邱正才 (江蘇省沭陽縣中醫(yī)院普外科，江蘇 沭陽 223600)

對于三陰乳腺癌來講，是一種孕激素受體和不表達雌激素受體的乳腺癌亞型。Perou 在研究中發(fā)現(xiàn)三陰乳腺癌具有惡性程度高、侵襲性強以及治療棘手等多種特點。怎樣才能進一步提升治療效果，盡可能延長患者生命還有待進一步研究。本次研究將分析三陰乳腺癌的特征及治療現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年1 月～2014 年9 月期間，我院確診的乳腺癌患者共72 例，經過病理證實將其分為觀察組(三陰乳腺癌)和對照組(非三陰乳腺癌)各36 例。其中觀察組年齡45 ～81 歲，平均(56.3±11.2)歲;對照組年齡47 ～84 歲，平均(59.3±10.3)歲。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用常規(guī)手術治療，觀察組患者采用保乳手術治療，保乳治療排除標準:妊娠期間放療;接受過胸壁放療以及乳腺放療患者;癌性微小鈣化;患者出現(xiàn)陽性病理切緣。其方法如下:對于T ＜3 cm 的患者采用乳房部分切除聯(lián)合腋窩淋巴結清掃術治療，手術切緣距離腫瘤邊至少為1 cm;T ＞3 cm的患者行乳房象限切除聯(lián)合腋窩淋巴清掃術，手術切緣離腫瘤邊緣為2 cm。保乳手術治療對患者乳房美觀要求較高，所以切口設計應當合理。根據患者皮膚張力以及腫瘤位置平行。腫瘤位于外上象限，同時采用一個切口清掃腋窩淋巴結;對于其他腫瘤可選擇兩個切口，在腋窩切口以及腫瘤表面行手術。

檢測邊緣:在患者腫瘤四周做好標記，同時送冰凍切片檢查，檢測結果若是陽性則應當擴大手術范圍，若冰凍報告仍為陽性，則應當行乳腺癌改良根治術。針對于腋窩淋巴結并未出現(xiàn)轉移的患者在2 周后可全乳放療。

研究中的所有患者同時接受輔助放療，均采用直線加速器，放療野同時包括鎖骨上區(qū)以及同側胸壁，部分患者包括內乳和腋窩，保乳術后加量到60 Gy。

1.3 統(tǒng)計學分析:本研究數據以SPSS18.0 軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，比較以t 檢驗;計數資料比較經χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過2 年隨訪，觀察組患者復發(fā)率為11.11%(4/36)，對照組患者復發(fā)率為13.89%(5/36)，兩組患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者復發(fā)率情況對比［例(%)］

3 討論

針對于三陰乳腺癌患者而言侵襲性相對較強，且患者的預后效果較差，同時在治療方面也并沒有ER、PR 和HER－2 的有效治療藥物，目前很多學者正致力于對三陰乳腺癌的治療方法。是否可以采用手術對三陰乳腺癌患者進行治療成為了當今熱議的話題。能夠使用保乳手術對三陰乳腺癌患者進行治療，由于研究不同所給出的結果也各不相同。Nguyen 在研究中發(fā)現(xiàn)，813 例三陰乳腺癌患者中采用保乳治療后出現(xiàn)局部復發(fā)的患者有86 例，證明與其他亞型乳腺癌相比，三陰乳腺癌發(fā)病率復發(fā)率相對較高。Solin 在研究中發(fā)現(xiàn)，500 例三陰乳腺癌患者中經保乳手術治療后，病情復發(fā)的患者有85 例，與非三陰乳腺癌患者相比較復發(fā)率較高［1］。

在經過本次研究后我們發(fā)現(xiàn)，針對于三陰乳腺癌患者在經過保乳治療之后，其復發(fā)率與非三陰乳腺癌患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。對兩組患者的病理特點進行對比后發(fā)現(xiàn)，患者的T 分期以及N 分期并沒有統(tǒng)計學意義。除此之外也有文獻報道，針對于三陰乳腺癌患者而言，年紀較輕患者所占比例比非三陰乳腺癌患者高。Haffty 在研究中發(fā)現(xiàn)，對于三陰乳腺癌患者而言具有更高的放療敏感性。所以，三陰乳腺癌患者在放療時抵消了乳腺癌在生物學中的特性。本次研究中使用的保乳手術其根本目的是達到與全乳切除同樣的生存率［2］。對于三陰乳腺癌患者來講，避免出現(xiàn)復發(fā)的根本在于術后的放療和手術中所切除的范圍。同時也有不少文獻曾報道放棄放療后患者的復發(fā)率會明顯增高，若是聯(lián)合放療治療則可有效提升患者的生存率［3］。為了能夠確保放療達到很好的效果，必須確保原發(fā)灶在切除后病理結果應當為陰性［4］。在對三陰乳腺癌患者進行治療的過程中，放療是消滅病灶細胞最主要的手段之一，乳房內復發(fā)的根本因素與切緣病理狀態(tài)有著直接聯(lián)系［5］。

為探討放療、激素治療以及放療聯(lián)合激素治療的效果，NSABPB221 前瞻實驗在腫瘤＜1 cm 中進行了研究。經過研究后發(fā)現(xiàn)，采用放療接受治療的患者復發(fā)率低于采用激素治療的患者，若是將激素與放療聯(lián)合用于治療其復發(fā)率會進一步降低。國外的大量文獻也報道，放療聯(lián)合化療治療乳腺癌其復發(fā)率能夠有效降低。除此之外，乳腺癌術后的復發(fā)率還與患者的年齡、切緣陽性、淋巴結以及原發(fā)灶等各種因素有直接關系，更與放療、化療和內分泌治療的情況有關［6］。

綜上所述，經過2 年隨訪，觀察組患者復發(fā)率為11.11%(4/36)，對照組患者復發(fā)率為13.89%(5/36)，兩組患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。說明針對于三陰乳腺癌患者的治療，采用保乳手術治療具有安全、有效等特點，其復發(fā)率和非三陰乳腺癌乳腺癌患者相似。

［1］ 袁中玉，王樹森，高 巖，等.305 例三陰乳腺癌患者的臨床特征及預后因素分析［J］.癌癥，2013，27(6):561.

［2］ 肖亮生，黃江玲，邱少雄，等.CA153 和CEA 檢測在三陰乳腺癌中的應用價值［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(13):2029.

［3］ 林 堅，胡梅齊，彭 煒，等.三陰乳腺癌的臨床病理特征及預后［J］.中國癌癥雜志，2010，20(6):462.

［4］ 章克毅，張仕義，吳智勇，等.可手術三陰乳腺癌對兩種新輔助化療方案的臨床近期療效比較［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(23):3618.

［5］ 廖玲霞，黎艷萍，韓 光，等.乳腺癌的分子分類與靶向治療［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(12):2596.

［6］ 李 楊，續(xù)哲莉.乳腺癌患者就醫(yī)不同階段的心理變化研究進展［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(15):3014.