半年促進(jìn)自然分娩實(shí)行無保護(hù)接生措施后經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組會(huì)陰側(cè)切率比較:發(fā)現(xiàn)2008 年850 例產(chǎn)婦有706 例行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切率為83.1%。觀察組480 例中有144 例行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切率為30.0%。見表1。說明促進(jìn)自然分娩實(shí)行無保護(hù)接生對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的作用是能降低會(huì)陰側(cè)切率。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的比較

3 討論

促進(jìn)自然分娩實(shí)行無保護(hù)接生對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的作用是能降低會(huì)陰側(cè)切率。

培養(yǎng)孕產(chǎn)婦樹立起“分娩是自然的、正常的，分娩應(yīng)該遵循自然的規(guī)律順其自然”這一理念，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的正確認(rèn)識(shí)。向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳分娩是人類繁衍過程中的一個(gè)正常生理、自然及健康的過程，是人類一種本能的行為，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力主動(dòng)參與并完成分娩過程的能力，這是自然界賦予每一個(gè)婦女的能力。

轉(zhuǎn)變觀念:對(duì)全體助產(chǎn)人員進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的培訓(xùn)［5］不能把會(huì)陰側(cè)切術(shù)當(dāng)成一種常規(guī)手術(shù)，不要認(rèn)為側(cè)切能避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷，要減少會(huì)陰側(cè)切，適當(dāng)控制出頭時(shí)的產(chǎn)力和速度可避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)［6］有效控制胎兒娩出的速度是助產(chǎn)技術(shù)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［7］。

促進(jìn)自然分娩有嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)和新生兒復(fù)蘇技術(shù)做支持勢(shì)必降低剖宮產(chǎn)率，增加自然分娩率，隨著自然分娩率的增加側(cè)切率減少就成了我們的努力方向。

掌握好無保護(hù)接生保持會(huì)陰完整，使新生兒無產(chǎn)傷，是我們工作的目標(biāo)。

［1］ 左學(xué)平，黃 琴.會(huì)陰側(cè)切口愈合的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，(15):191.

［2］ Azar DS，Shahna A，Soodabeh PA.Comparison between early materal and neonatal complications of restrictive episiotomy and routine episiotomy in primiparous vaginal delivery［J］.J Res Med Sci，2011，16(12):1583.

［3］ 林 濤，潘嬙薇，吳秀華，等.硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及與自然分娩的對(duì)比觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(10):109.

［4］ 張宏玉，謝春麗，黃明媚，等.低危初產(chǎn)婦正常分娩會(huì)陰側(cè)切的病例對(duì)照研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，5(28):10.

［5］ 顧莢姿，黃 悅.產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，7(8):141.

［6］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:322.

［7］ 孔 欣，郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2):117.