王為民 (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)大岡中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽都 224043)

在臨床上肱骨近端嚴重粉碎骨折屬于較為常見的骨折類型，其臨床治療存在一定程度的困難，隨著醫(yī)學技術(shù)提高以及對肱骨認識的逐漸全面深入，對此類骨折類型的治療方法也有了較大的突破［1］。本院自2011 年始對肱骨近端嚴重粉碎骨折患者應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板進行治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取本院2011 年～2013 年收治肱骨近端嚴重粉碎骨折患者50 例。男34 例，女16 例;年齡30 ～77 歲，平均為(57.1±2.6)歲。患者致傷原因主要如下:30 例患者因摔傷，12 例患者因車禍傷，8 例患者因壓砸傷。所有患者均為閉合性骨折，對其骨折分型根據(jù)Neer 進行分型，具體如下:36例患者為三部分骨折，14 例患者為四部分骨折。以隨機數(shù)字表的方法分為對照組與觀察組，每組各有患者25 例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及骨折類型的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:該組患者接受人工肱骨頭置換術(shù)。頸叢阻滯麻醉后取仰臥位，將患肩墊高取患者肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做一切口，將頭靜脈顯出。鈍性分離三角肌下滑囊并將其中肱二頭肌短頭腱進而經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝的肱二頭肌長頭顯露出來，進行肱骨近端截骨，取出肱骨頭后通過假體試模選擇合適的人工肱骨頭假體。

1.2.2 觀察組:患者傷后最長7 d 內(nèi)接受手術(shù)治療，所有患者均接受常規(guī)臂叢麻醉。保持平臥姿勢，將其患肩墊高后入路選擇其肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)三角肌胸大肌間溝，胸大肌和同側(cè)靜脈向內(nèi)部方向拉緊，將三角肌拉向外側(cè)，在這個過程要注意不要將肱二頭肌腱的長頭切斷，將肱骨的上端還有骨折端顯露出來，盡可能地將肱骨頭各個骨折部分所附著的關(guān)節(jié)囊組織保留下來，不要對肱骨頭的血供造成破壞，全面保護軟組織還有血供，復位成功后將骨折塊使用復位鉗固定，使用C 臂透視確認復位狀況良好后將LPHP 放置在鞏固大結(jié)節(jié)頂點下方5 cm位置，結(jié)節(jié)間溝后緣遠端10 cm 的位置，角度調(diào)整合適后鉆孔，將長度合適的鎖定螺釘擰入，大約3 ～4 枚［2］，在這個過程要關(guān)注螺釘不要將關(guān)節(jié)面穿透。最后使用標準的皮質(zhì)骨螺釘對患者遠端肱骨干骨折部位進行固定。

1.3 療效判斷標準:本次研究根據(jù)Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分內(nèi)容進行判斷:Neer 分數(shù)總評分為90 分以上的判定為優(yōu);評定分數(shù)在80 ～90 分之間的判定為良;評定分數(shù)在70 ～79 之間的判定為及格;分數(shù)在70 分以上的判定為差。

1.4 統(tǒng)計學方法:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷:觀察組患者臨床治療效果為92.0%，對照組患者臨床治療效果88.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 疼痛程度對比:分別對兩組患者在術(shù)前、術(shù)后4 h 和術(shù)后12 h 進行疼痛VAS 評分，兩組患者在術(shù)前和術(shù)后12 h VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，術(shù)后4 h 觀察組患者VAS 評分明顯優(yōu)于對照組，差異存在具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各個時間段VAS 疼痛程度評分對比

表2 兩組患者各個時間段VAS 疼痛程度評分對比

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h對照組25 8.7±1.8 6.2±1.1 3.7±0.8觀察組25 8.4±1.6 4.1±0.8 3.5±0.5

2.3 不良反應(yīng)對比:兩組患者均骨性愈合，沒有發(fā)生內(nèi)固定物松動或者肱骨頭壞死的不良反應(yīng)，無患者出現(xiàn)切口感染或者神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

3 討論

接受鋼板鎖定治療患者，如肱骨頭存在明顯骨質(zhì)疏松或者有骨缺損時，可進行自體髂骨植骨。術(shù)后使用頸腕吊帶將其固定，時間為3 d，可早期進行腕肘關(guān)節(jié)的相關(guān)康復訓練，手術(shù)后2個星期可根據(jù)患者康復情況適當?shù)剡M行諸如肩關(guān)節(jié)上舉、外展等鍛煉［2］。

本次研究中，接受鋼板鎖定治療的觀察組患者和接受人工肱骨頭置換術(shù)的對照組患者在臨床治療效果和不良反應(yīng)事件發(fā)生概率等方面對比無統(tǒng)計學意義。該結(jié)果提示了對肱骨近端嚴重粉碎骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板和人工肱骨頭置換術(shù)均能夠取得滿意的臨床療效，但鎖定鋼板治療方法能夠在更短的時間內(nèi)緩解患者疼痛，為患者提供良好的復位以及穩(wěn)定性，同時也提供了功能鍛煉的條件，對伴有骨質(zhì)疏松的老年患者而言更具應(yīng)用價值，值得推廣。

［1］ 陳傳波，徐祥偉，張 冰，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療青壯年肱骨近端粉碎性骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，21(10):258.

［2］ 成仕明，王 臣，胡 毅.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折35 例［J］.重慶醫(yī)學，2013，15(2):135.